以护理为主导 MDT 模式对改善急性缺血性 脑卒中静脉溶栓患者治疗的应用效果研究

以护理为主导 MDT 模式对改善急性缺血性 脑卒中静脉溶栓患者治疗的应用效果研究

陈蓓蓓    黄燕    李玮    黄晓芬    范小女

广州市中西医结合医院    广东    广州    510800

【摘要】目的：分析在急性缺血性脑卒中溶栓治疗中采取以护理为主导MDT 模式干预的临床效果。方法：选取 2021 年 6 月—2022 年 6 月我院收治的 240 例急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组(实施以护理为主导MDT 模式)和对照组(实施常规护理) ，每组 120 例。对比分析两组患者干预前后的护理效果(溶 栓DNT 时间、首次CT 完成时间、首次吞咽功能筛查率、24h 康复评估率、并发症)、护理人员工作能力(解决问题能力、 和谐度、品管手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调、责任心) 。结果：干预后，观察组患者的溶栓DNT、首 次CT 完成时间短于对照组，首次吞咽功能筛查率、24h 康复评估率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统 计学意义(P<0.05) 。干预后，观察组护理人员的解决问题能力、和谐度、品管手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟 通协调、责任心各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗过程 中对患者采取以护理为主导MDT 模式进行干预，可显著提高患者的护理效果，最大限度地缩短院前至院内时间，同时能 有效预防并发症的发生，缩短溶栓时间，进而可提高临床救治有效率，值得临床广泛应用。

【关键词】   护理主导；MDT；急性；缺血性卒中；静脉溶栓

【中图分类号】   R47；R743.3         【文献标识码】B       【文章编号】2097-1958(2022)21-0055-03

急性缺血性脑卒中是一种临床常见的血管疾病。有关调 查显示，该病在我国发病风险高达 39.9%，具有患病率高、病 死率高等特征，会对我国居民的生命安全构成严重威胁。溶栓 药物治疗仍是治疗该病主要方案之一，但溶栓治疗讲究实效 性，故在发病后需立即接受治疗。从院前到院内的急诊主要依 赖绿色通道及院内急救，但在临床实际实践中存在效率不高、 通道不畅等多种问题，因此需探讨出更有效的方案，以提高急 救效果 [1-2]。以护理为主导MDT 模式能在一定程度上改善急 救流程、缩短溶栓时间，并能及时对患者病情进行评估与筛查， 更有利于临床进行疾病救治。同时，该管理模式可提高医务人 员的主观能动性及专业能力，进而保证溶栓工作能顺利开展。 对此，本研究选取本院收治的 240 例急性缺血性脑卒中静脉 溶栓患者作为研究对象，并对其采取以护理为主导MDT 模式 进行护理干预，旨在分析该模式的临床价值。

1   一般资料和方法

1.1   一般资料

选取 2021 年 6 月— 2022 年 6 月我院收治的 240 例急性   缺血性脑卒中静脉溶栓患者作为研究对象，按照随机数字表法   将其分为观察组(实施以护理为主导 MDT 模式) 和对照组(实   施常规护理)，每组 120 例。观察组中男性 65 例，女性 55 例； 年龄 43~79 岁，平均年龄(61 .28±2.46) 岁。对照组中男性   62 例，女性 58 例；年龄 45~78 岁，平均年龄(61 .32±2.43)岁。 两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究可   比。

纳入标准：(1) 所有患者均经临床检查确定符合《中国急

性缺血性脑卒中诊治指南 2014》中急性缺血性脑卒中诊断标 准[3]，且需要立即采取静脉溶栓治疗；(2) 既往临床资料完整， 能够配合工作开展；(3) 发病后 4h 内到院急诊。

排除标准：(1) 合并其他严重肝肾功能异常疾病；(2) 合 并严重凝血功能障碍、免疫功能障碍疾病者；(3) 合并发病前 即已经出现认知障碍疾病者；(4) 无法提供完整临床资料及近 期疾病史；(5) 近期内采取过相关治疗者。

1.2   方法

1.2.1   对对照组患者实施常规护理干预。

1.2.2   对观察组患者实施以护理为主导 MDT 模式护理 干预   具体内容如下：

1.2.2.1   构建多学科协作专科护理团队   建立由神经内 科、急诊、介入、康复、健康管理等多个学科共同参与协作的护 理团队，科室之间应积极沟通交流；小组内成员通过查阅既往 临床研究性等文献制订相关管理制度；针对管理制度内容及 护理目标内容对医务人员进行专项培训，同时培养急诊卒中专 科护理人员。

1.2.2.2   建立静脉溶栓患者智慧管理流程   通过查阅既   往研究文献，并结合院内临床工作的特征制订智慧管理流程； 需在溶栓前对患者全身状态进行评估，同时观察其凝血状态， 确定患者是否符合溶栓治疗适应证。

1.2.2.3   建立康复评估及吞咽筛查信息流程   根据既往 文献及院内相关规章制度建立康复评估管理流程，并落实 24h 内的康复评估工作；建立吞咽筛查信息流程，患者入院后能及 时进行吞咽功能筛查。

1.2.2.4   建立专科指标   查阅既往文献及研究，以制订 脑卒中专科质量指标；加强对医务人员溶栓知识、脑卒中疾病 知识、救治知识的专项培训，构建卒中教育培训模式，从多学科 全方位开展培训。

1.2.2.5   并发症统计   加强对护理人员的培训统计，提 高护理人员对并发症的认知，同时加强预防护理措施的落实。

1.3   观察指标

1.3.1   对比分析两组患者的护理效果   具体包括溶栓 DNT 时间、首次 CT 完成时间、首次吞咽功能筛查率、24h 康 复评估率、并发症(出血) 发生率。

1.3.2   对比两组患者对护理人员工作能力的评价   包括 解决问题能力、和谐度、品管手法、积极性、团队凝聚力、自信 心、沟通协调、责任心等维度。

1.4   统计学方法

采用 SPSS 25.0 软件处理本研究所得数据，计量资料以 (x ±s) 表示，采用t 检验，计数资料以n(%) 表示，采用 χ2 检验， P<0.05 代表差异有统计学意义。

2   结果

2.1   两组患者护理效果对比

观察组患者的溶栓DNT 完成时间、首次CT 完成时间均 短于对照组(P<0.05) ；观察组患者的首次吞咽功能筛查率、 24h 康复评估均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异

具有统计学意义(P<0.05)。详见表 1、表 2。

表 1   两组患者护理效果对比 (x ± s)

表 2   两组患者护理效果对比 [n(%)]

2.2   两组患者对护理人员工作能力评价对比

观察组患者对护理人员的解决问题能力、和谐度、品管手 法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调、责任心等各项评分 均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表 3。

表 3    两组患者对护理人员工作能力评价对比 [(x ± s)，分 ]

3   讨论

缺血性脑卒中又被称为脑梗死，主要是由于动脉粥样硬化 后斑块脱落阻塞动脉导致脑动脉血流中断而引起的局部脑组 织缺氧及缺血性坏死，可伴有严重性神经功能缺损症状，属于 一种临床常见脑血管疾病[4-5]。急性缺血性脑卒中具有急性发 作、致死率高等特征，是目前导致我国中老年患者死亡的主要 急性心血管疾病之一，因此，临床需在患者发病后及时给予患 者对症治疗干预[6-7]。目前，临床上针对急性缺血性卒中疾病 的主要治疗方案仍是在超早期内(发病时间不超过 4.5h) 给予 患者采取充足组织型纤溶酶原活剂行静脉溶栓治疗。由于急 性缺血性脑卒中发病较急，同时病死率较高，患者会在短时间 内致死，因此，卒中治疗多讲求时效性，必须在患病后尽早采取 溶栓治疗[8-9]。在临床急诊中，在疾病发病后到院内获得有效 治疗规程主要依赖于院前的急救服务及院内绿色通道，两者互 相衔接能在一定程度上提高患者的救治效果，对患者预后具有 重要意义。然而，在实际临床工作开展过程中，急性卒中仍会 出现院前转运效率不高、院内协作效果较差、院内绿色通道不 畅等问题，严重影响急性卒中患者得到高校、规范的救治[10]。 在该情况下，如何缩短院前至院内的急救时间 , 提高急救效果已成为当前临床关注的重点[11]。

以护理为主导MDT 模式护理是指通过组建多学科护理 团队，集合各学科护理人员对患者采取全方位的综合护理措 施，以改善患者的治疗预后[12]。以护理为主导MDT 模式主 要是为了解决在临床护理过程中所出现的问题，为患者提供全 方位的护理措施；同时，采取与多学科协作诊疗模式相适应的 工作形式，坚持以患者的需求作为护理重点，多科学团队小组 成员在分工基础上互相合作，从而保证患者能得到整体化、全 程化、专业化的护理管理[13-14]。随着近年来专科化在我国护 理行业不断深入发展，国内部分医院已逐渐建立了以护士为主 导的多学科护理团队，以质量控制为基础，加强对患者入院后 的管理措施，同时又能保证多学科护理团队高效运行[15]。该 护理模式的目标与计划是以护理为主导MDT 模式护理行动 的主要指南，在小组建立初期，设定护理目标及急诊流程后均 需对小组内成员进行统一培训，明确护理目标及各成员之间的 职责，小组内成员分工合作以保证护理工作得到有序开展，让 患者得到整体化、全程化的护理措施；而分工协作的方式也能 保证小组内成员将精力全部投入到相应的质量控制环节中，进 而有效提升工作效率[16-17]。另外，定期培训的护理方式还能提高参与人员的专业能力，降低在急性缺血性脑卒中静脉溶栓 中的护理差错问题及风险事件发生率。该种护理方式下能直 接明确各小组成员在质量控制中的职责，并通过质量反馈与跟 踪程序持续提高护理质量，保证护理工作走向规范化及可持续 发展[18]。

将以护理为主导MDT 模式应用在急性缺血性脑卒中患 者的临床护理中，从患者层面来看，以护理为主导MDT 模式 能通过改善溶栓绿色通道流程以缩短溶栓时间，同时改善患者 结局。从医护人员层面来看，以护理为主导MDT 模式能有效 提高医务人员专业能力及对患者护理的积极性和专业性，对并 发症的发现、预防具有重要意义。从医院层面来看，通过以护 理为主导MDT 模式能实现资源整合，构建一套集院前指挥调 度、远程专家指导、以绿色通道为主导的绿色救治、以卒中护理 人员为主导的术后检测护理的智慧急救模型，进而显著缩短患 者院前至院内的救治时间，为抢救患者生命提供更多时间，对 提升临床救治成功率有明显帮助。从社会层面来看，以护理为 主导 MDT 模式的应用可有效结合医疗资源，通过提升救治成 功率，拉近护患之间的关系，对促进医患关系和谐发展有重要 作用。

本次研究结果显示，观察组患者的溶栓DNT 完成时间、 首次 CT 完成时间均短于对照组(P<0.05) ；观察组患者的首 次吞咽功能筛查率、24h 康复评估均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者 对护理人员的解决问题能力、和谐度、品管手法、积极性、团队 凝聚力、自信心、沟通协调、责任心等各项评分均高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，相较于常规 护理措施，以护理为主导MDT 模式能有效提高护理人员的专 业能力。在该种护理方式下，医务人员能发挥主观能动性及智 慧手段，进而改善护理工作流程，提高疾病的救治成功率，实现 以护理为主导MDT 模式的护理价值。

综上所述，在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中对患者采 取常规护理措施，可显著提高患者护理效果，缩短院前至院内 的时间，同时能积极预防并发症的发生，缩短患者的溶栓时间， 值得临床广泛应用。

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