叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中的研究进展

叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中的研究进展

宁风风

 中山市中医院肿瘤内科 广东中山528400

【摘要】20世纪90年代后期，叙事护理逐渐进入临床护理工作。目前，国外有学者开始对叙事性护理进行相应方面的理论研究，旨在强调通过对叙事型护理开展临床应用干预，改善临床患者情绪工作体验、提高患者对护理工作满意度、和谐临床护理与患者关系问题等。本文研究叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中的作用，希望可以为心理舒适照护提供更好的护理方式，给予患者更好的护理体验。

【关键词】叙事护理；安宁疗护；心理照护；研究进展

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2097-1958(2022)21-0194-03

    目前整体的护理研究成为整个护理活动的核心内容之一，要求每个护理人员要密切关注患者生活“身体－心理－社会－精神”四个主要方面有关的工作内容，其中心理护理同安宁疗法心理舒适照护结合，可以深入了解患者整个生活状态，指导叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中研究进展的进行，可进一步推进整体护理的开展。

1 叙事护理在安宁疗护心理舒适照护临床实施

1.1叙事临床护理模式并不是护士单纯叙事护理培训

地要想让患者主动诉说出某个真实故事,是需要让护理人员利用叙事临床护理模式进入临床患者故事中，关注每个临床者真实故事背后所产生的各种社会正向功能，引导每个临床患者自觉树立自身正确健康且向上发展的疾病观、生活观，同时也主动给予护理正向功能的回馈，因此使护士如何熟练灵活自如地运用这些沟通交流技巧则是重点。临床叙事护理工作的护理人员们往往又正是其因自身缺乏对叙事护理相应的事件内容的敏感性的把握技能和回应的技巧，导致护士无法有效深入掌握实施临床叙事护理的工作内容[1]。分析讲述患者故事内容的整个护理工作过程，实际上则是临床护士通过快速而增长的知识经验积淀和工作智慧积累沉淀下来的整个护理过程，包括护士根据护理患者的叙事及护理的方式、内容、叙述和护理患者时心情态度表现，及进行安宁疗护心理舒适分析诊断等，全面系统细致地总结观点、情感等变化特征及发现护士问题所在，制订临床护理方案。叙事护理培训课程主要是基本操作概念和介绍特点及应用临床上意义[2]。

1.2   由于目前国叙事护理沟通人员、时间、场所等安排内传统医疗体制方面的各种限制，护理人员与患者充分沟通交流的时间已经被各种临床治疗所充分占用，有研究统计显示75%左右的护士与患者交流沟通的时间过少，阻碍了国内护患关系事业的发展。但是鼓励患者自由叙述自己内心的情感故事，这就是实施叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中最重要基本原则，且这需要提供大量和充足的时间才能让患者尽情发挥，因此，叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中还需要患者有专人的护理，还要有专家团队强有力的支撑，这样患者才能确保有一个足够自由的时间实施叙事和护理。同时向患者提供一个私密安静的倾听的场所尤为重要[3]。

1.3 根据评估患者自制定选择方法和自我评估的模板

身的各方面个体情况，制定带有相应模板内容工具，记录评估结果的表格，以便指导临床护士记录结果与临床循证，如患者可以从个人心理方面进行综合记录身体各项机能表现的情况，以此工具帮助指导叙事护理在安宁疗护心理舒适照护临床评价工作的实施。对于每个患者内心出现的各种真实心理感受制定一系列有其相应评价意义的心理自我感受调查表，反馈出患者内心或主观临床体验活动中获得的种种实际感觉。

2 叙事护理在安宁疗护心理舒适照护的临床意义

2.1 护理方法

经过正规专业医院护理师培训的护理人员主要负责如何通过积极主动去倾听，适时准确地回应每位患者所提出来的一些心理问题，使每位患者真正地感觉得到理解，进而产生最真实的内心满足感，释放出患者内心的所有负性情绪，使所有患者能向一种积极、健康的心态努力，配合其进行诊疗和服务管理及康复。但是临床患者在整个叙事护理照护过程中,护士们除了可以自我讲述，还可以通过书写的文字、播放的音乐、欣赏的照片、观看的电影录像资料等多种信息形式，多种传播途径进行叙事护理与安宁疗护心理舒适照护，更有利于患者充分全面地释放复杂的自我内心，也同样会更有利于护士资料信息的收集[4]。

2.2叙事护理在安宁疗护心理舒适照护中起到提高护士知识储备的作用

   叙事护理专业实践除了需要临床护士扎实掌握专业医学护理叙事技术及相关护理临床的理论条件以外，还需要同时具备比较全面丰富的护理专业领域临床操作管理，实际经验能力和相对扎实的专业实践医学叙事专业理论知识。除了要积极组织开展临床护士人员进行倾听、阅读、提问、写作、反思以及护理操作技巧等临床专业技术培训，护士们同时还要掌握更多专业相关的基础临床理论知识，以便及时馈他们与临床患者们在护理以及叙事型护理实践中新发现的相关临床理论问题，赢得广大患者群体们更多的交流信任，促进叙事护理在安宁疗护心理舒适照护工作有效开展[5]。

2.3 叙事护理在安宁疗护心理舒适照护其实是传统心理

   护理观念的进一步延伸护理叙事心理治疗护理概念更强调注重当患者出现某种潜在心理问题后，能给予患者及时科学的分析评估引导和解决，叙事护理主要关注的问题是针对患者本身潜在发生的心理问题[6]，重点则在于能发现患者自身叙事行为中，可能存在相互关联的心理问题，有科学针对性治疗和解决,更加客观充分真实地剖析患者本身的真实内心世界,帮助患者重新认识自己，将错误的意识制止在萌芽状态中。

2.4 叙事护理是安宁疗护心理舒适照护的基础

    整体健康护理关注患者的“身体－心理－社会－精神”方面的健康生活需求，问题的核心即是要充分了解认识每个患者真实经历状况与切身体验。只有这样真正全面深入地了解、掌握每个患者真实的生活心理状态，才能更合理地全面满足患者各方面个性化的心理需求。叙事护理工作是患者安宁疗护心理舒适照护中至关重要的基础，为患者提供叙事服务是一种必由之径，因此，叙事护理方式是最值得医院护理临床人员去深入了解推广研究的护理模式[7]。

2.5 和谐护患关系

    叙事护理是护患情感密切相互联系之间重要的纽带，叙事护理方式既要求护士们在平时能够积极地主动去倾听患者的内心陈述，同时又必须适时去主动回应患者[8]，当我们聆听患者诉说的真切感觉并逐渐使患者理解所认同接受时，患者自己必然会也随之产生那一份深切的情感自我满足感，从而就有效地促进起护患情感的建立，良好医护互助的情感的逐步建立，增加了患者亲属之间及其护理工作人员自身之间情感的互相信任感，促进实现医院护患关系得到真正全面的良性稳定及和谐有序发展。但是必须注意，在为患者进行叙事护理的治疗过程中,护士对自身和对被叙事的患者自身内心的情感理解与社会认同方面，一定要注意把握好情感尺度，以免护士被无端卷入患者叙述的内心复杂情感中，而造成了患者和护士出现情感的极度疲倦，或同情衰竭的倾向等[9]。总之，叙事护理模式结合安宁疗护心理舒适照护是较为有效治疗心理问题的新方法，改善患者病情，且顺利稳定转归建立一个长期和谐、稳定的融洽健康的新型医疗护患关系。叙事性的护理叙事增强了传统护理的叙事方式对护理患者在整个护理治疗疾病过程中和个体护理治疗健康问题的心理经验过程中，所存在着的另一种个人控制感，促进患者进行个体对整个护理的意识中的一个自我心理构建，具有心理治疗与教育社会意义。叙事护理在安宁疗护心理舒适照护是人文情怀积淀的重要产物，更是叙事护理医学作为一门相当独立成熟的分支学科，在实践中不断深化发展与丰富知识内涵体系的一个必然。国内亦有相关研究者们已经逐步构建起系统论证，形成在安宁疗护心理舒适照护结合叙事护理的知识体系，为进一步培养人才提供全新有效的探索途径[10]。目前许多国外的护理学研究者均已逐渐将临床叙事医学研究内容应用于探讨，如临床叙事护理知识教学、护理患者健康教育、护理医学理论系统构建问题等诸多方面中的重要问题。目前，我国基本已开始迈入高度老龄化人口国家行列，人口总体老龄化进程规模仍大、速度快。资料分析显示，我国目前平均60岁半以上寿命的老年人数量已达亿，占同期全国总人口数比重接近15%，这正意味着中国老年人今后对精神临终人文关怀等需求都将极大增加[11]。随着人体疾病变化和人类死亡顺位的持续变化，恶性肿瘤、脑血管疾病并发症和其他心脏疾病后遗症等一些慢性危重疾病患者的发生率水平也正逐年快速升高，这在极大程度增加了今后我国的叙事护理和安宁疗护心理舒适照护的医疗负担。根据世界卫生组织国际老年安宁疗护需求指标体系(疾病造成的负担、老年人抚养比、老龄化速度)，世界卫生组织提出对老年国际社会安宁疗护系统服务对象的如下定义[12]：安宁疗护系统服务是指提供给对那些可能患有疾病或可能危及生命与健康和疾病发生危险状态的特定的病人者或其家庭人员使用的，为了全面和提高保护他们今后的提高基本的生活质量和安全及提高人们面对重大生命危机能力等问题的系统方法。通过提供医生对患者的痛苦耐受程度和持续痛苦时间等早期评估识别，以达到实现一个严谨且细致周密的健康风险评估治疗计划，制定安全有效健康管理，满足每个患者生命本身及整个他们所在家庭共同面临着的最基本及所有个人生活质量(包括心理和精神)及健康需求[13]。国家卫生健康育委员会国际工作组于2017年首次所提出来的中国标准中将包括临终生命关怀、舒缓性医疗、姑息治疗等医疗措施均统称为安宁疗护。安宁疗护中心主要是提供专设为老年人各类重大疾病之终末期者或配合其他各类老年患者家属在尚未步入疾病临终期之前提供于其家属身体、心理、精神情感生活等多个方面的需要进行各种日常的照料、康复活动和社会心理人文情感关怀指导服务活动等系列专业服务[14]，调节各类心理及痛苦诱发因素引起的不适症状，提高患者整体生命质量，帮助这些患者能够更舒适、安详、有个人生活尊严地离世。安宁临终疗护的实践需要以救助临终重症患者群体为救助中心，通过临床多学科临床协作医疗模式共同进行，我国医学已经初步面临需求巨大的临床安宁疗护的客观需求，并且此需求将来还仍将在继续增长。多学科交叉协作的模式是通过各种不同临床学科人员团队间跨部门的协同交叉和协作，为各类临终重症患者医生及患儿家属患者提供最系统、规范、优质有效的心理安宁康复疗护服务[15]。

    综上所述，舒适护理在安宁疗护中有着很好的促进作用，可以有效地帮助患者以及医院进行治疗和恢复。但现阶段我国安宁疗护多学科协作模式体系的学术成员主体构成、合作、培训方法和实际应用发展现状模式等问题尚未研究成熟。应学习和借鉴国外相关先进教学经验，并积极结合和我国人才培养的发展实际新情况，促进多学科培训协作模式成员体系的多学科化，加强模式成员院校间教育交流的合作，并加快建立比较健全统一的合作培训体系和协同培训教学效果跟踪评价体系，进而完善和促进多学科协作模式在我国安宁疗护领域的发展应用，该模式在国内临床护理领域中的普遍应用，应受到我国护理工作人员共同的关注。

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