探讨个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者中的应用效果

毕美茹    侯伟伟

金乡县人民医院    呼吸与危重症医学科    山东    济宁    272200

【摘要】目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中开展个性化护理对临床 疗效的影响。方法：选取 2020 年 1 月—2022 年 10 月我院收治的 60 例接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症 呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为观察组( n=30，实施个性化护理) 和对照组( n=30，实施常规护理) 。对两 组患者的呼吸机耐受情况、呼吸功能改善情况及并发症发生情况进行比较分析。结果：观察组患者的呼吸机耐受性(93.3%) 高于对照组(70.0%) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。实施护理后， 两组 PaO2 均明显升高，且相对于对照组来说观察组明显较高 , 差异较为显著(P<0.05)； 两组患者的 PaCO2 水平均有明显的降低，且相对于对照组来说观察组明显较低， 组间数据比较差异显著 (P<0.05)。两组患者治疗期间的并发症发生率比较，观察组明显低于对照组(6.7%<26.7%) ，组间 数据比较有统计学意义存在。结论：将个性化护理模式应用于COPD 合并重症呼吸衰竭患者的临床治疗和护理中，能够 促进患者呼吸机耐受性的提高，改善患者的呼吸功能，降低并发症的发生概率，具有较高的应用价值。

【关键词】   ：重症呼吸衰竭；COPD；个性化护理；无创呼吸机

To explore the effect of personalized care in non-invasive ventilator treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with severe respiratory failure

【Abstract】Objective : To explore the effect of personalized care in non-invasive ventilator treatment in patients with chronic obstructive pneumonia (COPD) and severe respiratory failure. Methods: 60 patients with noninvasive ventilator treatment from January 2020 to December 2022 were randomly divided into observation group (n=30, personalized care during patient treatment) and control group (n=30 routine care during patient treatment). The ventilator tolerance and improvement of respiratory function and complications of the two groups after the implementation of different care. Results: Compared with the control group, the ventilator tolerance of the patients in the observation group was significantly higher (93.3%> 70.0%), and the differences in the data comparison between the groups were relatively significant (P<0.05), with statistical reference significance. After the implementation of care,PaO2 was significantly higher in the control group (P<0.05); PaCO2 was significantly lower in the control group, and the data were significantly different (P<0.05). The complication rate during the treatment between the two groups, the observed group was significantly lower than the control group (6.7% <26.7%), and the data were statistically significant. Conclusion: The personalized nursing mode to the clinical treatment and care of COPD patients with severe respiratory failure can improve their respiratory function, and reduce the incidence ofcomplications.

【Key words】   Severe respiratory failure; COPD; personalized care; non-invasive ventilator

【中图分类号】   R473；R563         【文献标识码】B        【文章编号】2097-1958(2022)21-0018-03

慢性阻塞性肺疾病(英文简称 COPD)，又叫做阻塞性肺气 肿，是一种慢性疾病，主要有咳嗽咳痰、食欲减退、心率增快、湿 啰音等主要临床表现，倘若没有及时地加以重视和治疗导致病 情发展炎症加重时会导致呼吸衰竭的发生，对患者的生命安全 造成严重威胁[1-3]。无创呼吸机治疗方式在COPD 患者中应 用较为普遍，治疗期间的手术切管和插管护理不当可能会导致 呼吸道感染引发炎症等一系列并发症，加重病情，延缓患者恢 复速度[4-5]。因此在治疗期间需要开展针对性的护理以促进患 者康复。

1   基础资料和方法

1.1   基础资料

选取我院 2020 年 1 月 — 2022 年 10 月 接 收 的 60 例 接 受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭 患者作为研究对象，随机将其划分为观察组(n=30, 实施个性 化护理) 和对照组(n=30，实施常规护理)。观察组 30 例患 者中男性、女性比例分别为 13   ∶ 17，年龄 16~60 岁，平均年 龄 (30.22±6.58) 岁；学历分布：初中及以下 5 例，中专或高 中 8 例，大专及以上学历 17 例；病程 3~12 个月，平均病程 (7.15±3.66) 个月。对照组 30 例患者中男性、女性比例分别 为 11 ∶ 19，年龄 17~62 岁，平均年龄 (31.06±6.62) 岁；学历 分布：初中及以下 6 例，中专或高中 9 例，大专及以上学历 15 例；病程 3~13 个月，平均病程 (7.60±3.58) 个 月。将两组患

者的性别、年龄、病程、学历等基线资料纳入统计学软件进行分 析发现无明显的差异存在，可继续进行组间比较 (P>0.05)。

1.2   纳入标准及排除标准

1.2.1   纳入标准    (1) 经临床影像学资料及病理检查确 认为呼吸内科疾病中COPD 合并呼重症吸衰竭疾病；(2) 了 解无创呼吸机治疗的相关内容并愿意接受治疗；(3) 了解本次 研究的目的和性质并自愿配合研究。

1.2.2   排除标准    (1) 合并有血液系统疾病者；(2) 合并 有传染性疾病者；(3) 合并有认知障碍或语言表达能力障碍无 法顺利配合研究者。

1.3   方法

60 例患者均接受全面的身体检查，并根据检查结果及患 者的病情判断是否采用呼吸机治疗。

1.3.1   对照组患者采用常规护理配合治疗   对患者的生 命特征进行监护，维护病房的干净整洁，定期通风，指导患者遵 医嘱用药等。

1.3.2   对观察组患者在开展常规护理的基础上实施个性 化护理干预   主要内容如下 :

1.3.2.1   健康宣教   通过播放视频或者现场语音讲解的 方式由护理人员向患者介绍COPD 以及引发病因、无创呼吸 机的相关治疗流程和需要注意的具体事项以及生活禁忌，使患 者了解疾病的相关特点，并且对于该疾病的危害有清醒的认 识。

1.3.2.2   心理疏导   患者在接受无创呼吸机治疗的过程 中，会由于对呼吸机的恐惧而出现焦虑不安的情绪波动，医护 人员可以适当地进行现场指导，通过鼓励安慰，以及对不适状 况的解释告知患者是正常现象不必过分担忧，化解患者的紧张 情绪，放松配合治疗。并且叮嘱患者家属要给予充分的理解支 持和鼓励，提升患者的治疗依从性。

1.3.2.3   无创呼吸机护理干预   指导患者保持半卧姿 势，选择合适的面罩，注意避免在餐后使用呼吸机。对患者的 临床症状进行密切的监视，帮助患者进行排痰，保持呼吸道通 畅。当呼吸机使用结束撤除后，使用氧气罩为患者进行吸氧辅 助，为患者进行深呼吸辅助指导，促进患者肺部功能的提升。

1.3.2.4   饮食干预及并发症护理   对患者的日常饮食进 行指导和干预，饮食以清淡易消化为主，多食用维生素、纤维丰 富的食物，避免辛辣刺激食物，注重营养搭配，多食用新鲜水果 蔬菜，适量摄取蛋白质，保证治疗期间足够的营养供给。对于 呼吸机使用引发的鼻梁皮肤受损、胃肠胀气、漏气、排痰障碍的 相关并发症，可借助调整合理的位置、使用加湿器、负压引流， 以及指导患者进行有效的咳嗽协助排痰，及时将患者口鼻的分 泌物进行清理干净。

1.4   观察指标

1.4.1   呼吸功能改善状况评价   根据患 PaO2、PaCO2 的 水平变化情况对患者的呼吸功能的改善状况进行判断，   PaO2 数值越高、PaCO2 数值越低提示呼吸功能情况越好。

1.4.2   并发症包括    胃肠胀气、漏气、口咽部不适、排痰障碍。

1.5   统计学处理

借助SPSS 23.0 版本的统计学软件对数据进行分析处理，以均数± 标准差 (x ±s) 表示计数资料，以 t 进行验证，使用 χ2 对计数资料百分率(%) 进行验证， P<0.05 提示差异有统计学意义存在。

2   结果

2.1   比较两组患者的呼吸机耐受情况

相对于对照组，观察组患者的呼吸机耐受性明显较高 (93 .3%>70.0%)，组间数据比较差异均较为显著(P<0.05)， 存在统计学参比意义。详见表 1。

表 1   比较两组患者的呼吸机耐受情况

2.2   比较两组患者呼吸功能改善状况

实施护理后，两组患者PaO2 均明显升高，且相对于对照 组，观察组明显较高 , 差异较为显著(P<0.05) ；两组患者的

PaCO2 水平均有明显的降低，且相对于对照组，观察组明显较 低，组间数据比较差异显著 (P<0.05)。详见表 2。

表 2   比较两组患者呼吸功能改善状况

2.3   比较两组患者并发症发生情况                                      显低于对照组(6.7%<26.7%)，组间数据比较有统计学意义存

两组患者治疗期间的并发症发生率比较，观察组患者明      在。详见表 3。

表 3   比较两组患者并发症发生情况

3   讨论

COPD 发病症状为肺通气功能障碍，在呼吸内科疾病中属 于比较常见的一种，病情发展迅速，在并发呼吸衰竭时需要及 时进行重症监护和治疗[6]。无创呼吸机能够有效地改善患者 的呼吸功能，缓解临床症状，但治疗期间患者的积极配合也对 治疗效果具有非常关键的作用[7-9]。个性化护理是一种比较受 患者欢迎的护理方式，护理人员结合患者的个人情况制订适合 患者的护理方案，给予患者专业的舒适的护理体验，进一步提 升临床疗效，降低并发症的发生概率，加速康复进程[10-11]。   罗 灵芝等人[12]   的研究证实，在无创呼吸机治疗期间开展必要的 护理能够提高治疗效率，降低并发症的发生风险，使得临床治 疗效果得到有效提升。本次研究结果显示：相对于对照组，观 察组患者的呼吸机耐受性明显较高(93.3%>70.0%)，组间数 据比较差异均较为显著(P<0.05)，存在统计学参比意义。实 施护理后，两组患者 PaO2 均明显升高，且相对于对照组，观察 组明显较高 , 差异较为显著(P<0.05) ；两组患者的 PaCO2 水 平均有明显的降低，且相对于对照组，观察组明显较低，组间数 据比较差异显著 (P<0.05)。两组患者治疗期间的并发症发生 率比较，观察组明显低于对照组(6.7%<26.7%)，组间数据比 较有统计学意义存在。

总之，将个性化护理模式应用于COPD 合并重症呼吸衰 竭患者的临床治疗和护理中，能够促进患者呼吸机耐受性的提 高，改善患者的呼吸功能，降低并发症的发生概率，具有较高的 应用价值。

参考文献

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