赋能教育模式对痰涂阳性肺结核患者负性 情绪、自我效能感、社会支持水平的影响

赋能教育模式对痰涂阳性肺结核患者负性 情绪、自我效能感、社会支持水平的影响

王丽英1        曾李林2

1   江西省赣州市会昌县疾病预防控制中心    江西    赣州    342600

2 江西省赣州市会昌县人民医院    江西    赣州    342600

【摘要】目的：探讨在痰涂阳性肺结核患者干预中，赋能教育模式对其负性情绪、自我效能感、社会支持水平的影响。方法：选取 2019 年 1 月—2021 年 12 月会昌县人民医院接诊的 60 例痰涂阳性肺结核患者为研究对象，采取 Exce1 表格随 机双盲法将其分为对照组和观察组，每组 30 例， 分别实施常规护理、赋能教育模式。对比两组患者干预前后的负性情绪、

自我效能感、社会支持水平等情况。结果: 干预后，观察组患者的自我效能感评分、社会支持水平评分均高于对照组(P<0.05)。 干预后，观察组患者的负性情绪评分低于对照组(P<0.05)。 结论：赋能教育模式可有效改善痰涂阳性肺结核患者的不良 情绪，同时能强化患者的自我效能及社会支持水平，进而改善其预后，值得临床推广。

【关键词】   痰涂阳性；肺结核；赋能教育模式

【中图分类号】   R521         【文献标识码】A       【文章编号】2097-1958(2022)21-0044-03

痰涂阳性肺结核是一种典型的传染类疾病，具有病情迁 延、耐药性强、疾病控制难度大等特点。针对该疾病，社会上往 往存在歧视、恐惧的心理，导致该病患者需承受巨大的心理压 力，患者普遍负性情绪较重。为有效缓解痰涂阳性肺结核患者 不良情绪，提高患者治疗依从性，进而改善患者的生存质量及 社会稳定性，临床需给予该类患者合理、有效的临床干预措施。 赋能教育，是指引导被教育对象慢慢地发现、强化其内在维护 健康的潜能，协助其获取更多的社会支持，以增强患者的自我 效能感及康复自信心[1]。对此，秉承改善痰涂阳性肺结核患者 不良情绪的目的，会昌县人民医院引入了赋能教育模式，旨在 以患者自身心理状态为出发点，通过确立问题、情感宣泄、设定目标、明确计划、效果评价等一系列干预，改善患者不良情 绪，强化自我效能及社会支持水平，从而优化患者预后效果。 现对具体实施方法与效果总结如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

1.1.1   病例来源

2019 年 1 月— 2021 年 12 月在会昌县人民医院接受治疗

的痰涂阳性肺结核患者。

1.1.2   病例选择标准

1.1.2.1   入选标准    (1) 符合痰涂阳性肺结核患者临床 症状；(2) 具有能够与人正常沟通交流的能力；(3) 对本次研 究内容完全知晓，并自愿表示加入。

1.1.2.2   排除标准    (1) 合并其他脏器功能障碍疾病； (2) 患有严重的精神障碍。

1.1.3   分组及基线资料比较

根据上述标准本，研究选取痰涂阳性肺结核患者 60 例作 为研究对象，采取Exce1 表格双盲法将其随机分为对照组和 观察组，每组30 例。对照组中女性 11 例，男性 19 例；平均年

龄(41 .84±2.74) 岁。观察组中女性 12 例，男性 18 例；平均 年龄(40 .12±1.88)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，研究可比。

1.2   方法

1.2.1   对照组患者在服药期间配合常规护理措施   具体 内容如下：

1.2.1.1   生活指导   对患者病情、生活及饮食习惯进行 了解，制订个性化、科学合理的膳食计划。借助 QQ、微信等方 式，广泛开展健康宣教，定期发布肺结核相关知识、护理操作及 注意事项，强化患者知识认知水平。引导患者养成合理的运动 习惯，积极参与太极拳、散步等有氧运动，时间不得低于半小 时。

1.2.1.2   用药干预   确保患者掌握每类药物的正确用 法，提醒患者严格遵医用药的重要性，知晓常见药物不良反应， 用药期间预防各类不良反应。

1.2.1.3   心理护理   对患者的心理状态进行评估，同时 结合患者的性格特征和文化程度针对性地制订心理干预计划， 经沟通的方式把握患者心理现状，然后实施针对性心理干预， 缓解患者其不良情绪。

1.2.2   观察组患者接受赋能教育模式    以调查问卷了 解患者心理现状，指导制订科学合理的目标；鼓励患者吐露心 声，结合调查量表及聊天沟通，准确找到患者焦虑、抑郁的来源 及自我效能、社会支持水平较低的原因，以此为依据实施一对 一赋能教育，具体步骤如下：

1.2.2.1   确立问题   基于患者所填写的调查问卷及相关 量表，准确评估每位患者个性化教育的需求，并向患者提出针 对性的问题，如“当痰涂片为阳性，你是否想办法解决？”“你 认为开展自我管理难吗？”“为什么从来没有咨询饮食方面的 内容”。结合患者的回答， 准确找到患者焦虑、抑郁的诱发因素，

明确患者态度，并从中精准抓住患者态度及负面情绪的原因； 此外，还需主动同患者沟通，了解其自我效能、社会支持水平低   的原因。

1.2.2.2   情感宣泄   护士应与患者构建良好的关系，获 取其信任，一般由获得二级心理咨询师的护士参与。鼓励患 者积极宣泄情感，尤其是负面情感，如“这几天你最担忧的是 什么？”“最想做什么却未实现？”“最不满意的地方是什么”。 在该过程中，护士耐心倾听患者主诉。同时，对于患者表述，护 士应给予支持与肯定，引导其宣泄完情感后能意识到问题根 源，并积极思考接下来如何进行自我调节，让患者保持良好心 态。

1.2.2.3   设定目标   护士与患者交流过程中，可适时引   导其制订目标，如改善心态、养成运动饮食习惯、增加自我效能   感等。对于目标的确定，护士可提供专业意见，但是患者拥有   最终决定权。例如，可采取“我认为你目标不错，是否能够再   具体一点”“我觉得这一方法有效， 我可提供一些参考意见”等； 引导患者制订科学合理、可操作的目标，并强化患者自我管理   意识。

1.2.2.4    明确计划   应重点引导患者制订可操作的计 划，确保能按计划、分步骤实现目标。鼓励患者制定合理目标， 并提出如何实现目标的想法。例如，什么时候改变自己的生活 习惯及行为等；以强化自我效能为例：“你认为自己效能感不 高的原因是什么？   如何改变这一情况？   认为自己是否具备这 一能力？ 你想采取哪些方法来改变这一状态？   你确定的目标 与计划是否能够改变这一状态？那么，让我们一起来制定目标 与计划”。通过聊天与引导，可激发患者自我管理热情，进而强 化其自我管理意识。基于患者不良情绪的原因，鼓励患者制订 科学的计划及办法，可通过聊天、听音乐、参与社会娱乐活动等 途径，逐渐缓解患者内心压力与焦虑。另外，指导患者将目标 写在自我护理日记中，并将日记本悬挂在床头，达到提醒的目 的。

1.2.2.5   效果评估   干预一段时间后，评价患者行为，明 确患者接下来的目标及对该阶段干预的满意度；通过评价行 为，肯定患者完成的目标，强化患者自信心。同时，引导患者开 展自我评估与管理活动，通过门诊定期随访及沟通，鼓励患者 长期坚持。针对执行效果较差的患者，应指导其分析其原因， 纠正其不良行为。

1.3   观察指标及评价标准

1.3.1   对比两组患者的负性情绪   包括焦虑情绪、抑郁 情绪。采用焦虑自评量表(SAS) 对患者焦虑情绪进行评定， 共涵盖 20 个评价项目，采用四级评分制；总分越高表明患者 的焦虑情绪越强烈。采用抑郁自评量表(SDS) 对患者的抑郁 情绪进行评定，总涵盖 20 个问题，采用四级评分制；分值越高 表明患者抑郁情绪越强烈[2]。

1.3.2   对比两组患者的自我效能感   采用自我效能量表

进行评价，共包括创新自我效能、说服自我效能、应变自我效能 三个维度，每项分为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正 确四个选项，分值分别对应 1 分、2 分、3 分、4 分；总分分值越 高，说明患者自我效能感更高，有信心能破除各种困难[3]。

1.3.3   对比两组患者的社会支持水平   采用社会支持量   表对两组患者治疗前后的社会支持水平进行评价，共包含客观   支持、主观支持及社会支持的利用度三个维度，总分为 66 分； 分值越高表明患者的社会支持水平越高[4]。

1.4   统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对本研究数据进行分析， 计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t 值检验；计数资料以n(%) 表示，采用 χ2 检验，P<0.05 表明差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   两组患者干预前后心理状况比较

干预前，两组患者的SDS 评分、SAS 评分对比差异无统 计学意义(P>0.05) ；干预后， 两组患者的 SDS 评分、SAS 评分 均有所降低，且观察组患者两项评分均低于对照组(P<0.05)。

详见表 1。

表 1   两组患者干预前后心理状况比较 [(x ±s), 分 ]

2.2   两组患者干预前后自我效能评分比较

干预前，两组患者自我效能评分差异无统计学意义 (P>0.05) ；干预后，观察组患者的自我效能评分高于对照组 (P<0.05)。详见表 2。

表 2   两组患者干预前后自我效能评分比较 [(x ±s), 分 ]

3   讨论

结核病是一种典型的传染类疾病，据调查得知，15 岁以上 的人群中，肺结核患病人数高达 499 万，涂阳肺结核患病率为

66/10 万；虽然患病人数有所降低，然而肺结核人数仍相对较 多[5]。针对该疾病患者，若未能及时采取治疗干预，则会破坏 患者肺组织，严重者会出现咯血等不良情况。此外，该病患者 极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，加上该疾病需长期服用抗肺 结核药物，不良反应较多，严重影响了患者的临床依从性及自 我效能[6]。对此，为强化治疗效果，对患者实施针对性的护理 干预具有重要意义。赋能教育属于一种新型健康教育方式，强 调以患者为中心的思想，通过护患积极协作，对患者认识、态 度、技能及知识等方面进行科学指导，促使其能积极开展自我 决策与管理 [7]。该模式实施过程中，患者是主导与决策者，护 士只负责提供相关知识、帮助及心理支持，真正尊重患者；结 合患者现状，为其提供针对性、个性化的教育内容，并积极鼓励 患者制订目标与计划，积极发挥患者的自身责任，引导患者能 把自身想法落到实处，从而实现预定目标。本研究在涂阳肺结 核患者干预中引入赋能教育模式，可激发患者责任感，调动患 者内原动力，进一步强化自我管理能力。

3.1   赋能教育模式有利于提高自我效能感

自我效能感，则是在特定环境中，人对自身行为与能力的   一种主观层面的判断与分析，是开展自我管理的强大信念，可   对其管理动机及表现进行科学预测。本研究结果显示，干预   后，观察组患者的自我效能感评分高于对照组(P<0.05)，充分   证实了赋能教育模式有助于提高患者自我效能感。分析原因： (1) 在整个教育过程中，护士积极同患者沟通，热烈讨论，引导   患者制订科学的自我管理计划，引导其积极发挥主观能动性。 (2) 制订计划后，患者通过努力实现目标，获得了积极情感与   成功体验感，促使患者更主动、积极地接受治疗，逐渐形成了良   性循环，从而逐渐提高了自我效能感。(3) 接受赋能教育后， 可有效改变患者思想，让其逐渐掌握满足需求、解决问题的能   力， 增强对疾病的控制感。朱文雅，徐菊玲等[8] 研究结果表明， 在慢性病患者中实施赋能教育，有效地提高了患者自我效能   感，这同本次研究结论相一致。

3.2   赋能教育模式有利于改善负性情绪

涂阳肺结核患者往往觉得自己是家庭负担，导致其治疗依 从性较低，且负性情绪较为严重。本研究结果显示，干预后，观 察组患者的SDS 评分、SAS 评分均低于对照组(P<0.05) ；充 分证实了赋能教育有利于缓解患者不良情绪。分析原因：常 规护理模式中的护患沟通力度不足，护士只是罗列出患者不当 行为，并未给予患者耐心指导，造成其容易出现逆反心理，进而 加重自卑、自责、焦虑、抑郁等不良情绪。赋能教育模式中，护 士耐心鼓励患者表达自己真实想法，并给予患者支持与鼓励， 引导其积极寻找情绪宣泄的方法。张丽君[9] 研究指出，赋能 教育有利于缓解患者负性情绪，这同本次研究结果相吻合。

3.3   赋能教育模式有利于提高社会支持水平

调查得知，涂阳肺结核患者社会支持水平相对较低，人们 的歧视与冷落导致患者出现自卑、自我封闭的情况，难以获取

物质、精神方面的支持。因该疾病具有较强的传染性，家属十分担心被传染，患者也害怕传染给家人。如此，患者刻意逃 避，不愿意同家人接触，也不愿意交流与倾诉，久而久之则会 降低其利用社会资源的能力，难以获取社会支持。本研究结 果显示，干预后，观察组患者的社会支持水平评分高于对照组 (P<0.05) , 结果表明赋能教育模式有利于提高患者社会支持 水平。分析原因：赋能教育中，基于患者社会支持水平现状， 护士开展个性化交流与沟通，促使患者能切身感受到自己被重 视。同时，引导患者对自身需要进行识别，制订科学合理的康 复计划，并慢慢克服各种不良心理，有效地处理不良情绪。另 外，引导其懂得并慢慢接受家人、朋友、护士等的帮助与关爱， 无论是物质还是心理，引导其不再刻意地隐藏自己，向大家敞 开心扉。此时，还需重点改变患者自身意念。虽然该疾病具有 传染性，但采取有效的防护方法可有效阻隔传染。

综上所述，针对痰涂阳性肺结核患者实施赋能教育模式， 可强化患者的自我效能感及社会支持水平，缓解患者不良情 绪，进而优化患者的预后效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 张文新 , 孙玫 , 黄丽君 , 等 . 肺结核患者健康教育模式 的应用及前景展望 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2017(7):12—14.

[2] 黄天带 , 冯雁玲 , 黄玉妞 . 探究赋能教育模式在全 膝关节置换围手术期的应用效果 [J]. 数理医药学杂志 ,2022, 35(6):931—933.

[3] 邓佳 , 王帆 . 个性化 护理干预提 高肺 结核痰 涂阳 性患者痰液的管理效果观察 [J]. 航空航天医学杂志 ,2021, 32(3):367—368.

[4] 王秀芬 , 罗蓝 , 邓秋霞 , 等 . 赋能教育模式对艾滋病肺 结核双重感染患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2020,26(21):76—

78.

[5] 林银华 . 综合护理干预对痰涂阳性肺结核患者生活质 量及预后的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2016,37(1):105—

106.

[6] 贾彦梅 . 赋能教育在肺结核患者中的应用及对情绪障 碍、心理韧性的影响 [J]. 中国健康心理学杂志 ,2020,28(1):41—

46.

[7] 林鑫 . 社区老年慢性病患者资源利用、赋能对健康促 进生活方式的影响 [D]. 延吉 : 延边大学 ,2020.

[8] 朱文雅 , 徐菊玲 , 冯文明 , 等 . 赋能教育在老年人慢 性病健康管理中的应用进展 [J]. 中西医结合护理 ( 中英文 ), 2019,5(7):220—223.

[9] 张丽君 . 赋能教育模式对多囊卵巢综合征不孕患者心 理状态及自我效能的影响 [J]. 基层医学论坛 ,2022,26(3):84—

86.