自动听性脑干反应技术应用于新生儿听力筛查的临床效果及护理策略

王    艳

临沂市妇幼保健院    山东    临沂    276000

【摘要】目的：探讨将自动听性脑干反应技术应用于新生儿听力筛查的临床效果及护理策略。方法：于 2021 年 1 月—2022 年 5 月选取 200 名健康新生儿为研究对象，以随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组 100 名。全部新生儿 均接受听力筛查，对照组新生儿接受常规护理，观察组新生儿则接受护理策略干预。对比两组新生儿的筛查情况及护理效 果。结果：观察组新生儿的初筛通过率、筛查优良率均高于对照组，各项不适状态评分均低于对照组(P<0.05)。 结论： 自动听性脑干反应技术可在新生儿听力筛查中发挥良好作用，但要在筛查过程中实施护理策略，以提升初筛通过率，减轻 新生儿的不适感，增强筛查优良率。

【关键词】   新生儿听力筛查；自动听性脑干反应技术；常规护理；护理策略；初筛通过率

Clinical effect and nursing strategy of automatic auditory brainstem response technology in newborn hearing screening

Wang Yan

Linyi Maternal and Child Health Hospital, Linyi, Shandong 276000

【Abstract】Objective: To explore the clinical effect and nursing strategy of automatic auditory brainstem response technology in newborn hearing screening. Methods: From 2021.1 to 2022.5, 200 healthy newborns were selected as objects, and they were divided into groups according to the random number table method. All of them underwent hearing screening. The control group received routine nursing, and the observation group received nursing strategies. Results: Compared with the control group, the pass rate of primary screening, the score of discomfort state, and the screening rate of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Automatic auditory brainstem response technology can play a good role in newborn hearing screening, but nursing strategies should be implemented in the screening process to improve the pass rate of primary screening, reduce discomfort, and enhance the screening rate.

【Key words】   Newborn hearing screening; Automatic auditory brainstem response technology; Routine nursing; Nursing strategies; Primary screening pass rate; Discomfort

【中图分类号】   R473.72      【文献标识码】B        【文章编号】2097-1958(2022)21-0012-03

有调查数据[1] 表明，我国新生儿听力障碍的发生率为 0.1％ ~0.3％。为及时检出新生儿听力障碍，指导患儿早期进 行有效治疗，各大医院会在新生儿阶段应用自动听性脑干反 应技术进行听力筛查，以检测新生儿的听神经、脑干听觉通路 的病变情况，检查其听神经传导通路功能及耳蜗功能，及时发 现听力损害情况，并评价听力损害的严重程度[2]。但有调查[3]   指出，新生儿听力筛查过程中应用自动听性脑干反应技术存在 较多的影响因素，会对筛查质量造成直接影响，最终导致新生 儿无法通过初筛。为提升新生儿听力筛查的有效性与可靠性， 需做好听力筛查过程中的护理工作，让新生儿充分配合护理， 最大限度地改进听力筛查质量，详情汇报如下。

1   资料与方法

1.1   临床资料

于 2021 年 1 月 — 2022 年 5 月 选 取 200 名 健 康 新 生 儿

为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 100 例。对照组中男性 58 例，女性 42 例；年龄 3~7d，平均年 龄(5 .37±1.15) d；体重 2.34~4.50kg，平均体重(3 .46±0.76)   kg；孕周 37~43 周(40 .26±1.47)   周。   观 察 组 中 男 性 55 例，女性 45 例；年 龄 3~7d， 平 均 年 龄(5 .22±1.10) d；体 重 2.40~4.30kg， 平 均 体 重(3 .31±0.73) kg；孕 周 37~43 周，平 均孕周(40.13±1.44) 周。两组新生儿基线资料差异无统计 学意义(P>0.05)，研究可比。

纳入标准：(1) 新生儿的出生时间均在 7d 以内；(2) 新 生儿均为足月分娩；(3) 新生儿具备完整临床资料；(4) 新生 儿父母同意参与研究。

排除标准：(1) 新生儿的出生孕周小于 37 周；(2) 新生   儿存在脏器功能障碍；(3) 新生儿存在宫内胎儿窘迫表现；

(4) 新生儿存在先天性畸形。

1.2   方法

1.2.1    自动听性脑干反应技术

在新生儿娩出 2~3d 后，应用自动听性脑干反应技术对其   进行听力筛查。操作仪器：德国麦科 Maico MBll 诱发电位仪； 测试地点：隔声屏蔽室；刺激声：短声；刺激频率：30~50 次 /s； 扫描时间控制在 10ms。通过平均技术完成信号处理，应用序   贯检验法充分消除噪声。

1.2.2   新生儿筛查护理方法

1.2.2.1   对对照组新生儿应用常规护理   提前向新生儿 父母阐明听力筛查原因、注意事项，让新生儿父母做好准备，陪 伴新生儿进行听力筛查期间保持安静状态，禁止制造噪音干扰 新生儿顺利完成听力筛查。

1.2.2.2   对观察组新生儿应用护理策略   具体内容如 下：

1.2.2.2.1   分析筛查影响因素   结合既往新生儿听力筛 查现状及筛查次数，分析新生儿听力筛查的影响因素；分析结 果显示，筛查时间不合理、新生儿状态不理想、耳道内部存在残 留物等因素是导致新生儿筛查质量低下，需进行二次、三次听 力筛查的主要原因。结合影响因素分析现有听力筛查护理中 存在的问题，制订有效护理干预策略；要求所有护士均进行护 理策略培养与锻炼，让所有护士均熟练掌握相应的护理技能， 以保证护理策略的实施效果。

1.2.2.2.2   护士技能培训   结合新生儿听力筛查工作的 内容、特点，现有护理措施中的不足，既往新生儿听力筛查护理 中存在的问题，安排护士进行理论知识教育与护理技能的专项 培训。为保证培训的针对性、有效性，还需提前考核护士护理 知识与护理技能，结合考核结果全面评价护士专业能力；根据 考核结果适当调整每位护士的培训内容及培训目标，达到因材 施教的目的，保证护士经过培训后，其专业知识、专业技能、专 业素养均能得到显著提升。例如，在进行新生儿听力筛查前， 详细核对新生儿相关信息，评价新生儿是否存在适应证，及时 发现存在禁忌证的新生儿；在筛查过程中，营造安静的新生儿 筛查环境，采用一系列有效手段以消除室内噪音，最大限度地 提升新生儿听力筛查的效果。

1.2.2.2.3   听力筛查知识普及   家长配合度不够是导致 新生儿状态不佳的主要原因之一；为消除上述情况，护士需主 动采用有效措施给予解决，最大限度地提升家长的新生儿听力 筛查配合度，尽可能让新生儿在睡眠、无吵闹状态下完成听力 筛查，进而获取更准确、更科学、更合理的听力筛查结果。护士

需提前做好新生儿父母工作，明确听力筛查流程及听力筛查原 因，提升新生儿父母对听力筛查的重视程度。

1.2.2.2.4   耳道护理   护士提前设置隔声屏蔽室环境，提 前室内调节温度、湿度，以满足新生儿需求，同时将室内环境噪 音控制在 45 dB 以下。在新生儿配合状态下，安排经验丰富、技能娴熟的护士为新生儿提供耳道护理，应用无菌棉签轻柔送 入新生儿耳道中，缓缓擦拭外耳道部位的羊水、分泌物、上皮脱 落物等多种污垢；同时，还需应用无菌棉签轻柔祛除新生儿鼻 腔中的污垢，保证外耳道处于通畅状态。

1.2.2.2.5   抚触护理   安排经验丰富、技术娴熟的护士为 新生儿提供抚触护理，室内温度始终处于 26℃ ~28℃，湿度处 于55％ ~65％ ；抚触前 1h 充分消毒抚触室，保证抚触室清洁 干净。若医院条件允许，还可在抚触过程中播放轻柔舒缓轻音 乐，通过听觉刺激让新生儿放松。协助新生儿取俯卧位，四肢 与腹部均贴合在温暖床面上，依循前额头－头部－下颚部－胸 部－腹部－上肢－下肢－背部－臀部的顺序完成新生儿抚触 护理；再协助新生儿取仰卧位，按照相同的顺序在新生儿正面 完成抚触。抚触前，护士需提前使用润肤油滋润双手，并在患 儿身体上涂抹适量润肤油，动作需保证轻柔、缓慢。抚触过程 中，护士需和新生儿进行眼神互动或语言互动，以提升新生儿 安全感，让新生儿进入舒适、自然、安全状态。

1.3   观察指标

1.3.1   对比两组新生儿的初筛通过率。

1.3.2   对比两组新生儿的不适状态   通过新生儿疼痛评 估量表(NIPS) [4] 完成评估，评估内容包含新生儿面部表情、 四肢活动状态与呼吸状态三个维度，每维度分值范围为 0~6 分，分数越低代表新生儿的不适状态越轻。

1.3.3   对比两组新生儿的筛查优良率 [5]      优：新生儿在 安静状态下完成听力筛查；良：新生儿筛查过程中有轻微头部 晃动表现，但依然处于安静状态；差：新生儿筛查过程中有头 部晃动、四肢活动、哭闹表现，不能配合筛查。

1.4   统计学方法

运用SPSS 22.0 软件对本研究数据进行统计分析，计数资 料以n(%) 表示，采用 χ2 检验，计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t 检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   两组新生儿初筛通过率比较

观察组新生儿的初筛通过率高于对照组，差异具有统计学 意义(P<0.05)，详见表 1。

表 1   两组新生儿初筛通过率比较 [n(%)]

2.2   两组新生儿不适状态评分比较                                      各项不适状态评分均低于对照组，差异均具有统计学意义

观察组新生儿的面部表情、四肢活动状态、呼吸状态等      (P<0.05)，详见表 2。

表 2    两组新生儿不适状态评分比较 [(x ±s), 分 ]

2.3   两组新生儿筛查优良率比较

观察组新生儿的筛查优良率高于对照组，差异具有统计学 意义(P<0.05)，详见表 3。

表 3   两组新生儿筛查优良率比较 [n(%)]

3   讨论

新生儿听力障碍属于一种先天性缺陷，主要是指听觉系统 的传音、感音、声音分析等能力存在异常，会对新生儿语言能力 的发展造成直接影响，故需临床早期检出，并及时采取有效的 治疗与干预[6]。自动听性脑干反应技术听力筛查是临床评价 新生儿听力功能的一种有效手段，也是及时检出听力障碍的可 靠方法[7]。但听力筛查对新生儿、环境有较高要求，容易被外 界因素影响，继而导致假阳性情况的发生，最终对先天性听力 障碍的诊疗造成直接影响。鉴于此，临床需做好听力筛查过程 中的护理工作，改进新生儿的筛查状态，尽量让新生儿一次性 通过听力筛查。

有调查[8] 指出，筛查时间不合理、新生儿状态不理想、耳道内部存在残留物等情况是影响新生儿听力筛查质量的主要 原因。为保证新生儿筛查的准确性、合理性，不能在新生儿半 睡眠或饥饿状态下进行听力筛查；若新生儿在该阶段接受筛 查，会增加假阳性率。新生儿刚从母体娩出不久，外耳道中多 残留胎脂、羊水、分泌物等多种污垢，外耳道污垢会削弱耳声发 射的传入刺激声，继而减弱耳声发射信号，或让信号消失，因此 必须在筛查前清洁新生儿的外耳道。若新生儿筛查过程中存 在哭闹、不配合、感冒等现象，则需处理好上述情况后再进行听 力筛查，以有效预防假阳性的发生。上述听力筛查影响因素均 可通过科学有效的护理干预措施进行预防或减少，继而提升新 生儿听力筛查质量，改进听力筛查结果。

本研究结果表明，联合应用护理策略，可有效提升新生儿 听力筛查的初筛通过率、筛查优良率，减轻新生儿的不适状态。 分析原因：护理策略要求护士提高对新生儿听力筛查的重视，

主张结合护士专业能力，安排护士进行护理培训，有效增强护 士专业服务能力，继而消除护士专业性不强对听力筛查造成的 影响；结合新生儿听力筛查的其他影响因素，针对性地实施听 力筛查知识普及、耳道护理、抚触护理等干预措施，可让新生儿 在良好状态下完成听力筛查，最大限度地提升筛查通过率及优 良率。

综上所述，自动听性脑干反应技术可在新生儿听力筛查中 发挥重要作用，联合护理策略可收获更理想的临床效果，值得 临床借鉴应用。

参考文献

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[2] 赵娜 , 黄瑞丽 , 周益飞 . 2015~2019 年温州市 537106 例新生儿听力筛查结果分析 [J]. 听力学及言语疾病杂志 ,2021, 29(1):77-79.

[3] 陈汉锦 , 刘金明 , 杨鄂冀 . 综合护理干预应用于新 生儿听力和耳聋筛查中的价值探讨 [J]. 中国保健营养 ,2021, 31(7):16-17.

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[5] 李娜 , 郑炳坤 , 赵彤茜 , 等 . 非药物镇静护理干预在高 胆红素血症新生儿脑干诱发电位听力筛查中的应用 [J]. 中华 现代护理杂志 ,2019,25(27):3545-3548.

[6] 杨柳青 , 林雪霞 . 婴幼儿听力筛查中建立人性化护理 模式的效果及对依从性的影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志 , 2020,5(29):98,102.

[7] 高妤 , 曹颖 , 李琳 . 人性化护理在婴幼儿听力筛查 中的应用效果及对依从性的影响研究 [J]. 检验医学与临床 , 2019,16(23):3541-3543.

[8] 靳红君 , 李芳 . 自动听觉脑干反应技术应用于新生儿 听力筛查的临床分析与护理 [J]. 实用临床护理学电子杂志 , 2019,4(43):95.