探讨细节护理模式对乳腺癌化疗置入中心静脉导管(PICC) 患者的自我护理能力 与凝血功能的影响

探讨细节护理模式对乳腺癌化疗置入中心静脉导管(PICC) 患者的自我护理能力 与凝血功能的影响

魏绪芳

临沂市肿瘤医院 内科 山东 临沂 276000

【摘要】目的：分析细节护理模式应用于乳腺癌化疗置入中心静脉导管（PICC）患者的临床效果。方法：选取 2020年 8 月—2021 年 1 月我院接收的 56 例乳腺癌化疗置管患者作为研究对象，随机将其分为参照组（给予基础护理干预）和 观察组（给予细节护理模式干预），每组 28 例。比较和分析两组患者实施不同模式的护理干预后的凝血功能指标、自我护理能力及并发症状况。结果：护理干预后，观察组患者的自我概念、自我护理责任感、自护技能及健康知识等评分均高于参照组（P<0.05）。观察组患者的活化部分凝血酶原时间（APTT）长于参照组，D- 二聚体指标水平低于参组（P<0.05）。 观察组患者的并发症发生率为 7.14%，低于参照组的28.60%（P<0.05）。结论：将细节护理应用于乳腺癌化疗 PICC 患者 的临床护理中，能有效提升患者的自我护理能力，改善患者的凝血功能，进而降低患者的并发症发率，具有较高的应用推广价值。

【关键词】化疗；乳腺癌；细节护理；置管；凝血功能；自护能力；并发症

Explore the details of the care mode for breast cancer chemotherapy placedinto a central venous catheter (PICC)

The influence of the patient's self-care ability and blood coagulation function

【Abstract】Objective: To analyze theeffects of detailed nursing model applied to patients with central venouscatheter (PICC). Methods: Study subjectsenrolled 56 patients with breast cancer chemotherapy catheterization receivedin our hospital from August 2020 to January 2021, and randomly divided them intoreference group (n=28, basiccare intervention during patient catheterization)and observation group (n=28, detailed care model intervention during patientcatheterization). The index of coagulation function, self-care ability andcomplication status between the two groups afterimplementing different modes ofnursing intervention. Results: After differentmodes of nursing intervention, the self-concept score,self-care responsibilityof the study group (P<0.05) comparedwith the reference group, the prothrombin time (APTT) in the observationgroup (P<0.05). Comparing the complication rate between the two groups, thepatients in the observation group weresignificantly lower than the reference group(7.14% ＜ 28.60%), and the data between the groups variedsignificantly (P<0.05).Conclusion: Applying detailed nursing to the clinical care of breast cancerchemotherapy and PICC patients can effectively improvetheir self-care ability,significantly improve the coagulation function, effectively reduce the complicationrate of patients, andhave high application and promotion value.

【Key words】Chemotherapy; Breast cancer; Detailcare; Catheterization; coagulation function;Self-care ability; Complications

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A【文章编号】2097-1958(2022)20-0024-03

PICC 置入具有操作便捷、安全性高等特点，可减轻患者 的不适感，故在化疗治疗中得到较为广泛的应用 [1-2]。PICC 操 作的弊端是存在一定创伤性，在长期留管的状态下会增加患者 发生感染的概率。因此，需在患者化疗治疗 PICC 置入期间给 予其特殊的干预护理，以缓解患者身心的不适感，提高患者的 自我护理能力，降低并发症的发生率 [3-5]。本研究选取我院收 治的 56 例患者作为研究对象，旨在探讨细节护理模式应用于 乳腺癌化疗置入中心静脉导管（PICC）患者的效果，详情报告 如下。

1 基础资料和方法

1.1 基础资料

选取2020年8月—2021年1月我院接收的56例乳腺癌化疗置管患者作为研究对象，随机将其分为参照组（给予基础护理干预）和观察组（给予细节护理模式干预），每组 28 例。参照组患者年龄 32~66 岁，平均年龄（45.17±2.80）岁；病型分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。观察组患者年龄33~67 岁，平均年龄（45.60±2.92）岁；病型分期 ：Ⅰ期 16 例， Ⅱ期 8 例，Ⅲ期4例。两组患者基线资料差异无统计学意义 （P>0.05），研究可比。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准 ：（1）患者均经临床检测结果及临床病理推断确 诊为乳腺癌 ；（2）均接受 PICC 治疗 ；（3）具备正常的认知观 念 ；（4）签署知情同意协议，了解本次研究。 排除标准 ：（1）置管禁忌证者 ；（2）静脉血栓者 ；（3）心 肝肾功能不正常者 ；（4）临床资料缺乏者。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组患者置管期间接受基础护理干预 包括健康知识宣传教育，监管患者的置管状态及及时处理异常情况等 措施。

1.2.2 观察组患者在常规护理的基础上接受细节护理干预具体内容如下 ：

1.2.2.1 细节护理知识宣教 护士使用多媒体播放置管前的具体要求和相关细节示范，向患者讲解相关的并发症及预防措施，使患者配合 ；了解置管及做好预防的重要性，从而提高患者的治疗依从性。通过现场培训对患者讲解 PICC 置管的维护技巧并进行亲身，促进提高置管维护效率。

1.2.2.2 置管干预细节实践 组织患者学习置管维护相关知识，通过向患者发放置管维护手册等方式，提高患者对置管维护的认知。

1.2.2.3 导管维护 置管期间，密切监测患者的各项生命体征状态，并详细记录置管期间各种状况 ；出院后对患者做好院外随访，督促患者按时回院维护导管，以确保导管处于良好状态；耐心解决患者所提出的导管维护相关问题。

1.2.2.4 优化干预措施 详细记录和总结患者置管护理期间的并发症及意外事件，借助过往临床经验和相关资料，组织护理人员商讨对策，优化护理干预措施后严格落实。

1.3 观察指标

1.3.1 借助“自我护理能力量表”对实施护理前后两组患者的自我护理能力进行评价 内容包含自我概念、自我护理责任感、自护技能及健康知识四个项目，满分为 172 分，分数与患者的自护能力呈正比例关系。

1.3.2 对比两组患者的凝血功能指标于清晨取患者的空腹静脉血 4mL，进行离心处理后去上清液置入全自动凝血 分析仪中对 APTT 值进行测定。另外，借助酶联免疫吸附试 验双抗夹心法测定患者的 D-D 水平。

1.3.3 对比两组患者不良反应的发生情况 包括皮肤过敏、局部渗血、感染、静脉炎等。

1.4 统计学方法

将收集的信息纳入EXCEL表格进行整理汇总，采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以 (x±s) 表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者自护能力水平对比护理前，两组患者的各项自护能力评分差异无统计学意义 （P>0.05）；护理后，两组患者的各项自护能力评分均有所提升 （P<0.05），且观察组患者的自我概念、自我护理责任感、自护 技能及健康知识四项评分均高于参照组，差异均具有统计学意 义（P<0.05）。详见表 1。

表 1 护理前后两组患者自护能力水平对比 [(x±s), 分 ]

注 ：同组内比较，Pa <0.05，Pb <0.05。

2.2 护理前后两组患者凝血功能指标水平对比护理前，两组患者 APTT 时间和 D/D 指标水平差异无统 计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的 APTT 时间长于 参照组，D- 二聚体水平低于参照组（P<0.05）。详见表 2。

表 2 护理前后两组患者凝血功能指标水平对比 (x±s)

注 ：同组内比较，Pa <0.05，Pb <0.05。

2.3 两组患者并发症发生率对比 观察组患者的并发症发生率为 7.14%，低于参照组的 28.60%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表 3。

表 3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

    乳腺癌疾病是危害女性健康的一种恶性肿瘤疾病。临床针对该类疾病的主要治疗方式为化疗 , 但化疗期间需多次进 行静脉穿刺操作，由此引发的疼痛感会给患者带来恐惧、抵触 等负性情绪，同时会增加静脉炎、流血感染等并发症的发生风险。因此，医院多通过置入中心静脉导管（PICC）的方式，以 降低静脉穿刺操作的频率 [6-7]。由于 PICC 置管具有一定创伤 性，若缺乏精细的护理干预可能造成伤口渗血、引发感染等现 象，甚至诱发皮炎或静脉炎，进而影响患者的临床治疗效果及康复进度 [8]。对以往的案例进行研究分析发现，PICC 置管患 者并发症的发生原因主要是患者缺乏对病情和置管知识的了解，并不具备相关自护能力。相关研究表明，针对乳腺癌化疗 置管患者采取细节护理模式进行干预，可有效提升患者的自我 护理能力，进而改善患者的凝血指标，降低患者带管期间并发症的发生率 [9-10]。

本研究结果显示，护理后，两组患者的各项自我护理能力均有所提升（P<0.05），且观察组患者的自我概念评分、自我护理责任感、自护技能及健康知识四项评分均高于参照组 （P<0.05）。护理后，观察组患者的 APTT 时间长于参照组，D- 二聚体水平低于参照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生 率为 7.14%，低于参照组的 28.60%（P<0.05）。 综上所述，将细节护理应用于乳腺癌化疗 PICC 患者中， 能有效提升患者的自我护理能力，改善患者凝血功能，降低并发症发生率，具有较高的应用推广价值。

参考文献

[1] 刘荣, 官敬荣 . 细节护理对乳腺癌化疗置管患者自 护能力及凝血功能的影响 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2020, 29(11):1251-1254.

[2] 赵莉, 陈红娜 , 王群丽 . 纽曼护理模式对乳腺癌 PICC置管化疗患者负性情绪和生活质量的影响 [J]. 河南医学研究 ,2018,27(15):2875-2876.

[3] 罗艳, 廖光晶 , 胡嵘 , 等 . 微信平台延续性护理对乳腺癌化疗 PICC 置管患者自护能力及并发症的影响 [J]. 中国当代医药 ,2020,27(32):210-213.

[4] 傅幼琼 , 林素芳 . 乳腺癌 PICC 置管期间患者自我护理能力与疾病知识水平及社会支持的关系研究 [J]. 护理实践与研究 ,2018,15(15):82-84.

[5] 黄丽雅 , 肖婷 . 循环质量管理护理模式在乳腺癌术后 PICC 置管化疗中的应用效果 [J]. 实用临床护理学电子杂 志 ,2019,4(39):165-166.

[6] 胡汉美．阶梯式护理干预对 PICC 置管患者自我护理 及并发症的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2017,38(17):2074- 2075．

[7] 赵莉, 陈红娜 , 王群丽 . 纽曼护理模式对乳腺癌 PICC 置管化疗患者负性情绪和生活质量的影响 [J]. 河南医学研 究 ,2018,27(15):2875-2876.

[8] 宋 亚 兰 , 覃 惠 英．PICC 相 关 知 识 对 PICC 置 管 肿 瘤患者带管期间自我护理能力的影响 [J]. 护理实践与研究 , 2016,13(6):4-7．

[9]张继博,史业辉,贾勇圣,等．三阴性乳腺癌治疗进展[J]. 肿瘤 ,2017,37(7):788-794．

[10] 徐兴荣 , 邵春燕 . 临床护理路径在肺癌化疗患者 PICC 置管管理中的应用分析 [J]. 实用临床医药杂志 ,2017, 21(10):143-145．