组织氧饱和度监测在先天性心脏病患儿术后压疮早期风险评估中的应用价值

组织氧饱和度监测在先天性心脏病患儿术后压疮早期风险评估中的应用价值

杜娜 林忆柔

广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623

【摘要】目的：探讨组织氧饱和度监测在先天性心脏病患儿术后压疮早期风险评估中的应用价值。方法：选取 2021 年 入住我院心脏重症监护室（CICU）的 169 例经体外循环的先天性心脏病患儿作为研究对象。应用近红外光谱组织氧含量 检测技术, 测量患儿的骶尾部组织氧饱和度 , 运用 BradenQ 量表进行压疮风险评估。结果：Logistic回归分析显示，rSO2 值 及 PaO2值是患者 BradenQ 评分为高风险的独立危险因素。结论：rSO2值是先天性心脏病患儿术后压疮发生的独立危险因素，具有较好的评估价值。

【关键词】先天性心脏病；压疮；组织氧饱和度

【中图分类号】R541.1 【文献标识码】B【文章编号】2097-1958(2022)19-0015-03

压疮又称为褥疮或压力性溃疡。美国压疮咨询委员会（NPUAP）在 2016 年 4 月将压疮命名为压力性损伤，是指由 于局部软组织持续受压造成组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢 障碍而发生变性坏死。压力是压疮最重要的致病因素之一[1]。 压力性损伤可能会造成患儿不舒适、增加感染机会、延长住院时间、增加治疗费用等不良情况的发生[2]，同时也会增加医护人员的工作负担 [3]，降低患儿及家长的临床满意度。现阶段，压疮风险评估大多使用量表，对量表使用者的要求较高，且存在一定主观混杂因素。近年来兴起的近红外组织血氧含量检测技术（NIRS）是通过检测还原血红蛋白浓度及氧和血红蛋白浓度，评估人体局部组织的氧合状况。本研究分析先天性心脏病患儿术后压疮高危风险的相关因素，探讨局部组织血氧饱和度 (rSO2) 在先天性心脏病患儿术后压疮早期风险评估中的应用价值，为压疮评估提供客观数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年入住我院心脏重症监护室（CICU）的169患儿作为研究对象。 纳入标准 ：（1）年龄 2~18 岁 ；（2）行体外循环的先天性心脏病手术患儿 ；（3）家属签署知情同意。排除标准：（1）＜2 岁；（2）非体外循环手术患儿；（3）主动脉缩窄或中断的手术。本研究经过本院伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 实施步骤

术后进入心脏重症监护室后的 1h 内，由培训合格的护士应用 BradenQ 量表对患儿进行压疮风险的评估，同时使用近红外光谱测量仪测量局部组织氧饱和度（品牌为美敦力），监测头骶尾部氧分压（rSO2）数值，并详细记录。采取常规护理措施，定时协助患儿进行翻身，翻身频率为2 次 /d，翻身时需侧（左或右）平交替。使用量表及近红外光谱测量仪进行评估和测量，并于同一时刻记录对应点患者的生命体征、血氧饱和度、血流动力学等指标，以及临近时间的血常规、血生化、血气分析等检验结果指标。

1.3 评估工具

1.3.1 BradenQ 压疮风险评估量表及应用 BradenQ量表共包含 7 项评估内容，每个评估内容分值为 1~4 分，总分值为 7~28 分 ；分值越低代表压疮发生的风险越高。本研究以低度风险（≥ 15 分）和中高度风险（＜ 15 分）的原则将患者分为两组。量表评分均由培训合格的护士执行、填写并记录。

1.3.2 组织氧饱和度的监测及应用 本研究采用骶尾部皮肤作为组织氧监测部位，记录其组织氧饱和度 ；监测时注意避开骨突及大血管等部位，每次测量需持续 2min，待读数稳定后再详细记录相关数值。测量全程由经培训考核合格的护士进行监测及采集数据。测量结束后，记录数据，发现有疑问需及时核实数据，保证数据质量，以求实验结果的完整性和有效性，同时收集其他指标数据。

1.4 资料收集

收集患者基本资料，具体包括患儿年龄、性别、体质量指数（BMI）、手术方式、手术时间 ；收集患者测量资料及相关实验 室资料，包括 BradenQ量表评估数据、骶尾部 rSO 点的生命体征、血气分析、血生化、血常规等数据。 2、对应时间

1.5 统计分析

采用 SPSS 22.0 统计软件对本研究数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，计量资料以 (x±s) 表示，采用 t 检验，多因素分析时采用 Logistic 回归进行，P<0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的一般情况

169 例患儿中，男性77例，女性92例 ；平均年龄4.7岁；平均体重 14.8kg ；手术风险 RACHS 分级代表手术风险程度：Ⅰ级 37 例，Ⅱ级 42 例，Ⅲ级78例，Ⅳ级15例。其中12例患儿发生Ⅰ期压疮，即皮肤出现指压不变白的红斑，未发生Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期压疮，有 157例未发生压疮，压疮发生率为 7.1%。

2.2 影响患儿发生压疮的单因素分析 单因素分析结果显示，BradenQ 评分在发生压疮组和未 发生压疮组中差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表 1 影响患儿发生压疮的单因素分析

2.3 影响患儿 BradenQ 评分的单因素分析

BradenQ 评分中、高度风险（＜ 15 分）的 33 例患者与低度风险（≥ 15 分）的 136 例患者，单因素分析得出为收缩压、PaO2、骶尾部 rSO2、血清白蛋白，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

表 2 影响患儿 BradenQ 评分的单因素分析

2.4 影响患儿 BradenQ 评分的多因素分析将收缩压、PaO2、骶 尾 部 rSO2、血清白蛋白，带入Logistic 回归分析，得出结果为骶尾部 rSO2、PaO2 是影响患儿 BradenQ 评分的独立危险因素。详见表 3。

表 3 影响患儿 BradenQ 评分的Logistic 回归分析

3 讨论

    分析关于压疮的文献资料发现，人们对儿童压疮的关注较少，但从一些文献调查研究得出儿童压疮问题确实存在，且儿童压疮发生与成人存在较大差异[4]。ICU 患者多处于应激状态中，皮肤组织及皮下组织可能存在处于缺血、缺氧等状态，故发生压疮的风险较高。有文献[5] 指出，患儿压疮发生率为 2%~35% ；Schlüer 等 [6] 报告指出，儿童 ICU 压疮发生率高达 44%，而本研究显示压疮发生率为 7.1%。压疮发生率是儿科护理质量的重要指标之一，早期预防和及早发现是压疮护理工作的关键环节。护理工作中压疮风险评估是预防压疮发生的重要步骤之一，现阶段主要利用量表为压疮风险的评估工具。儿童应用较多的是 BradenQ 量表，该量表由 Curly [7] 等根据成人 Braden 量表制作，BradenQ 量表具有设计简单、实施方便、可操作性强等优点，有利于对压疮危险因素进行评估。骶尾部 rSO2 和 PaO2 均为影响患儿 BradenQ 评分的独立危险因素，但 PaO2 操作复杂、有创，对护理人员技术要求相对较高。NIRS 监测局部组织的血氧饱和度，反映特定器官或组织的血液灌注情况，可判断器官或组织的缺氧严重程度，并可床边实施，操作相对简单。国内几项研究表明，压力对压疮易患组织血氧参数具有显著性影响，表明血氧参数是评价压疮风险的良好指标。应用近红外光谱法监测压疮易患组织的血氧参数及评估压力影响是一种有效方法[8]，且 NIRS 可应用于临床压疮易患部位的血氧监测和评估 [9]。本研究显示，rSO2是先天性心脏病患儿术后压疮发生的独立危险因素，对压疮高风险早期具有较好的评估价值。早期准确评估后，尽早采取压疮预防措施，避免受压组织持续处于低氧状态，防止病情进一步发展，对提高儿科护理质量有积极促进作用。NIRS 是一种操作简单，可实时监测、连续监测、床边监测的技术，且数据客观。

本研究仍存在一定局限性，只监测患儿骶尾部 rSO2 ；研究中患儿有肩甲 1 例、足跟 1 例发生压疮的情况，并未纳入。同时，研究对象选择 2~18 岁患儿，年龄跨度较大，有必要扩大样本量，分年龄阶段进行深入研究。此外，本研究排除 2 岁以下 患儿，尤其是小于6 个月的患儿头枕部压疮发生较多，但由于 头枕部毛发会影响监测结果，故本研究未进行头枕部压疮评 估。

综上所述，未来儿童压疮预防及管理不能仅依赖于应用单一的压疮风险评估量表[10]，rSO2 可作为一种组，表明 MSS+NNS 干预能使早产儿的 SPO2 指标能较快地 恢复至操作前的基线水平，进而起到良好的镇痛作用。筛查 后 30s、5min，NNS+MSS 组早产儿的心率低于 NNS 组，表明 MSS+NNS 干预在缓解早产儿 ROP 筛查疼痛方面的效果优 于单纯应用 NNS。

综上所述，MSS+NNS 刺激干预能发挥协同的镇痛作用， 缓解疼痛的效果优于单独应用 NNS，可有效缩小早产儿的生命体征波动范围，并使其趋于稳定状态，值得临床借鉴应用。

参考文献

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