实境横断面培训考核对消化内科实习护士核心能力及评判性思维的影响

实境横断面培训考核对消化内科实习护士核心能力及评判性思维的影响

王霞

常州市第一人民医院消化内科江苏常州213000

【摘要】目的：探讨实境横断面培训考核对消化内科实习护士核心能力及评判性思维的影响。方法：将2021年在本院消化内科实习的28名护生设为对照组，采用常规护理教学模式；另将2022年在本院消化内科实习的32名护生设为观察组，在常规护理教学模式的基础上采用实境横断面培训考核模式。分别在教学前后采用中国注册护士核心能力量表（CIRN）和中文版评判性思维态度调查表（CTDI-CV）对两组护生的核心能力及评判性思维能力进行比较分析。结果：干预前，两组护生的核心能力及评判性思维能力评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组护生的核心能力及评判性思维评分均有所上升，且观察组护生各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对实习护生实施实境横断面培训考核，通过对实际护理场景中存在的护理问题进行有效解决，可显著提高护生的核心能力和评判性思维能力，对提高护理教学质量和护生综合能力具有积极意义。

【关键词】实境横断面培训考核；实习护士；核心能力；评判性思维

Effect of realistic cross-sectional training on core competence andcritical thinking of practice nurses WANG Xia

Department ofGastroenterology, Changzhou First People's Hospital Jiangsu Changzhou 213000

【Abstract】Objective:To explore theeffect of realistic cross-sectional training examination on core competence andcritical thinking of practice nurses. Method:28 nursingstudents in 2021 were selected as the control group, and conventional nursingteaching mode was adopted. 32 nursing students in 2022 were selected as theobservation group, and the realistic cross[1]sectional trainingand assessment model was adopted on the basis of the conventional nursingteaching model. The core competence and critical thinking ability of the twogroups were evaluated and compared before and after teaching. Result:Before intervention, the scores of core competence and critical thinkingability of nursing students in the two groups were similar, and there was no statisticaldifference (P>0.05). After intervention, the core competence and critical thinkingscores of nursing students in the observation group were significantly higherthan those in the control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion:The implementationof realistic cross-sectional training and assessment on nursing studentseffectively improved the core competence and critical thinking ability ofnursing students.

【Key Words】Realistic cross-sectional trainingassessment;Student nurse;Core competence;Critical thinking

【中图分类号】R47   【文献标识码】A   【文章编号】2097-1958(2022)20-0175-03

    消化内科的病种较多，常发生上消化道出血疾病，患者可在短时间内大量失血，甚至可诱发失血性休克，因此，该科室对护士的急救能力、病情观察能力和处理问题的能力等提出较高要求。国际护士协会于2003年提出护士核心能力（nursingcorecompetency,NCC）这一概念，具体是指护士在为患者提供护理服务时需将自身知识、态度、技能等进行有机结合，涵盖沟通交流能力、健康咨询能力、健康评估能力、评判性思维能力、科研能力、领导能力、急救能力、病情观察能力等整体护理能力，以及较熟练的计算机和英语应用能力[1]。核心能力是护士从事临床护理工作所需具备的最重要、最基本的综合能力。评判性思维即为分析问题并发现问题本质，据此做出合理判断并解决问题的一种高级思维方法，是护士核心能力中重要的内容[2]。多项研究表明[3]，临床护士普遍缺乏评判性思维能力，临床护理工作较为流程化，存在评估不全面、缺乏动态评估、不能及时发现病情变化、对患者存在的护理问题重点不能把握等不良问题。实习是护生从学校进入临床的第一阶段，也是护生将学校学习到的理论知识应用于临床的关键时期。同时，护生也是护理学科发展的中坚力量，提高护生的核心能力和评判性思维能力，不仅有助于提高其综合素质，也是护理安全和护理质量的保证。常规临床护理教学多采用PPT授课的方式，组织护生讲解相关知识；或在人体模型上进行基础护理操作的培训和考核，虽可收获一定教学效果，但教学内容较为枯燥、乏味，难以激发学生学习的积极性；同时操作培训也不能帮助学生了解掌握实际处理临床工作中可能遇到的各种问题，其体格检查能力、病情观察能力、沟通交流能力等也较难得到有效提高。2012年江苏省率先提出实境横断面培训考核模式，即提供某位患者疾病某个阶段的实际场景，要求护士通过体格检查、病情评估、沟通交流等手段分析患者现阶段存在和潜在的护理问题，并以此为依据制订相应的护理计划，实施针对性的护理措施。在此过程中考核护士分析问题的能力、解决问题的能力、护患沟通能力、病情观察能力、操作能力等，对提高护士综合素质具有良好效果[4]。本文将实境横断面培训考核应用于实习护士中，有效提高了护生的核心能力和评判性思维能力，详情报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

    将2021年在本院消化内科实习的28名护生设为对照组，其中男性2名，女性26名；本科12名，专科16名；年龄21~23岁，平均年龄（21.9±1.1）岁。另将2022年在本院消化内科实习的32名护生设为观察组，其中男性4名，女性28名；本科14名，专科18名；年龄21~24岁，平均年龄（22.1±1.5）岁。两组护生均能按要求完成在本院消化内科的实习任务并通过考核，期间无病假、产假等；两组护生年龄、性别、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2方法

    1.2.1对照组护生采用常规护理教学模式组织2~8名实习护士在教室内进行PPT授课，选择某个典型病例进行病例汇报，引导护生分析病例中潜在的护理问题，并提出相关护理措施进行解决，同时就病例中的相关知识进行拓展。操作考核则在模型上进行练习和考核，带教老师在旁观看护生的操作并给予评价。

   1.2.2观察组护生在常规护理教学模式的基础上采用实境横断面培训考核模式具体方法如下：

   1.2.2.1实境横断面培训考核选择疑难或典型病例，

先要求护生熟悉该名患者的病历资料，组织3~10名护生共同参加；由操作护生进行病例汇报，简明扼要地介绍该名患者的基本情况、所采取的治疗措施、目前的病情等信息。准备相关用物后，由操作护生和其他护生、带教老师共同来到患者床边，操作护生进行自我介绍后核对患者相关信息，并说明来意；对患者进行体格检查和病情评估，在与患者的沟通交流中发现患者目前存在的问题，并采取相应的措施进行解决。若患者主诉疼痛，则护生应对患者进行正确的疼痛评估，根据其疼痛评分选择汇报医生、采取相应的镇痛措施等手段以缓解其疼痛。此外，应关注患者的心理状态和情绪变化，如上消化道出血患者存在焦虑、恐惧等不良情绪时，应给予其相应的心理护理干预，告知患者保持情绪稳定有助于提高疾病预后质量。同时，给予患者针对性的健康教育，如告知消化道出血患者应禁食，自我观察排便情况，一旦出现大量黑便应及时汇报护士。同时，针对患者的具体情况解决相应问题，如针对血压较高的患者应测量血压水平并汇报医生进行针对性处理；是针对引流液较多的患者应观察、记录引流量并及时倾倒引流液。

    1.2.2.2教学评价实境横断面操作结束后，带教老师与其他护生回到教室，由操作护生按首优、中优、次优原则列出患者现存及潜在的护理问题，制订护理计划并落实护理干预措施；其他护生可对上述操作进行点评，对操作过程中是否存在缺陷、是否遗漏某些项目、是否在环节中存在不妥之处等情况提出疑问或质疑，也可引导其他护生对操作护生提出的护理问题及护理计划进行改进，操作过程中可展开讨论。由带教老师对整个操作进行点评，肯定其中完成质量较好之处，同时纠正操作中存在的问题，以完善护理计划，并就相关知识进行拓展性教学。

1.3观察指标

   分别在教学前后对两组护生的核心能力及评判性思维能力进行评价和比较。

   1.3.1核心能力采用中国注册护士核心能力量表

    （CIRN）[5]进行评估该量表，内容包括临床护理能力、专业发展能力、科研能力、评判性思维、领导能力、人际关系、教育咨询能力、法律和伦理实践能力等维度，共55个条目；采用5级评分法，总分为220分，评分与被测试护士的核心能力呈正相关。

    1.3.2评判性思维能力采用中文版评判性思维态度调查表（CTDI-CV）进行评估，该量表内容包括分析能力、开放思想、寻求真相、求知欲、自信心、系统化能力、认知成熟度7个维度，共70个条目；采用1~6分表示非常赞同到非常不赞同，分值范围为70~420分，评分与被测试护士的评判性思维能力呈正相关。

1.4统计学方法

    采用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

    教学前，两组护生的核心能力及评判性思维能力评分差异

无统计学意义（P>0.05）；教学后，两组护生的核心能力及评判性思维评分均有所上升，且观察组护生的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组护生核心能力及评判性思维评分比较[(x±s),分]

3讨论

护士核心能力是指护士为患者提供护理服务所需具备的最重要、最基本的综合能力[6]。消化内科患者病情变化较快、合并症较多，部分消化道出血患者可在短时间内大量失血；若不能给予其早期、及时、科学的急救和护理干预，可能引发失血性休克，危及患者的生命安全。此外，各类内镜手术围手术期也存在消化道穿孔、出血、感染等多种并发症的发生风险，故对临床护理工作提出较高要求。传统实习护生临床护理教学模式的内容较为局限，仅注重理论知识的教学和操作技能的考核，忽略了对实习护生综合能力的培养，导致部分护生难以将学校中学习到的理论知识应用于临床，面对临床护理工作中发生的各类护理问题时慌乱无措，缺乏评判性思维能力和解决问题的能力[7]。有调查显示，实习护士是院内各类护理不良事件发生的主要群体，因此，提高实习护士的综合能力是确保护理安全、提高护理质量的关键。与传统临床护理教学模式不同，实境横断面培训考核模式密切结合了临床实际工作与教学、考核工作，护士需切实解决实际面临的护理问题，通过全面、充分的评估，识别并分析临床现存及潜在的护理问题，并以此为依据制订相应的护理计划并采取护理措施解决问题。带教老师能及时发现护生在培训、考核过程中存在的问题并及时指出，同时组织其他护生进行分析和讨论，以避免同类问题在今后的工作中再次发生；重视存在的问题，叮嘱护生在此后的教学工作中应进行重点学习，进而针对性地提高护生的综合能力[8]。

    综上所述，对实习护生实施实境横断面培训考核，通过对实际护理场景中存在的护理问题进行有效解决，可显著提高护生的核心能力和评判性思维能力，对提高护理教学质量和护生综合能力起到了积极作用。

参考文献

[1]赵蓓蓓.我国护士核心能力研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(6):516-518.

[2]吕扬,高凤莉.系统化评估与风险预判培训对提高护士评判性思维能力的效果评价[J].中华护理杂志,2016,51(2):186-189.

[3]窦英茹,王艳.实境培训考核模式在ICU轮转护士培训中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(19):92-95.

[4]匡晓红,李丽娟,蒋玉华.实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨[J].护理学杂志,2013,28(21):7-9.

[5]许莹,江秀敏.新入职护士核心能力和关怀能力现状及其影响因素分析[J].中国继续医学教育,2019,11(36):52-55.

[6]侯冉,贺富荣.注册护士核心能力与护理岗位分级的相关性分析[J].护理研究,2018,32(23):3769-3771.

[7]朱春丽,李香娥.实境横断面培训考核对低年资护士能力提升的影响[J].解放军护理杂志,2018,35(11):73-76.

[8]杨玉美,王丽波,李艳双,等.本科实习护生核心能力研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(29):3777-3779.