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老年胃肠手术后患者不同时段雾化吸入的 效果及对排痰的影响


丽花

苏州大学属常熟医院 / 常熟市第一人民医院    普外科    江苏    常熟    215500

【摘要】目的:探析不同时段雾化吸入对老年胃肠手术后患者排痰的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月—2022 年 1 月我院收治的 66 例胃肠外科手术老年患者作为研究对象,按照患者入院时间将其分为对照组和观察组,每组 33 例。给予 对照组患者术后 5d 的雾化治疗,给予观察组患者术前 2d 及术后 3d 的雾化治疗。对比两组患者术后肺部感染的发生率、 住院时间、雾化吸入临床效果及患者对治疗满意度等情况。结果:观察组患者的肺部感染发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。观察组患者的雾化吸入临床效果及治疗满意度均高于对照组,差具有统计学P<0.05。结论:针对胃肠外科手术的老年患者进行预防雾化吸入可收获良好的应用效果,可有效降低肺部感染的发生, 提高患者对临床工作的满意度,值得临床推广应用。

【关键词】   胃肠手术;雾化吸入;排痰;老年患

AbstractObjective: To explore the effect of nebulization inhalation in different periods on sputum excretion of elderly patients after gastrointestinal surgery. Methods: 66 elderly patients who underwent gastrointestinal surgery in our hospital from January 2021 to January 2022 were collected and divided into a control group and an observation group according to the time of admission. The control group was given atomization treatment 5 days after operation, and the observation group was given atomization treatment 2 days before operation and 3 days after operation. The incidence of postoperative pulmonary infection, length of stay, clinical effect of atomization inhalation and patients' satisfaction with treatment were compared between the two groups. Results: the incidence ofpulmonary infection and hospitalization time in the observation group were less than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); At the same time, the clinical effect and treatment satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); Conclusion: preventive atomization inhalation for elderly patients undergoing gastrointestinal surgery has a good application effect, which can effectively reduce the incidence of pulmonary infection and increase the satisfaction of patients with clinical work. Therefore, it is worth applying in clinical practice.

Key words】 Gastrointestinal Surgery; Atomization inhalation; Expectoration; Elderly patients

【中图分类号】   R656        【文献标识码B        文章编号2097-1958(2022)21-0032-03


随着我国社会的快速发展、人们生活节奏加快和日饮食习惯的改变,国胃肠疾病发病率呈逐年上升趋势。目前,消 化系统疾病的发病率相对较高,该疾病具有病程较长、治疗难 较大、反复发作等特征,已严重影响患者的生活质量[1]。研 究发现,50~70 岁是胃肠道肿瘤的高发年龄段。同时,胃肠肿 瘤在高龄人群中的发病率也呈现不断增加趋势[2]。由于胃肠 道手术对老年患者的肺部造成一定刺激,患者术后排痰能力大 大降低,导致年患者在术后会出现一系列并发症,进而影响 质量。目前临床上应用较多的祛痰方法为雾化吸入法属 于一种局部用手段,具有药物可直接到达病变部位、效果直 观、全身作用较小等优点[3]。本研究选取 66 例老年胃肠手 者作为研究对象,并在不同时段对患者实施雾化吸入治 疗,旨在探究该手段对降低老年患者术后肺部感染发生情况的 影响,现将有关内容汇报如下。


1   资料与方法

1.1   一般资

选取 2021 年 1 月— 2022 年 1 月我院收治的 66 例胃肠 手术老年患者作为研究对象,按照患者入院时间将其分为对照 组和观察组, 33 例。对照组中男性 18 例,女性 15 例;年 60~85 岁,平均年龄(68 .99±5.58) 岁;疾病类型:胃十二 肠溃疡 9 例,结直肠癌患者 8 例,胃癌 9 例,肠梗阻、疝修补 7 例。观察组中男性 19 例,女性 14 例;年龄 60~84 岁, 年龄(69 .32±5.60) 岁;疾病类型:结其中胃十二指肠溃 10 例,结直肠癌患者 7 例,胃癌 9 例,肠梗阻、疝修补术 7 例。两组患者一般资料差异无统计学意义,P>0.05,研究 可比。本试验已经过医院伦理委员会审批

标准:(1) 患者均进行胃肠外科手术;(2) 患者近半   无麻醉史和手术史;(3) 患者自愿参加并签署知情同意书;



(4) 患者入院前无肺部感染及肺部疾病。

标准:(1) 患有严重心脑血管疾病和免疫疾病者; (2) 患有严重精神障碍者;(3) 中途转院者

1.2   方法

1.2.1   对对照组患者实施常规护理   观察术后患者病情 生命体征,对患者进行低流量吸氧,维护患者的管路通畅,遵 医嘱给予患用药护理、心理护理等措施;在患者术后进行为 5d 雾化吸入治疗。在进行雾化吸入前,需明确患者具体 病情和配合度,并告知患者雾化吸入的目的和注意事项;评 患者意识状态、药物过敏史、使用历史、呼吸道和口腔状况等 情况,严格按说明书进行相关操作,确保雾化器装置正确组 装;检查两次使用之间机器是否清洁、干燥,雾化器各个部分 是否正常、否连接良好,使用药物是否正确、是否有药物残 留、是否受到污染[4]。具体雾化吸入方法如下:

1.2.1.1   按照医生的指示,将药剂注入喷雾器。超声波 雾化吸入时先将雾化液倒入雾化罐内,确认无发生渗漏;将 放入水池中,加热设备,设置雾化时间,并调整雾量;空气压 缩泵在喷雾吸入过程中,将液体注入喷嘴;氧气雾化吸入时液体注入雾化杯。

1.2.1.2   针对能下床的患者,可在治疗室内进行;针对不 能下床的患者则将雾化用品携至患者床边,核对患者信息后 进行治疗。

1.2.1.3   协助患者取术式体位,一般选取坐位,如果患者 取坐位时,可竖抱、斜抱、半卧位(上半身抬高 30° ~50 °)。

1.2.1.4   叮嘱病人漱口以清洁口腔,放置口含嘴或面罩 将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上,取下湿化瓶,再 调节氧流量为 6~10L/min

1.2.1.5   患者手拿着雾化器,将“5”喷气管放在嘴里,嘴 紧闭,吸气时用手指压在“2”的出气孔上, 同时进行深呼吸, 让药液进入支气管和肺部;在吸气后屏气 1~2s,以增强效果。 患者感觉疲惫时,可将手指放松、稍作休息,再继续吸气,直 部喷出;5mL 的药液通常在 10~15min 内完成。遵医嘱 控制每次雾化疗剂量在合理范围内,若剂量不够或雾化时间 过短,可使用生理盐水进行适当稀释。雾化吸入结束后,取下 喷气管,关掉气瓶,将用物清洗干净;把雾化器放在消毒水 里消毒 30min,再进行清洗,擦干后把物品放回原位待用。帮 人擦拭脸部,引导或帮助病人排痰。

1.2.2   观察组患者在常规护理的基础上,进行术前 2d 术后 3d 的雾吸入操作,雾化吸入方法与对照组一致。


雾化治疗过中注意观察老年患者实际病情及气雾情况, 发生窒息,同时避免将气雾喷入眼睛;若发现患者有不 适、慌、胸闷、喘息、气短等不良反应,应立即停止雾化治疗, 并查看原因,断是否由于过敏或雾化药物有其他的不良反应 而导致,同时遵医嘱给予相应治疗措施,必要时还要进行对症 治疗。雾化治疗结束后,及时用清水让患者漱口或让患者口含 清热利咽含片行保护性治疗,可减轻治疗干预对患者咽部造 的不适,减少药物在口腔中残留[5]

1.3   观察指

1.3.1   观察两组患者术后肺部感染的发生率及住院时

1.3.2   对比两组患者的雾化吸入临床效果   分为显效、 和无效三个等级。显效:患者无临床咳嗽、气喘等症状, 听诊无肺啰音;有效:患者有轻度的咳嗽、咳痰现象,听诊呼 吸音正常有轻度肺啰音;无效:患者咳嗽、咳痰等症状明显, 有肺部啰音。总有效率 =(显效人数 + 有效人数) / 总人 ×100%。

1.3.3   观察两组患者的满意度情况   在患者出院前针 次实验进行满意度测评,分为非常满意、满意和不满意 个等级。总满意度 =(非常满意人数 + 满意人数) / 总人 ×100%。

1.4   统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对本研究数据进行统计分析,计量资料以 (x ±s) 表示,采用 t 检验,计数资料以百分率(%)   表示,采用 χ2 检验,P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   两组患者术后肺部感染发生率比较

对照组患者术后发生肺部感染者 8 例,发生率 24.24%; 观察组者术后发生肺部感染者 2 例,发生率为 6.06%。观   察组患者的术后肺部感染发生率低于对照组,差异具有统计学   2=4.243,P=0.039 < 0.05)。

2.2   两组患者住院时间比较

(8.64±1.35) d (12.47±3.28) d,   差 异 具 有 统 计 学 意 义 (t=6.203,P<0.05)

2.3   两组患者雾化吸入临床效果比较

组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学 意义,P<0.05。详见表 1。


1   两组患者雾化吸入临床效果比较 [n(%)]

组别

显效

有效

无效

总有效率

照组

33

11(31.33%)

16(48.48%)

6(18.18%)

27(81.82%)

观察

33

14(42.42%)

19(57.58%)

 0(0)

33(100%)

2

χ





6.600

P





0.010


2.4   两组患者满意度情况比较                                             P<0.05。详见表 2。

观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义,

2   两组患者满意度情况比较 [n(%)]

组别

非常满意

满意

满意

总满意度

照组

33

10(30.3%)

15(45.45%)

8(24.24%)

25(75.76%)

观察

33

19(57.58%)

13(39.39%)

 1(3.03)

32(96.97%)

2

χ





6.304

P





0.012


3   讨论

着胃部疾病发病率的增多,胃肠道手术病例也在不断 。目前胃肠道手术的治疗方法包括胃大部切除术、胃黏 复术、大肠根治术、局部肠切除术、肠黏膜修复术等手 [6]。相关文献报导,老年患者腹腔手术后肺部感染的发生率 1.30%~17.15%,其中 80 岁及以上的高龄患者腹腔手术后 肺部感 34.2%,死亡率为 7.4%;术后肺部感染已严重影 响老年患者的治疗效果及预后质量,不利于术后康复[7]。因此 老年胃肠道术后的排痰治疗具有重要意义。雾化吸入是 一种治疗呼吸疾病的常用方法,利用特定仪器装置以高速氧 气气流将药物气雾状喷出,后通过呼吸道吸入,直接对病变 部位进行治可收获良好的治疗效果,且药效起效较快[8]

化吸入具有有效治疗呼吸道感染、消除炎症、改善水肿 情况、缓解呼道痉挛、平喘、稀释痰液等功效[9]。同时,雾化 吸入操作的疼痛较轻,老年患者易于接受。在进行雾化吸入治 时,禁止与烟、可燃物品接触[10]。雾化吸入首选药物为激素, 以布地奈德混悬液为主,其次分别为β 受体激动剂、沙丁胺醇 悬浮液、特布他悬浮液(雾化溶液) ;若三者联合使用可更好 起到抗炎、解痉、平喘的目的[11]。与口服药物雾化吸入激素比,雾化吸入激素具有起效快、安全性及有效性高等特点,使 用量比普通雾剂少;同时,雾化吸入疗法能有效缓解哮喘症 状、减轻病情、缩短病[12]。本次实验表明,针对老年患者在不同时间段进行雾化吸入治疗所收获的疗效存在一定差异,对 排痰效果的影也有所不同。在术前给予患者雾化吸入,效果 比术后吸入好术前吸入在咳嗽、咳痰、肺部啰音等方面所收 效果也优于术后吸入。术前联合术后给予患者雾化吸入 疗,可有效改善患者的肺呼吸功能,提高治疗效果,减少肺部 感染的发生率,进而缩短老年患者在胃肠手术后的住院时间 提高患者对医务工作的满意度。

综上所述,针对胃肠外科手术的老年患者进行预防雾化吸 可收获良好的应用效果,不仅可有效降低肺部感染的发生 ,缩短患者住院时间,减轻患者住院费用负担,同时提高患者


对临床工作的满意度,值得临床推广应用。

考文献

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