临床护理研究杂志

血清胆红素与尿酸对冠心病患者的 临床检验效果分析


郝景

省平凉市庄浪县人民医院检验    甘肃    平凉    744600

【摘要】目的:分析血清胆红素与尿酸对冠心病患者的检验效果。方法:将 2021 年 3 月—2022 年 3 月在我院接受治 疗的 49 例冠心病患者设为研究组,另将在我院接受健康体检的 48 名受检者设为参照组。分析两组对象的指标变化情况, 重点分析研究组患者的各项指标情况。结果:研究组患者的TBil、DBil、IBil指标均低于参照组,UA 水平高于参照组(P<0.05)。 研究组中不同Gensini 评分患者在 TBil、DBil、IBil 指标和 UA 指标方面均存在一定差异, 其中 TBil、DBil、IBil 指标 着患者病变程度的加深而出现含量降低的现象,而UA 会随着病变程度加深而出现数值上升的现象(P<0.05)。研 究组患者采取血清胆红素检验的阳性检出率为 73.47%,尿酸检验的阳性检出率为 75.51%,采取联合检验的阳性检出率为 79.59%。而三种检验方式当中,两种单一检验方式之间的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05) ;而联合检验的灵敏度、 特异度和准确度均高于单一检验(P<0.05)。 结论:血清胆红素和尿酸水平的变化可作为评估冠心病患者的敏感性指标, 与该病的发生、发展存在密切联系,联合应用检测手段可收获更好的诊断效果。

【关键词】   血清胆红素;尿酸;冠心病;检验效

【中图分类号】   R541.4       【文献标识码A        文章编号2097-1958(2022)21-0041-03


冠心病(Coronary Heart Disease   CHD)   的主要病机 为冠状动脉粥样硬化,属于心脑血管疾病的范畴,该疾病的临 床表现包括血管腔狭窄、器官功能障碍,若不及时进行诊断并 取针对性治疗干预,会进一步造成心肌缺血性坏死等危重 问题[1]CHD 的范围较为广泛,一般可涉及冠状动脉的管腔 闭塞、冠脉栓塞及炎性因子影响,主要包括急性和稳定性两种 常见类型[2]。当疾病发作时,患者的心前区通常会表现绞痛, 一旦病情发展或恶化,则会增加患者发生猝死的风险;尽早诊 断、及时治疗可有效降低意外事件的发生率,让患者的身心健 康与安全性得到有效保证[3-4]。现阶段,临床依旧将冠状动脉 造影作为该病检查金标准,但此种方式因受到成本和创伤性问 题的影响,患者接受度较低,故临床急需寻找一种更合适的检 方式,为临床冠心病检验提供良好依据[5]。本研究通过选取 2021 年 3 月— 2022 年 3 月在我院进行冠心病检查的受检者 作为研究对象,旨在分析血清胆红素与尿酸在临床检验中的效 ,详情汇报如下。

1   资料与方法

1.1   一般资

经过医院伦理委员批准后,将 2021 年 3 月— 2022 年 3   月在我院接受治疗的 49 例冠心病患者设为研究组,另将在   接受健康体检的 48 名受检者设为参照组。研究组中男性   26 ,女性 23 例;年龄 55~78 岁,平均年龄(66 .33±4.21)岁; 1~8 年,平均病程(4 .50±2.35) 年;Gensini 评分等级: A 及 15 例, B 及 12 例, C 及 13 例, D 9 例。参照组中男性   25 名,女性 23 名;年龄 57~80 岁,平均年龄(66 .67±4.39)岁。 两组者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。

纳入标准:(1) 两组受检者均知晓本次研究且签署同意


书;(2) 研究组患者符合 CHD 相关诊断标准;(3) 所有患者 均具有较高依从性。

排除标准:(1) 合并患有糖尿病、高血压、严重贫血的患 (2) 合并患有严重肝肾障碍的患者;(3) 合并有血液系统 疾病的患者;(4) 合并有精神类、心理类疾病的患者。

1.2   检查方

受检人员均采集清晨空腹静脉血 5mL,将其放置   生化管中待检;使用离心机按 3000r/min 的转速进行离   心处理5min;待完成患者血清与血浆的分离处理后,将血清   取出放置生化管中实施血清分析。采用全自动生化分析   待测血样的血清胆红素(Serum BilirubinSBil) 与尿酸   (Uric AcidUA) 指标数据进行检验;其中总胆红素(Total   bilirubin TBil)   与 直 接 胆 红 素(Direct BilirubinDBil)   酸盐氧化法进行检测,依据上述数据计算出间接胆红素   (Indirect bilirubinIBil) ;UA 的检验主要由尿酸酶法实   检验。此外,将冠状动脉狭窄程度积分法(Gensini) 作为评   CHD 者患病程度的依据,主要可划分为四个等级。A 级: 轻度血管狭窄(0~1 分),B 级:中度血管狭窄(2~20 分),C 级: 重度血管狭窄(21~40 分),D 级:极度血管狭窄(> 40 分)。

1.3   观察指

1.3.1   观察并比较两组受检者的血清胆红素、尿酸水 指标情况。

1.3.2   观察并比较研究组不同 Gensini 评分患者的血清 素、尿酸水平指标情况。

1.3.3   观察并分析研究组患者使用血清胆红素、尿酸 单项检验联合检验方式展示的诊断效果。



1.4   统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对本研究所有数据进行统计分析, 数资料以n(%) 表示,采用 χ2 检验,计量资料以 (x ±s) 表示, 采用t 检验,P<0.05 代表差异具有统计学意义。


2   结果

2.1   两组受检者血清胆红素、尿酸水平比较

组患者的TBilDBilIBil 指标均低于参照组,UA 平高于参照组(P<0.05)。详见表 1。


1   两组受检者血清胆红素、尿酸水平比较 [(x ± s),μmol/L]

组别

清胆红素

UA

TBil

DBil

IBil

参照组(n=48)

17.50±2.68

6.52±1.25

9.98±1.43

270.34±22.31

研究组(n=49)

11.56±1.99

4.78±0.76

6.78±1.23

368.21±20.43

t

12.411

8.303

11.824

22.540

P

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

2.2   研究组不同 Gensini 评分患者血清胆红素、尿酸 平比较

组中,不同Gensini 评分的患者在TBilDBilIBil UA 指标方面均存在一定差异;其中TBilDBilIBil

标会随着患者病变程度的加深而出现含量降低的现象,而 UA 会随着病变程度加深而出现数值上升的现象(P<0.05) 详见表 2

 2   研究组不同 Gensini 评分患者血清胆红素、尿酸水平比较 [(x ± s),μmol/L]

组别

清胆红素

UA

TBil

DBil

IBil

A (n=15)

B (n=12)

C (n=13)

D (n=9)

t1/t2/t3

P1/P2/P3

16.77±2.29

13.32±2.05

10.77±1.43

8.44±0.73

4.071/3.534/4.453

<0.001/0.002/<0.001

7.05±1.14

5.87±1.01

4.65±0.65

3.42±0.52

2.809/3.621/4.717

0.009/0.001/<0.001

9.72±1.15

7.45±1.04

6.12±0.78

5.02±0.21

5.314/3.636/4.101

<0.001/0.001/0.001

271.22±16.33

322.21±20.37

388.43±21.26

420.14±22.31

7.223/7.938/3.372

<0.001/<0.001/0.003


注:t1 A 级:B 级;t2 B 级:C 级;t3 C 级:D 级。

2.3   研究组患者单项检验与联合检验诊断效能比较

研究组患者采取血清胆红素检验的阳性检出率 73.47%,尿酸检验的阳性检出率为 75.51%,采取联合检验的 阳性检出 79.59%。而三种检验方式中,两种单一检验方


间的诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),联合检验的 灵敏度、特异度和准确度均高于单一检验(P<0.05)。详见表 3、 4。


3   研究组患者单项检验与联合检验诊断效能比较 [[n(%)]

诊断方式

临床诊断结果

清胆红素

36

4

40

37

2

7

9

3

38

11

49

40

尿

3

40

39

6

9

1

9

49

40

联合检验

1

40

8

9

9

49

4   研究组患者单项检验与联合检验的诊断效能 [n(%)]

验方式

灵敏

异度

确度

清胆红素

90.00(36/40)

77.78(7/9)

87.76(43/49)

尿

92.50(37/40)

66.67(6/9)

87.76(43/49)

联合检验

97.50(39/40)

88.89(8/9)

95.92(47/49)



3   讨论

关的临床研究数据可知,动脉粥样硬化是诱发冠心病 的关键性因素同时也是引发高脂血症、高血压及糖尿病的潜 在性因素。冠心病的发病机制较为复杂,除了动脉粥样硬化外, 吸烟、饮酒不健康生活习惯均是引发该病的因素。在社会经 济不断发展和们生活习惯转变的背景下,冠心病的临床发病 率呈现逐渐上升的趋势[6];在人口老龄化的背景下,   CHD 发病群体主要集中在中老年群体,故临床诊治难度较高。相关 学者指出,早诊断可起到延长患者生存时间、收获较好预后 效果、改善生活质量等重要效果[7-8]

胆红素属于抗氧化物质,其抗氧化能力高于胡萝卜 素、维生素C,可对体内的超氧自由基进行彻底清除,进而发挥 出低度脂蛋白的保护性作用[9]。正常机体中血液所存胆红 素的总含量一般mol/L,若出现含量大于此数据的现象 则提示机中肝细胞受损,容易增加患者肝脏疾病的患病率。 临床将胆红素含量升高作为肝胆疾病诊断和溶血情况的 重要诊断指标,且仅认为升高数值会表现出一定诊断价值,但 视了低数值胆红素指标的临床意义[10]。近年来,临床逐 现血清胆红素与冠心病之间的密切关系,将低含量的胆 指标作为冠心病的危险影响因子。冠心病患者的胆红素 含量会出现一定的下降现象,本研究结果显示,研究组患者的 TBilDBilIBil 指标均低于参照组;研究组中不同病变程度 TBilDBilIBil 指标也呈现出一定差异,随Gensini 的上升而出现各项胆红素指标的下降。出现此种现象的 原因为:CHD 可对胆红素的含量造成一定影响,该病可 促使患者出现胆汁淤积的现象,进而导致黄疸现象,进而导致 肝细胞和胆管内的胆红素无法顺利排出,造成机体内胆红素含 量水平下降的现象[11]CHD 患者的胆红素含量下降说明,机 体的抗氧活性和抗炎水平都明显降低;在此种机体条件下, 大量的低密度脂质蛋白受到过氧化现象的影响,可诱发冠脉粥 样硬化的发生。

尿酸正常机体中的含量处于较低水平,并具有溶于水的 特性,可转化晶体;正常人体的排出量处于固定水平,在维 常的机体平衡方面具有重要作用。若出现尿酸水平提升 现象,说明患的尿酸排泄机制已受到障碍性影响,会将尿酸 滞留在机体当,使患者体液处于酸性状态中,进而对患者的 细胞功能产生直接性的影响。血尿酸水平含量的升高会 让机体中出现多的尿酸盐结晶,长期沉积在血管壁上,容易 对患者的血管膜造成损伤,进而造成静脉血栓等问题,在一 定程度上增加了CHD 的发生风险 [12]。本研究结果显示,研究组患者的UA 指标均低于参照组;研究组中不同病变程度患者 UA 指标呈现出一定差异,随着Gensini 评分的上升而 UA 指标上升的现象。出现此种现象的主要原因:CHD 让患者的机体现代谢缓慢的现象,进而影响机体的正常排泄 功能使血尿酸累积在体内。而尿酸属于嘌呤化合物代谢的最


终产物,当患者机体出现脂质代谢异常问题时,长此以往会形 成高尿酸血症,增加了血小板聚集的可能性,进而容易增加血 形成、氧化应激的发生风险,由此导致冠心病的病情进展,若 不及时诊断和治疗,最终会形成恶性循环。

次研究中的冠心病患者诊断情况来看,单一指标诊断 与联合指标诊会出现一定差异,联合检验的灵敏度、特异度 和准确度均高于单一检验。研究结果表明,血清胆红素、尿酸 可作为冠心病断的重要性指标,但联合性指标检验可以进一 步提升诊断的效果,包括灵敏度、特异度和准确度。将此种联 合诊断的方式用于冠心病临床诊断中,不仅可实现患者的尽 早确诊,同时也可应用在患者的病情检测与治疗方案制定中 时也可为相关的预后工作提供有效的参考依据。

上所述,冠心病患者的血清胆红素与尿酸水平会与正常 人群存在一定差异,同时其含量与冠心病发展情况存在密切关 系。因此,将二者联合作为评估冠心病的重要指标,进而发 良好的诊断效果。

考文献

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[9] 郭玲 . 血清胆红素与尿酸检验在冠心病诊断及病情评 中的应用意义 [J]. 黑龙江中医药 ,2020,49(6):88-89.

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