血清胆红素与尿酸对冠心病患者的 临床检验效果分析

郝景荣

甘肃省平凉市庄浪县人民医院检验    甘肃    平凉    744600

【摘要】目的：分析血清胆红素与尿酸对冠心病患者的检验效果。方法：将 2021 年 3 月—2022 年 3 月在我院接受治 疗的 49 例冠心病患者设为研究组，另将在我院接受健康体检的 48 名受检者设为参照组。分析两组对象的指标变化情况， 重点分析研究组患者的各项指标情况。结果：研究组患者的TBil、DBil、IBil指标均低于参照组，UA 水平高于参照组(P<0.05)。 研究组中不同Gensini 评分的患者在 TBil、DBil、IBil 指标和 UA 指标方面均存在一定差异， 其中 TBil、DBil、IBil 指标 会随着患者病变程度的加深而出现含量降低的现象，而UA 会随着病变程度加深而出现数值上升的现象(P<0.05)。研 究组患者采取血清胆红素检验的阳性检出率为 73.47%，尿酸检验的阳性检出率为 75.51%，采取联合检验的阳性检出率为 79.59%。而三种检验方式当中，两种单一检验方式之间的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05) ；而联合检验的灵敏度、 特异度和准确度均高于单一检验(P<0.05)。 结论：血清胆红素和尿酸水平的变化可作为评估冠心病患者的敏感性指标， 与该病的发生、发展存在密切联系，联合应用检测手段可收获更好的诊断效果。

【关键词】   血清胆红素；尿酸；冠心病；检验效果

【中图分类号】   R541.4       【文献标识码】A        【文章编号】2097-1958(2022)21-0041-03

冠心病(Coronary Heart Disease，   CHD)   的主要病机 为冠状动脉粥样硬化，属于心脑血管疾病的范畴，该疾病的临 床表现包括血管腔狭窄、器官功能障碍，若不及时进行诊断并 采取针对性治疗干预，会进一步造成心肌缺血性坏死等危重 问题[1]。CHD 的范围较为广泛，一般可涉及冠状动脉的管腔 闭塞、冠脉栓塞及炎性因子影响，主要包括急性和稳定性两种 常见类型[2]。当疾病发作时，患者的心前区通常会表现绞痛， 一旦病情发展或恶化，则会增加患者发生猝死的风险；尽早诊 断、及时治疗可有效降低意外事件的发生率，让患者的身心健 康与安全性得到有效保证[3-4]。现阶段，临床依旧将冠状动脉 造影作为该病检查金标准，但此种方式因受到成本和创伤性问 题的影响，患者接受度较低，故临床急需寻找一种更合适的检 查方式，为临床冠心病检验提供良好依据[5]。本研究通过选取 2021 年 3 月— 2022 年 3 月在我院进行冠心病检查的受检者 作为研究对象，旨在分析血清胆红素与尿酸在临床检验中的效 果，详情汇报如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

经过医院伦理委员会批准后，将 2021 年 3 月— 2022 年 3   月在我院接受治疗的 49 例冠心病患者设为研究组，另将在我   院接受健康体检的 48 名受检者设为参照组。研究组中男性   26 例，女性 23 例；年龄 55~78 岁，平均年龄(66 .33±4.21)岁； 病程 1~8 年，平均病程(4 .50±2.35) 年；Gensini 评分等级： A 及 15 例， B 及 12 例， C 及 13 例， D 级 9 例。参照组中男性   25 名，女性 23 名；年龄 57~80 岁，平均年龄(66 .67±4.39)岁。 两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究可比。

纳入标准：(1) 两组受检者均知晓本次研究且签署同意

书；(2) 研究组患者符合 CHD 相关诊断标准；(3) 所有患者 均具有较高依从性。

排除标准：(1) 合并患有糖尿病、高血压、严重贫血的患 者；(2) 合并患有严重肝肾障碍的患者；(3) 合并有血液系统 疾病的患者；(4) 合并有精神类、心理类疾病的患者。

1.2   检查方法

所有受检人员均采集清晨空腹静脉血 5mL，将其放置   在生化管中待检；使用离心机按 3000r/min 的转速进行离   心处理5min；待完成患者血清与血浆的分离处理后，将血清   取出放置生化管中实施血清分析。采用全自动生化分析仪   对待测血样的血清胆红素(Serum Bilirubin，SBil) 与尿酸   (Uric Acid，UA) 指标数据进行检验；其中总胆红素(Total   bilirubin， TBil)   与 直 接 胆 红 素(Direct Bilirubin，DBil)   由钒酸盐氧化法进行检测，依据上述数据计算出间接胆红素   (Indirect bilirubin，IBil) ；UA 的检验主要由尿酸酶法实施   检验。此外，将冠状动脉狭窄程度积分法(Gensini) 作为评   估CHD 患者患病程度的依据，主要可划分为四个等级。A 级： 轻度血管狭窄(0~1 分)，B 级：中度血管狭窄(2~20 分)，C 级： 重度血管狭窄(21~40 分)，D 级：极度血管狭窄(＞ 40 分)。

1.3   观察指标

1.3.1   观察并比较两组受检者的血清胆红素、尿酸水平 指标情况。

1.3.2   观察并比较研究组不同 Gensini 评分患者的血清 胆红素、尿酸水平指标情况。

1.3.3   观察并分析研究组患者使用血清胆红素、尿酸的 单项检验与联合检验方式展示的诊断效果。

1.4   统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对本研究所有数据进行统计分析，计 数资料以n(%) 表示，采用 χ2 检验，计量资料以 (x ±s) 表示， 采用t 检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   两组受检者血清胆红素、尿酸水平比较

研究组患者的TBil、DBil、IBil 指标均低于参照组，UA 水平高于参照组(P<0.05)。详见表 1。

表 1   两组受检者血清胆红素、尿酸水平比较 [(x ± s)，μmol/L]

注：t1 为 A 级：B 级；t2 为 B 级：C 级；t3 为 C 级：D 级。

2.3   研究组患者单项检验与联合检验诊断效能比较

研究组患者采取血清胆红素检验的阳性检出率为 73.47%，尿酸检验的阳性检出率为 75.51%，采取联合检验的 阳性检出率为 79.59%。而三种检验方式中，两种单一检验方

式之间的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05)，联合检验的 灵敏度、特异度和准确度均高于单一检验(P<0.05)。详见表 3、 表 4。

表 3   研究组患者单项检验与联合检验诊断效能比较 [[n(%)]

表 4   研究组患者单项检验与联合检验的诊断效能 [n(%)]

3   讨论

从相关的临床研究数据可知，动脉粥样硬化是诱发冠心病 的关键性因素，同时也是引发高脂血症、高血压及糖尿病的潜 在性因素。冠心病的发病机制较为复杂，除了动脉粥样硬化外， 吸烟、饮酒等不健康生活习惯均是引发该病的因素。在社会经 济不断发展和人们生活习惯转变的背景下，冠心病的临床发病 率呈现逐渐上升的趋势[6]；在人口老龄化的背景下，   CHD 的 发病群体主要集中在中老年群体，故临床诊治难度较高。相关 学者指出，早期诊断可起到延长患者生存时间、收获较好预后 效果、改善生活质量等重要效果[7-8]。

血清胆红素属于抗氧化物质，其抗氧化能力高于胡萝卜 素、维生素C，可对体内的超氧自由基进行彻底清除，进而发挥 出低密度脂蛋白的保护性作用[9]。正常机体中血液所存胆红 素的总含量一般≤9μmol/L，若出现含量大于此数据的现象， 则提示机体中肝细胞受损，容易增加患者肝脏疾病的患病率。 以往临床将胆红素含量升高作为肝胆疾病诊断和溶血情况的 重要诊断指标，且仅认为升高数值会表现出一定诊断价值，但 却忽视了低数值胆红素指标的临床意义[10]。近年来，临床逐 步发现血清胆红素与冠心病之间的密切关系，将低含量的胆 红素指标作为冠心病的危险影响因子。冠心病患者的胆红素 含量会出现一定的下降现象，本研究结果显示，研究组患者的 TBil、DBil、IBil 指标均低于参照组；研究组中不同病变程度 患者的TBil、DBil、IBil 指标也呈现出一定差异，随Gensini 评分的上升而出现各项胆红素指标的下降。出现此种现象的 主要原因为：CHD 可对胆红素的含量造成一定影响，该病可 促使患者出现胆汁淤积的现象，进而导致黄疸现象，进而导致 肝细胞和胆管内的胆红素无法顺利排出，造成机体内胆红素含 量水平下降的现象[11]。CHD 患者的胆红素含量下降说明，机 体的抗氧化活性和抗炎水平都明显降低；在此种机体条件下， 大量的低密度脂质蛋白受到过氧化现象的影响，可诱发冠脉粥 样硬化的发生。

尿酸在正常机体中的含量处于较低水平，并具有溶于水的 特性，可转化为晶体；正常人体的排出量处于固定水平，在维 持正常的机体平衡方面具有重要作用。若出现尿酸水平提升 现象，说明患者的尿酸排泄机制已受到障碍性影响，会将尿酸 滞留在机体当中，使患者体液处于酸性状态中，进而对患者的 正常细胞功能产生直接性的影响。血尿酸水平含量的升高会 让机体中出现较多的尿酸盐结晶，长期沉积在血管壁上，容易 对患者的血管内膜造成损伤，进而造成静脉血栓等问题，在一 定程度上增加了CHD 的发生风险 [12]。本研究结果显示，研究组患者的UA 指标均低于参照组；研究组中不同病变程度患者 的UA 指标呈现出一定差异，随着Gensini 评分的上升而出 现UA 指标上升的现象。出现此种现象的主要原因：CHD 会 让患者的机体出现代谢缓慢的现象，进而影响机体的正常排泄 功能，使血尿酸累积在体内。而尿酸属于嘌呤化合物代谢的最

终产物，当患者机体出现脂质代谢异常问题时，长此以往会形 成高尿酸血症，增加了血小板聚集的可能性，进而容易增加血 栓形成、氧化应激的发生风险，由此导致冠心病的病情进展，若 不及时诊断和治疗，最终会形成恶性循环。

从本次研究中的冠心病患者诊断情况来看，单一指标诊断 与联合指标诊断会出现一定差异，联合检验的灵敏度、特异度 和准确度均高于单一检验。研究结果表明，血清胆红素、尿酸 可作为冠心病诊断的重要性指标，但联合性指标检验可以进一 步提升诊断的效果，包括灵敏度、特异度和准确度。将此种联 合诊断的方式应用于冠心病临床诊断中，不仅可实现患者的尽 早确诊，同时也可应用在患者的病情检测与治疗方案制定中， 同时也可为相关的预后工作提供有效的参考依据。

综上所述，冠心病患者的血清胆红素与尿酸水平会与正常 人群存在一定差异，同时其含量与冠心病发展情况存在密切关 系。因此，可将二者联合作为评估冠心病的重要指标，进而发 挥良好的诊断效果。

参考文献

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