分析 ICU 患者并发肺部感染的相关因素 及针对性护理措施

分析 ICU 患者并发肺部感染的相关因素 及针对性护理措施

王晓艳

单县中心医院重症监护室    山东    菏泽    274300

【摘要】目的：分析重症监护室(ICU)患者并发肺部感染的相关因素及针对性护理措施。方法：选取 2020 年 5 月— 2022 年 5 月我院收治的 100 例 ICU 患者作为研究对象，对发生肺部感染者进行感染相关因素分析，并针对上述因素制订 针对性护理干预措施。结果：肺部感染及未发生肺部感染患者在年龄、机械通气、机械通气时间、ICU 住院时间、合并基础疾病、抗生素使用种类、侵入性操作及营养不良等方面存在统计学意义(P<0.05)。 结论：ICU 患者并发肺部感染的相 关因素包括年龄≥ 70 岁、机械通气时间≥ 3d、ICU 住院时间≥ 7d、合并基础疾病、抗生素使用种类≥ 3 种、执行侵入性 操作、机体营养不良。根据上述因素进行分析并制订针对性护理干预措施，有利于降低ICU 患者肺部感染发生率。

【关键词】   ICU；肺部感染；相关因素；针对性护理

To analyze the related factors and targeted nursing measures of ICU patients complicated with pulmonary infection

WANG Xiao-yan

Intensive Care Unit, Shanxian Central Hospital,Shandong Heze 274300 China

【Abstract】Objective: To analyze the related factors and targeted nursing measures of patients with pulmonary infection in intensive care unit (ICU).Methods: A total of 100 ICU patients admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects, and the infection-related factors of pulmonary infection were analyzed, and targeted nursing interventions were carried out according to the above factors.Results: There were significant differences in age, mechanical ventilation, duration of mechanical ventilation, length of ICU stay, comorbidities, types of antibiotic use, invasive procedures and malnutrition between patients with and without pulmonary infection (P<0.05).Conclusions: The associated factors of pulmonary infection in ICU patients include age   ≥ 70 years, mechanical ventilation duration   ≥ 3 days, ICU stay   ≥ 7 days, underlying diseases, antibiotic use ≥ 3 kinds, invasive procedures, and malnutrition. According to the analysis ofthe above factors, carrying out targeted nursing is conducive to reducing the incidence ofpulmonary infection in ICU patients.

【Key words】   ICU; A lung infection; Related factors; Targeted nursing care

【中图分类号】   R47         【文献标识码】A        【文章编号】2097-1958(2022)21-0052-03

重症监护室(ICU) 的功能是收治各种危重症患者，通过 采用各类专业仪器、设备监护对患者实施治疗干预，由经验丰 富的护理人员负责监护，以提升疾病的临床控制效果。目前， ICU 在严重休克、创伤、中毒等多类疾病患者的临床救治中发 挥着重要作用。对ICU 患者进行风险评估，发现由于患者本 身存在多脏器功能衰竭，其机体抵抗力、免疫力差，加上各种 ICU 操作，导致其发生肺部感染的风险极高[1]。ICU 患者发 生肺部感染，不仅会增加患者生命安全风险，增加治疗费用，延 长患者住院时间，还会在一定程度上影响疾病控制效果。为此， 落实ICU 患者肺部感染的防控干预具有重要意义。本研究重 点对 ICU 患者肺部感染相关因素进行分析，以制订针对性护 理干预，为该类患者提供有效的监护，现报告如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

选取 2020 年 5 月— 2022 年 5 月我院收治的 100 例 ICU

患者作为研究对象。其中男性 58 例，女性 42 例；年龄 22~85 岁，平均年龄(52 .5±3.2) 岁。

纳入标准：(1) 均入住 ICU 治疗；(2) 时间在 48h 以上； (3) 患者及家属知情同意。

排除标准：(1) 进入 ICU 前存在肺部疾病、肺部感染者； (2) 严重的肝肾功能衰竭者；(3) 认知、精神异常者。

本研究符合伦理标准。

1.2   方法

收集 100 例入住 ICU 患者的具体资料，包括性别、年龄、机械通气时间、ICU 住院时间、是否合并基础疾病、抗生素使 用情况、是否侵入性治疗、是否存在营养不良等。对比分析发 生肺部感染及未发生肺部感染者在上述因素上是否存在统 计学意义；由经验丰富的护士解释调查表的内容，并引导患 者及家属填写，现场回收，以保证调查表的真实性，减少实验 误差。其中肺部感染的评估以《医院感染诊断标准》为依据，存在以下 5 项情况则可评估为肺部感染：(1) 检出呼吸道脓 性分泌物，呈增多趋势；(2) 临床检查白细胞计数水平高于 1.5×109/L；(3) 测量腋温，温度高于 38℃；(4) 听诊肺部湿 罗音；(5) 进行 CT 检查，发现肺部条索状、点片状浸润性阴影 或出现间质性改变，部分探查到胸腔积液。

1.3   观察指标

分析ICU 患者发生肺部感染的相关因素[2]。

1.4   统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对本研究数据进行统计分析，计量资 料以 (x ±s) 表示，采用 t 检验，计数资料以百分率(%) 表示， 采用χ2 检验，P<0.05 代表差异有统计学意义。

2   结果

肺部感染及未发生肺部感染患者在年龄、机械通气、机械 通气时间、ICU 住院时间、合并基础疾病、抗生素使用种类、侵 入性操作及营养不良等因素存在统计学意义(P<0.05)。详见 表 1。

表 1   ICU 患者发生肺部感染的相关因素对比 [n(%)]

3   讨论

ICU 患者的病情较为危重，且存在多种基础疾病，在各种 临床操作影响下，发生肺部感染的风险极高[3]。针对引发 ICU 患者肺部感染风险的因素进行分析，并以此为依据落实相关预 防干预，能提升防控效果。

本次研究对ICU 患者肺部感染的因素进行分析，研究结 果显示，肺部感染及未发生肺部感染患者在年龄、机械通气时 间、ICU 住院时间、合并基础疾病、抗生素使用种类、侵入性操 作及营养不良等方面存在统计学意义(P<0.05)。从年龄及基 础疾病上分析，年龄≥ 70 岁的患者，由于身体机能下降，多器官功能退化，导致机体免疫力及抵抗力低，且多存在糖尿病、高 血压等基础疾病；因此，在细菌侵袭下，患者更容易发生肺部 感染。机械通气会导致患者丧失部分生理屏障功能，导致肺通 气障碍，引发病原菌侵入呼吸道。且机械通气时间越长，呼吸 道防御能力越低，因而发生肺部感染风险更高[4]。气管切开、气管插管等操作，会导致患者呼吸道防御机制发生改变，导致 外部屏障变化，呼吸道内的痰液难以彻底排出，因而细菌容易 通过防御屏障，增加下呼吸道感染风险。同时，机械通气时间 越长，需不断更换气管内套管、不断进行吸痰操作，也会导致细 菌进入呼吸道内，增加诱发肺部感染的风险。ICU 患者使用 抗生素过程中，使用种类越多，越容易导致出现耐药性，引发病 原菌在患者口咽部、胃内寄生；病原菌抵抗抗生素的能力得到 增加，也会导致其繁殖能力更强。机体营养不良则会导致患者 机体长期处于负氮平衡状态，加上本身病情严重、抗感染能力 较低，故患者更容易发生肺部感染。

本研究针对ICU 患者发生肺部感染的相关因素进行分 析，制订针对性护理措施。需要保证患者呼吸道畅通，护理人 员需指导并鼓励患者多吸痰、排痰；需对 70 岁及以上、合并多 种基础疾病患者进行重点监护。注意辅助吸痰操作，必要时可 采取超声雾化方式促进排痰，保证呼吸道畅通，同时每天排痰 2~3 次 [5]。雾化吸入后将使用的雾化罐、口含嘴及面罩进行彻底消毒，避免院内感染；加强体位引流，协助患者变换体位，使 用空心握拳，拍打震动患者后背，以保证彻底排痰。针对老年 患者，需随时准备好吸痰器等物品，避免其出现窒息情况。加 强监护室环境的管理，严格落实无菌操作。护理人员需要控制 监护室内人员流动次数及时间限制，减少家属陪护，叮嘱其进 出需佩戴隔离服。医务人员坚持手卫生，使用含 60% 的乙醇 洗手，减少细菌定植发生率。在执行侵入性操作室时，需要注 意空气管理，保证空气流通，必要时进行层流式通气，保证减少 微生物滞留。每月进行监护室细菌学检验，空气中微生物含量 低于 200efu/m 为合格；物体表面也需要进行彻底消毒。室 内温度保持为18℃ ~20℃，湿度控制为 50%~60%。严格控制 感染，合理使用抗生素；另外，护理人员需掌握抗感染及药物 治疗知识，充分注意用药禁忌，做好抗生素的调配工作，提醒临 床医师抗生素使用种类及使用时间[6]。观察患者用药后反应， 做好样本留样工作。在执行吸痰、导尿等操作时，也要严格执 行无菌操作。每天定时帮助患者排痰，并保证口腔内的分泌物 彻底清除，避免沉淀到呼吸道内。将雾化器、气管插管吸痰管 及氧气面罩等彻底消毒清洁。配合营养师，为患者提供科学、 全面的营养补充方案，采取静脉营养支持、肠内外营养支持等 方式进行营养支持。加强护理人员的肺部感染防范意识，使 其在工作中充分保证无菌操作意识，在执行各种侵入性操作 时，注意保持动作轻柔，做好科学管理，以降低肺部感染发生风 险[7]。在感染控制过程中，需注意患者个人情绪对肺部感染的 影响。患者由于病情严重，加上饮食、睡眠等受到影响，容易产 生悲观、消极等不良情绪，进而影响疾病控制效果及机体免疫 程度。对此，临床需做好患者的心理护理工作，引导患者积极 参与治疗，以自身意志的力量，促使提升其机体抵抗力。

针对护理人员无菌观念及责任心不强的情况，需要对其 进行专项培训，以提升护理人员无菌操作的责任心及意识，使 其严格落实无菌操作，以保证其护理质量到位。在吸痰过程中注意保证吸痰操作方法正确。在氧气吸入系统使用前后均   需进行彻底消毒，并妥善保存[8]。及时更换呼吸机管道，防止   细菌含量超标。使用集水瓶时，要妥善保存，及时更换管路内   的冷凝水，防止其细菌增加引发交叉感染[9]。尽量减少口腔内   细菌的定植，防止细菌下行引发肺部感染。首先，遵医嘱检测   患者口腔内pH 值，根据检测结果使用合理的口腔清洗液。针   对pH 值较高的患者还需使用 2%~3% 的硼酸液擦洗其口腔； pH 值较低者则可使用 2% 的 NaCO3 溶液进行擦洗；中性pH   值患者则可使用生理盐水擦洗口腔。在护理操作过程可视情   况将患者头部抬高约 30°，鼻饲者需抬高 30° ~45°，并保持 1h   以上，防止胃内容物潴留后反流到气管内而诱发吸入性肺炎。 在鼻饲时若听诊无肺部肠鸣音的，需要停止鼻饲。

综上所述，针对 ICU 患者而言，在年龄 ≥ 70 岁、机械通气 且时间≥ 3d、ICU 住院时间≥ 7d、合并基础疾病、抗生素使用种类≥3 种、执行侵入性操作、机体营养不良等因素的影响下，发生肺部感染的风险相对较高。因此，在护理过程中，需注意 针对上述因素进行肺部感染因素的预防工作，以提升ICU 患 者疾病控制效果，缩短患者住院时间，改善患者疾病症状，降低 肺部感染的发生风险，使患者尽早康复出院。对ICU 肺部感 染患者实施针对性护理干预，能有效规避肺部感染发生风险， 应用效果良好。

参考文献

[1] 钱晓青 , 阴英 . 护理干预在重症监护室 (ICU) 脑出血患

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[2] 李芬 , 郑双双 . 高血压脑出血患者术后肺部感染的护 理探究 [J]. 当代临床医刊 ,2021,34(6):38,58.

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[6] 代秋颖 . 预见性护理干预对 ICU 脑出血患者肺部感染 预防效果分析 [J]. 中国医药指南 ,2021,19(23):147-148,151.

[7] 刘艳玲 . 预警性护理干预在急性呼吸窘迫综合征合并 肺部感染患者中的应用观察 [J]. 临床研究 ,2021,29(8):150-151.

[8] 梁海燕 . 循证护理模式对ICU 心脏手术病人护理质 量及肺部感染发生率的影响 [J]. 全科护理 ,2021,19(20):2829-

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[9] 赵红英 , 蔡佳萍 . 综合护理在重症监护室肺部感染患 者中的应用效果研究 [J]. 中国全科医学 ,2021,24(S1):202-204.