真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的 临床效果分析

史    群

长兴县泗安镇卫生院    普外科    浙江    长兴    313113

【摘要】目的：分析真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法：选取 2017 年 7 月—2022 年 7 月我 院收治的 62 例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，依据手术方式将其随机分为对照组和实验组，每组 31 例。对照组患者 采用传统乳腺肿物切除术治疗，实验组患者采用真空辅助微创旋切术治疗。对比两组患者的治疗效果及各项手术指标。 结果：实验组患者的手术时间为 (20.13±4.20)min， 短于对照组的 (51.24±5.73)min； 术中出血量为 (15.21±3.03)mL， 少 于对照组的 (27.67±6.92)mL； 切口长度为 (3.11±0.31)mm、瘢痕长度为 (2.88±0.56)mm， 均短于对照组的 (26.25±5.48) mm、(22.32±7.13)mm； 术后疼痛评分为 (2.99±0.85) 分， 低于对照组的 (4.68±1.44) 分； 切口愈合时间为 (3.10±0.94) d、住院时间为 (4.27±0.73)d， 均短于对照组的 (7.01±1.34)d、(9.13±1.16)d； 治疗总有效率为 96.77%， 高于对照组的 77.42%；并发症发生率为 9.68%，低于对照组的 38.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：真空辅助微创旋切术治疗 乳腺良性肿瘤的效果良好，患者术中、术后情况均较为理想，临床疗效较高，并发症发生率降低，值得临床推广。

【关键词】 乳腺良性肿瘤；真空辅助微创旋切术；传统乳腺肿物切除术；临床效果

【中图分类号】   R737.9       【文献标识码】B        【文章编号】2097-1958(2022)21-0038-03

乳腺良性肿瘤是一种临床常见的妇科疾病，在乳腺肿瘤中 占比约为 80%；该疾病多见于青年妇女，以无疼性肿物、乳房 皮肤异常、乳头扁平、回缩、凹陷和溢液为主要特征[1]。乳腺良性肿瘤初期肿物较小，但随着时间的推移可逐渐增大，甚至可 增大一倍，进而对女性的乳腺健康及乳房美观造成不良影响， 存在一定恶变率。因此，临床一旦确诊，需尽早进行外科手术 切除，防止发生恶变。乳腺良性肿瘤传统手术为乳腺肿物切除 术，该手术方式虽能有效切除肿瘤，但由于创面较大，触诊定位 准确性较差，容易损伤患者的乳腺组织，同时术中出血量较多， 易引发多种并发症，术后瘢痕大，会对女性的乳房美观造成较 大影响，故临床疗效欠佳[2]。与传统手术相比，真空辅助微创 旋切术属于一种微创手术，其在超声引导下通过真空负压旋切 系统对肿瘤进行精准、高效、小切口的切除，可减少手术创伤， 避免手术对肿物周围组织的损害，减少术中出血量，术后瘢痕 小，对女性乳房美观的影响较小，因此患者更易于接受。本研 究旨在探讨对乳腺良性肿瘤患者实施真空辅助微创旋切术的 治疗效果，现汇报如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

选取 2017 年 7 月— 2022 年 7 月我院收治的 62 例乳腺 良性肿瘤患者作为研究对象，依据手术方式将其分为对照组 和实验组，每组 31 例。对照组患者年龄 22~44 岁，平均年龄 (35 .10±1.96) 岁；病程 1~4 个月，平均病程(2 .72±0.81) 个 月；肿瘤直径 6~28mm，平均直径(12 .18±2.95)mm；肿瘤部

位：单侧 25 例，双侧 6 例。实验组患者年龄 23~45 岁，平均年 龄(34 .95±2.11)岁；病程 0.5~5 个月，平均病程(2 .48±0.74)   个月；肿瘤直径 7~30mm， 平均直径(12 .53±3.22) mm；肿 瘤部位：单侧 24 例，双侧 7 例。两组患者临床资料差异无统 计学意义(P>0.05)，研究可比。本研究获得医院伦理委员会 批准。

1.2   纳入标准与排除标准

1.2.1   纳入标准   (1) 符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治   指南与规范 (2017 版 )》[3]   中关于乳腺良性肿瘤的诊断标准；(2) 经乳腺钼靶X线摄片检查或乳腺彩超检查提示为乳腺良   性肿瘤，经手术病理检查明确诊断；(3) 有明确的手术指征； (4) 知晓本次研究且自愿签署同意书。

1.2.2   排除标准    (1) 并发恶性肿瘤疾病者；(2) 并发 严重脏器功能障碍者；(3) 并发其他乳腺疾病者；(4) 并发凝 血功能障碍或其他系统疾病者；(5) 并发精神疾病或意识障碍 者；(6) 既往有乳房疾病手术史者；(7) 对麻醉药物过敏或有 手术禁忌证者。

1.3   方法

1.3.1   给予对照组患者传统乳腺肿物切除术治疗   患者 取仰卧位，术前给予全身麻醉操作，通过超声确认肿瘤病灶具 体位置；接近乳晕位置的病灶，于乳晕边缘处做长度小于 1/2 乳晕长度的切口。针对非乳晕周围的病灶，以乳头为参照物，若为乳头水平线以上的病灶，则沿着乳房Langer 氏线在病灶 区域行一弧形切口，若为乳头水平以下的病灶，则在病灶表层

作者简介：史群 (1972.3—   )，男，汉族，浙江长兴人，本科，副主任医师，研究方向为普通外科学。

皮肤做放射状切口。常规消毒铺巾后，逐层切开病灶区域的皮 肤及皮下组织，逐层分离至肿物位置，直视下切除局部腺体和 肿物病灶，超声复查有无残留病灶；确认无残留后电凝止血， 选用 0/4 可吸收线缝合切口，加压包扎 1~2d，术后及时将手术 病理标本送检。

1.3.2   给予实验组患者真空辅助微创旋切术治疗   患者 取仰卧位，上举上肢，使肩关节向外展开，让乳房充分暴露；通 过彩色多普勒超声仪定位病灶，掌握肿瘤的具体位置、数目、大 小及附近血供情况等，并进行相应标记，明确最佳穿刺部位，通 常选在乳晕位置、下皱襞隐蔽处及乳外侧位置处，尽量不影响 乳房美观，参照肿物的实际情况采用 10G 旋切刀或 8G 旋切 刀。对手术切口与周围皮肤进行消毒、铺巾，超声引导下在进 针点通过局麻针将麻醉药注入穿刺通道，使麻醉药抵达至肿块 两侧及底部位置，以实施局部浸润麻醉；在穿刺点行 3~5mm 的切口，同时置入麦默通真空旋切刀，旋切刀和胸壁之间的夹 角≤30°，以防发生气胸；超声引导下逐渐从乳腺表层间隙缓慢 进针直至肿物底部，通过超声探头“十字交叉法”明确肿物病 灶部位后，调整旋切刀凹槽，使旋切刀凹槽正对肿物底部，开 通旋切系统；在超声引导下对肿物病灶进行扇形多方位旋转 旋切，同时通过真空负压系统反复抽吸肿块及积血，直至超声 显示已完全切除肿物病灶，术区积血已全部吸除；再使用超声 复查术区是否残留肿物或残留积血，确认无肿瘤残留或积血残 留后，退出旋切刀。对手术切口进行消毒处理后压迫止血 10 min 后，选用弹力绷带加压包扎 1~2d。术后及时将切除的病

灶组织送检，告知患者 30d 内禁止进行剧烈运动。

1.4   疗效评价

1.4.1   对比两组患者的手术相关指标   包括手术时间、 切口长度、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、术后疼痛评 分、住院时间。其中，术后疼痛评分采用视觉模拟量表 (VAS 评 分 ) 进行测评， 分值范围为 0~10 分，分数越低表示疼痛程度越 轻。

1.4.2   对比两组患者的临床疗效   优：手术区域未出现 明显的瘢痕，乳头无回缩、凹陷现象，乳房外观恢复正常，无畸 形；良：手术区域有较小但不明显的瘢痕，乳头回缩、凹陷现象 基本消失，乳房外观趋于正常，无畸形；差：手术区域存在明显 的瘢痕，乳头回缩、凹陷现象未有改善甚至加重，乳房变形。

1.4.3   对比两组患者术后并发症发生情况   包括切口感 染、皮下淤血、皮下积液、局部血肿、皮瓣坏死、乳腺畸形等。

1.5    统计学处理

采用SPSS 23.0 软件对本研究数据进行统计学分析，计量 资料以 (x ±s) 表示，组间采用 t 检验，计数资料以百分率(%)   表示，组间采用χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2   结果

2.1   两组患者手术相关指标比较

实验组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照 组，切口长度、瘢痕长度均短于对照组，术后疼痛评分低于对照 组，切口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均具有统计 学意义(P<0.05)。详见表 1。

表 1    两组患者手术相关指标比较 (x ± s)

2.2   两组患者临床疗效比较                                                77.42%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表 2。

实验组患者的总有效率为 96.77%，高 于 对 照 组 的

表 2     两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.3   两组患者术后并发症发生情况比较                               38.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表 3。

实验组患者术后并发症发生率为 9.68%，低于对照组的

表 3    两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]

3   讨论

乳腺良性肿瘤是女性常见的良性肿瘤疾病之一，其具有生 长速度慢、种类多、好发于青年女性等特点，该疾病的发病原因 较为复杂，雌孕激素分泌失衡可导致乳腺异常增生，进而发展 为肿物，局部乳腺组织对雌激素的敏感性过高，可导致乳腺组 织发生纤维腺瘤。此外，遗传、高脂与高糖饮食、长期精神压力 过大等因素均可诱发该疾病[4-5]。目前，针对乳腺良性肿瘤，临 床常选择手术进行治疗。传统乳腺肿物切除术虽能完整地切 除乳腺肿物，但手术切口较长，对患者造成的创伤较大，术后易 留下较大瘢痕，影响患者的乳房美观。此外，触诊定位易牵连 健康的乳腺组织，导致健康组织受损，增加术中出血量，增加患 者的创伤程度，患者术后易引发切口感染、皮下淤血、积液等多 种并发症，不利于患者术后身体的恢复，进而会延长患者的住 院时间，降低患者的手术治疗效果，因此临床需开辟微创入路 的手术[6-7]。

真空辅助微创旋切术是一种在局部麻醉下进行的微创手 术，其利用超声的可视性作用可准确定位肿物病灶，进而在术 区皮肤行 3~5mm 切口，再经旋切刀的反复旋切精准地切除 肿物病灶；通过系统反复抽吸，确保肿物病灶及术区积血被彻 底清除，在无需退外套针的前提下即可获得病理标本，更方便 手术病理的送检[8]。真空辅助微创旋切术具有手术切口小、定 位准确、对组织损伤小、创伤少、术后瘢痕小、对患者乳房美观 影响较小等优点，因此在乳腺良性肿瘤临床治疗中得到广泛应 用，并获得患者的高度认可。

本研究结果显示，实验组患者的各项手术相关指标均优于 对照组，临床疗效高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，治疗效果优于对照组，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 研究结果表明，真空辅助微创旋切术可有效提高乳腺良性肿 瘤的临床治疗效果。分析原因，与传统的乳腺肿物切除术相 比，真空辅助微创旋切术具有以下优点：(1) 精准定位，准确 切除肿物。通过超声可视性操作精准地定位肿物病灶，即使 是直径仅为 0.5cm 的微小病灶或深部病灶，亦可准确、高效彻底地进行切除[9]。(2) 真正微创，美容效果良好。传统手术切 口约为 30~50mm，创面较大，而真空辅助微创旋切术切口仅 为 3~5mm，创面较小；术后不用缝合，患者无需担心留下较大 瘢痕，美容效果良好。此外，可通过一个切口切除同一侧乳房 的多个病灶，减少组织损伤，无组织变形，有利于术后恢复[10]。 (3) 并发症少，安全性高。传统手术需对切口进行电凝止血处 理，易造成脂肪液化，引发切口感染；缝合时切口残留缝线，增 加感染的发生风险。而真空辅助微创旋切术无需缝合，切口无 任何异物残留，故感染率较低；同时，由于该手术对健康组织 损伤较小，术后并发症少，进而减少治疗术后感染的发生及其 他并发症的治疗成本[11]。值得注意的是，真空辅助微创旋切

术手术操作较为复杂，技术难度较大，对手术医师的技术水平 要求较高，需要医师具备精湛的技术和娴熟的手术经验。

综上所述，在乳腺良性肿瘤临床治疗中采用真空辅助微创 旋切术，可收获理想的治疗效果，具有手术时间短、手术切口 小、患者术中出血量少、术后瘢痕小、疼痛较轻、切口愈合时间 及住院时间较短、临床疗效较高、术后并发症发生率低等优点， 值得临床推广应用。

参考文献

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