以家庭为中心的互动式术前访视在特殊体位 手术患儿中的应用效果

以家庭为中心的互动式术前访视在特殊体位 手术患儿中的应用效果

朱燕    胡素芳通讯作者

苏州大学附属儿童医院    手术室    江苏    苏州    215000

【摘要】目的：探讨以家庭为中心的互动式术前访视在特殊体位手术患儿中的应用效果。方法：选取 2021 年 1 月— 2022 年 6 月在本院手术室接受手术并在术中取特殊体位的 92 例患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组 46 例。对照组患儿应用常规手术室护理干预及术前访视，观察组患儿则在对照组的基础上实施以家庭为中心的互动式术前 访视。采用麻醉诱导合作量表(ICC)对两组患儿麻醉合作程度进行评价和比较，比较两组患儿体位摆放耗时，比较两组 患儿及家长对术前访视工作的满意度。结果：观察组患儿麻醉合作程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的体位摆放耗时短于对照组(P<0.05)。观察组患儿及家长对术前访视工作的满意度高于对照组(P<0.05)。 结论：对特殊手术体位患儿实施以家庭为中心的互动式术前访视，可有效缩短患儿的体位摆放耗时，提高麻醉诱导配合度，对提 高患儿及家长的术前访视满意度、提高手术室护理质量具有积极意义，值得临床借鉴。

【关键词】   家庭为中心；互动式术前访视；特殊体位；小儿；满意度

Application of family-centered interactive preoperative visit in children undergoing special position surgery

ZHU Yan ,HU Sufang

Operating Room, Children's Hospital of Soochow University,Jiangsu Suzhou ,215000

【Abstract】Objective:To explore the application of family-centered interactive preoperative visit in children undergoing special position surgery. Method: 92 children who underwent surgery in the operating room of our hospital from January 2021 to June 2022 and took special position during surgery were enrolled and randomly divided into two groups, 46 cases in each group. The control group received routine operating room nursing intervention and preoperative visit, while the observation group received family-centered interactive preoperative visit on the basis of the control group. To evaluate and compare the degree of anesthesia cooperation, the time ofbody positioning and the satisfaction ofpreoperative visit between the two groups. Result:After the implementation of family-centered interactive preoperative visit, the degree of anesthesia cooperation in the observation group was significantly better than that in the control group, the time of body position placement in the observation group was significantly shorter than that in the control group, and the satisfaction of preoperative visit was significantly higher than that in the control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion:The implementation of family-centered interactive preoperative visit for children with special surgical position can effectively improve the posture of children and the coordination degree of anesthesia induction, which has positive significance for improving the satisfaction ofpreoperative visit of children and their parents and improving the quality ofnursing in the operating room.

【Key Words】 Family centered;Interactive preoperative visit;Special body position;Children

【中图分类号】   R72         【文献标识码】B        【文章编号】2097-1958(2022)21-0050-03

手术体位是患者在手术过程中所取的体位。为确保术中 清晰的手术视野和手术医生的操作方便，患者常需取侧卧位、 俯卧位、截石位、头低足高位等特殊手术体位。与仰卧位相比， 特殊手术体位可造成患者不适，加之麻醉镇静药物的使用，患 者术中感觉下降、交感神经受到抑制，如术中不当牵拉、压迫等 操作，易造成肢体麻木、疼痛等副损伤，甚至导致压力性损伤的 发生[1]。小儿皮肤较为娇嫩，角质层厚度仅为成人的 1/3，故 手术时间≥ 2h、术中不当的牵拉、压迫等因素均可导致各类体

位相关损伤的发生。此外，小儿对事物缺乏全面、正确的认知， 沟通难度较大，即便在体位摆放时出现不适也无法正确表达， 也在一定程度上增加了手术体位所致损伤的发生风险[2]。多 项研究表明[3]，科学、高效的术前访视有助于提高患儿及其家 属对手术的认知及配合度，减少相关损伤的发生。术前访视是 手术室护士重要和基本的职责之一，也属于手术室护理工作中 的重要环节。针对小儿的生理特性和心理特点，增加术前访视 工作的童趣化、互动化，并将患儿家长纳入术前访视的对象中，

以更好地激发患儿兴趣，缓解患儿对医护人员的恐惧感和排斥 感，潜移默化地对患儿进行健康教育，以达到提高患儿配合度 的目的[4]。本文将以家庭为中心的互动式术前访视应用于特 殊手术体位患儿中，有效提高了患儿的体位摆放及麻醉诱导配 合度，详情汇报如下。

1   资料及方法

1.1   一般资料

选取2021 年 1 月— 2022 年 6 月在本院手术室接受手术 并在术中取特殊体位的 92 例患儿作为研究对象，将其随机分 为对照组和观察组，每组 46 例。对照组中男患儿 26 例，女患儿 20 例；年龄 3~12 岁，平均年龄(6 .3±2.1) 岁。观察组中男 患儿 28 例，女患儿 18 例；年龄 4~10 岁，平均年龄(6 .1±1.8)   岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研 究具可比性。

纳入标准：(1) 年龄≤ 14 岁；(2) 择期手术，予全身麻   醉；(3) 术中取特殊手术体位；(4) 有相对固定的家长照顾， 家长年龄≥18 岁；(5) 家长认知、沟通正常，能配合完成研究； (6) 患儿家长知情同意本研究。

排除标准：(1) 急诊手术者；(2) 无相对固定的家长陪护 者；(3) 家长沟通困难者或不能配合研究者；(4) 因各种原因 脱落研究者。

1.2   方法

1.2.1   对对照组患儿实施常规手术室护理干预及术前访 视。

1.2.2   对观察组患儿在对照组的基础上实施以家庭为中 心的互动式术前访视   具体方法如下：

1.2.2.1   童趣化健康教育   手术室可将手术流程、术中 配合要点及注意事项等用图文并茂形式制作成图册及视频，便 于患儿理解。手术室护士在术前来到病房进行术前访视，用温 和、耐心的态度向患儿及家长进行自我介绍，采用图片展示、视 频播放等形式向患儿及家长介绍手术室的环境、手术医生、手 术护士及常用的手术器械等内容，以缓解患儿及家长因缺乏相 关知识而产生的焦虑、担忧等不良情绪[5]。此外，护士可利用 听诊器、去针头的针筒等方式与患儿开展“小医生”游戏，可安 排家长扮演患儿，患儿扮演医生或护士，指导患儿为家长进行 打针、测量血压等游戏，以缓解患儿对医疗器械、医疗活动的恐 惧感，密切护患关系[6]。

1.2.2.2   体位摆放指导   可在病床上指导患儿摆放手术 体位，针对年龄较大的患儿，可告知其体位摆放的注意事项，针 对年龄较小的患儿则以护士摆放为主；在体位摆放结束后，应 柔声询问患儿是否感觉舒适，若不舒适则需合理调整体位，以 提高患儿对特殊手术体位的认知及摆放体位的配合度。可采 用“你问我答”的方式评价患儿及家长对手术相关知识的掌握 情况，如询问患儿术前进食要求、穿衣要点、进入手术间后的注 意事项、体位摆放配合要点等；患儿答对可给予糖果、贴纸等 作为奖励，对答错的部分进行针对性的再教育，以确保患儿及

家长掌握相关知识并予以配合。

1.3   观察指标

1.3.1   对比两组患儿的麻醉合作程度   采用麻醉诱导合 作量表(ICC) 进行评价， 涵盖患儿麻醉诱导期间的语言、动作、 哭闹等表现，共 11 项内容，出现 1 项负面行为记 1 分，完美诱 导为 0 分，最高为 10 分；评分越高表示患儿的不合作程度越 严重。

1.3.2   对比两组患儿的体位摆放耗时   即患儿进入手术 间直至体位摆放成功所花费的时间。

1.3.3   对比两组患儿及家长对术前访视满意度   采用术 前访视工作满意度调查表进行评价，内容包括访视人员的仪 表、语言、态度、对访视内容的理解程度、对访视者的信任感等 维度，总分为 100 分；评分与被测试者的术前访视满意度成正 相关。

1.4   统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以 (x ±s) 表示，采用t 检验，P<0.05 代表差异有统计学意义。

2   结果

实施以家庭为中心的互动式术前访视后，观察组患儿的麻 醉合作程度评分优于对照组(P<0.05) ；观察组患儿的体位摆 放耗时短于对照组(P<0.05) ；观察组患儿及家长对术前访视

工作的满意度评分高于对照组(P<0.05)。详见表 1。

表 1   两组患儿麻醉合作程度、体位摆放耗时及访视满意度比较 (x ± s)

3   讨论

为确保手术视野，术中患者常需取特殊手术体位，如头低 足高位、俯卧位等与常规仰卧位差异较大。因手术需要，患者 或需要长时间保持该特殊体位，同时手术期间患者因麻醉等原 因无法自行活动肢体，若体位摆放不当或在术中受到不恰当的 牵拉、压迫等因素的影响，极易导致体位相关损伤的发生，进而 增加患者的痛苦和治疗难度，严重者甚至导致医疗纠纷的发 生[7]。小儿皮肤较成人更为娇嫩，其神经和韧带发育尚不完善， 故体位摆放不当而致损伤的风险较成人更高。此外，部分患儿 因手术室陌生的环境、缺乏父母陪伴、对未知操作的恐惧等因 素而出现较为严重的哭闹、不配合等表现，摆放体位过程中挣 扎、抗拒明显，不仅会增加体位摆放耗时，造成医生、麻醉师等 无谓的等待，还可能因体位摆放不当而增加体位相关性损伤的 发生风险[8]。

多项报道显示[9]，科学、规范、系统的术前宣教有助于提高 患儿及家长的手术配合度，缓解其负面情绪。术前访视同时也 是手术室护理工作中的重要环节，可帮助手术室护士提前熟悉 患者，并在术前合理准备用物，并对患者进行相应的健康教育， 对存在风险的患者进行前瞻性护理干预，可   ( 下转第 54 页 )

中注意保证吸痰操作方法正确。在氧气吸入系统使用前后均   需进行彻底消毒，并妥善保存[8]。及时更换呼吸机管道，防止   细菌含量超标。使用集水瓶时，要妥善保存，及时更换管路内   的冷凝水，防止其细菌增加引发交叉感染[9]。尽量减少口腔内   细菌的定植，防止细菌下行引发肺部感染。首先，遵医嘱检测   患者口腔内pH 值，根据检测结果使用合理的口腔清洗液。针   对pH 值较高的患者还需使用 2%~3% 的硼酸液擦洗其口腔； pH 值较低者则可使用 2% 的 NaCO3 溶液进行擦洗；中性pH   值患者则可使用生理盐水擦洗口腔。在护理操作过程可视情   况将患者头部抬高约 30°，鼻饲者需抬高 30° ~45°，并保持 1h   以上，防止胃内容物潴留后反流到气管内而诱发吸入性肺炎。 在鼻饲时若听诊无肺部肠鸣音的，需要停止鼻饲。

综上所述，针对 ICU 患者而言，在年龄 ≥ 70 岁、机械通气 且时间≥ 3d、ICU 住院时间≥ 7d、合并基础疾病、抗生素使用种类≥3 种、执行侵入性操作、机体营养不良等因素的影响下，发生肺部感染的风险相对较高。因此，在护理过程中，需注意 针对上述因素进行肺部感染因素的预防工作，以提升ICU 患 者疾病控制效果，缩短患者住院时间，改善患者疾病症状，降低 肺部感染的发生风险，使患者尽早康复出院。对ICU 肺部感 染患者实施针对性护理干预，能有效规避肺部感染发生风险， 应用效果良好。

参考文献

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[4] 刘娟 , 郝丹丹 , 丁振婉 , 等 . 4R 危机管理在 ICU 气 管切开术后肺部感染患者中的应用效果 [J]. 当代护士 ( 上旬 刊 ),2021,28(12):111-113.

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