腹部穴位按摩联合直肠功能训练应用于脊髓损伤排便障碍患者的效果分析

陈小霞兰柳华梁声黄洁

广西医科大学第二附属医院康复科广西南宁530007

【摘要】目的：探讨腹部穴位按摩联合直肠功能训练在脊髓损伤排便障碍患者中的应用效果。方法：选取2020年7月—2022年7月广西医科大学第二附属医院康复医学科收治的100例脊髓损伤排便障碍患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。两组患者均接受基础护理、心理护理及饮食指导等常规干预，对对照组患者采取直肠功能训练，对观察组患者则在对照组的基础上结合腹部穴位按摩。比较不同干预治疗方案的临床效果。结果：观察组患者的排便时间短于对照组，粪便性状评分、排便频率评分均低于对照组(P<0.05)。结论：腹部穴位按摩联合直肠功能训练在脊髓损伤排便障碍患者中的应用疗效良好，可缩短患者排便时间，值得临床借鉴应用。

【关键词】腹部穴位按摩；直肠功能训练；脊髓损伤；排便障碍

【Abstract】Objective: To explore the application of abdominal acupoint massage combined with rectal function training in patients with defecation disorder after spinal cord injury. Methods: 100 patients with defecation disorder after spinal cord injury admitted to the Rehabilitation Medicine Department of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were randomly divided into two groups, and the effects of different intervention treatment schemes were compared. Results: The defecation time, stool character score and defecation frequency score in the observation group were significantly different from those in the control group (P<0.05). Conclusion: Abdominal point massage combined with rectal function training has a good effect on patients with defecation disorder after spinal cord injury.

【Key words】   Abdominal acupoint massage; Rectal function training; Spinal cord injury; Defecation disorder 【中图分类号】   R744        【文献标识码】B        【文章编号】2097-1958(2023)03-0003-03

随着我国经济的快速发展，建筑和交通行业在不断发展，导致脊髓损伤的临床发病率不断上升，并进一步影响人们的正常生活[1]。排便时间延长、需机械刺激或使用药物均会在一定程度影响脊髓损伤患者的生活质量[2]。因此，临床采取积极、有效的肠道功能干预(包括腹部按摩、饮食调理及直肠功能训练等措施)不仅可改善脊髓损伤患者的肠道功能、改善患者的病情症状，还可进一步改善患者的生活质量水平。本研究选取2020年7月—2022年7月广西医科大学第二附属医院康复医学科收治的100例脊髓损伤排便障碍患者作为研究对象，详情汇报如下。

1资料与方法

1.1对象与分组

选取2020年7月—2022年7月广西医科大学第二附属医院康复医学科收治的100例脊髓损伤排便障碍患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男性29例，女性21例；年龄21~63岁，平均年龄(45.92±8.84)岁；体质量42~78kg，平均体质量(59.81±7.75)kg。观察组中男性31例，女性19例；年龄24~64岁，平均年龄(47.01±9.29)岁；体质量41~83kg，平均

体质量(58.47±8.19)kg。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究可比。

1.2纳入标准(1)诊断符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》[3]中关于脊髓损伤标准，且经MRI检查或病理检查存在运动或感觉功能障碍；(2)排便障碍经检查符合罗马Ⅲ诊断的相关标准[4]，且患者均存在排便障碍；(3)年龄<65岁；(4)患者神志清醒，且双上肢可自主活动；(5)签署知情同意书。

1.3排除标准(1)身体虚弱无法配合者；(2)不配合研究者；(3)既往接受过肠道手术或曾患严重肠道疾病；(4)合并重症精神障碍者；(5)妊娠期或哺乳期妇女。

1.4方法

两组患者均进行基础护理、心理护理及饮食指导等。

1.4.1对对照组患者采取直肠功能训练具体方法如下：

1.4.1.1模拟排便嘱咐患者于每日饭后1h内进行排便，取坐位，持续时间15min，以建立患者规律的排便习惯。

1.4.1.2腹部按摩于早、中、晚三餐结束半小时后保持平卧体位，操作者将双手掌根作用于腹部，按顺时针方向旋转，

每次按摩5~10圈。

1.4.1.3肛门牵拉医护人员指导患者保持侧卧，操作者将手套戴在惯用手上，并在手指上涂抹润滑剂，缓慢放入肛门部位，调整方向进行牵拉，有效促进患者排出粪团；同时，指导进行有节奏的深呼吸，以促进患者肠道蠕动。

1.4.1.4盆底肌训练医护人员指导患者进行缩肛训练，收缩肛门5s后放松5s，并再次收紧，上述动作重复多次，训练时间15~20min，每日训练2~3次。

1.4.1.5直肠刺激取患者左侧卧位，操作者戴手套后用石蜡油润滑手指，并将食指插入肛门3~4cm环周刺激患者肠壁1min，按患者耐受情况重复上述动作3~5次。

1.4.1.6低桥式运动指导患者双腿屈曲并保持仰卧位，将双臂平放于身体两侧，再以肩部和脚掌支撑，使用盆腔肌和腹腔的力量，将患者臀部和腰部抬离床面，持续5s，重复练习该动作10~20次。

1.4.2观察组患者在对照组的基础上结合腹部穴位按摩取天枢穴、气海穴、中脘穴进行按摩，指导患者屈膝仰卧位，放松患者腹部，使用按摩油，采用单手、双手推法和摩法。用掌根先顺时针按摩患者，使腹部下陷1~2cm，时间为3~5min；再用指腹按由轻到重、由重到轻的轻柔法对天枢(两侧)、气海、中脘等穴位分别进行按摩，每穴按摩30~50次，每次15~20min；于晨起空腹、晚餐后2h进行按摩，每日2次。

两组患者均在接受3周治疗后进行评价。

1.5观察指标

1.5.1比较两组患者的粪便性状评分、排便频率评分粪便性状评分具体评价标准：以Bristol分型为4~7型评分0分，以Bristol分型为3型评分1分，以Bristol分型为2型评分2分，以Bristol分型为1型评分3分。排便频率评分具体评价标准：以每次排便1~2天为0分，以每次排便3天为1分，以每次排便4~5天为2分，以每次排便>5天为3分。

1.5.2比较两组患者Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分采用Wexner便秘评分量表对排便困难程度进行评价，评价内容包含排便次数、排便时间、排便频率、便秘持续时间、是否需辅助、腹痛、排便困难程度与直肠感觉；分值范围0~30分，评分与患者便秘困难程度呈正相关。采用神经源性肠道综合症状评分量表进行评价，涵盖排便次数、每次排便时间、排便时不安头痛或出汗、经常应用片剂药物促排便、刺激或疏通肛门次数、大便失禁频率、应用药物止泻、肛门排气失禁、肛门皮肤问题、经常应用药物促排便等项目，总分为47分，满分表示肠道功能障碍程度最严重。

1.6统计学处理

采用SPSS23.0软件处理本研究数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者粪便性状评分、排便频率评分比较

治疗前，两组患者的粪便性状评分、排便频率评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的粪便性状评分、排便频率评分均低于同组治疗前(P<0.05)，且观察组患者两项评分均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者粪便性状评分、排便频率评分比较[(x±s),分]

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2两组患者Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分比较

治疗前，两组患者的Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分均低于同组治疗前(P<0.05)，且观察组患者的两项评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2两组患者Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分比较[(x±s),分]

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3讨论

脊髓损伤患者的肠道问题会加重机体痛苦程度，进而影响患者的正常生活与工作。脊髓损伤后，多数患者的胃肠功能受损，表现为排便功能障碍，甚至部分患者会因大小便失禁而恐惧参与社交活动，继而影响身心健康与生活质量[5-6]。因此，解决脊髓损伤排便困难问题较为迫切，对患者回归社会和家庭具有重要意义[7]。直肠功能康复是脊髓损伤患者康复的重要方面之一，不仅直接关系患者的生存质量，同时也对患者融入社会具有重要意义。

直肠功能训练为当前临床改善排便功能障碍患者的常用训练方法，具体是指将直肠向肛门周围进行牵拉，对直肠壁形成刺激，缓解肛门内外括约肌的痉挛症状；刺激直肠腔组织的扩大，诱发直肠肛门出现抑制性反射，有利于乙状结肠与直肠的收缩，恢复直肠排便刺激；刺激患者定期排便，排便后及时将肠内容物排出体外，避免出现大量堆积情况，进而改善排便功能障碍。此外，配合腹部按摩对肠道形成刺激，可增强患者的肠道蠕动能力，促进肠道顺利排便[8]。直肠功能训练是一种安全、有效、可靠、简便的便秘改善措施，但仅采用直肠功能训练的治疗效果并不理想。对此，在此基础上联合应用腹部穴位按摩可进一步提升临床疗效。腹部按摩中，天枢穴为大肠之募穴，属足阳明胃经，在腹中部，距脐中2寸，按摩天枢穴可调节胃肠功能作用；气海穴位于腹正中线脐下1.5寸，按摩气海穴有利于调理气机，调节胃肠功能；中脘穴属奇经八脉之任脉，位于上腹部，按摩中脘穴可和胃健脾、消食导滞，缓解腹痛、腹胀[9-10]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的粪便性状评分、排便频率评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的粪便性状评分、排便频率评分均低于同组治疗前(P<0.05)，且观察组患者两项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患者的Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的Wexner便秘评分、神经源性肠道综合症状评分均低于同组治疗前(P<0.05)，且观察组患者的两项评分均低于对照组(P<0.05)。结果表明，对脊髓损伤排便障碍患者采用腹部穴位按摩联合直肠功能训练可减轻患者便秘困难程度和肠道综合症状。

综上所述，腹部穴位按摩联合直肠功能训练在脊髓损伤排便障碍患者中的应用疗效良好，可改善患者排便障碍，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨雪,洪丽丽,杨蓓蔚,等.丁苯酞联合直肠功能训练在脊髓损伤后肠道功能重建中的作用[J].中国现代医生,2022,60(3):75-78.

[2]李婉珍,韦梅珍,许建坤,等.基于临床护理路径的直肠功能训练在脊髓损伤便秘病人中的应用[J].护理研究,2021,35(16):2975-2978.

[3]王方永,李建军.脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA2011版)最新修订及标准解读[J].中国康复理论与时间,2012,23(8):797-800.

[4]刘诗.功能性胃肠病罗马III标准解读:功能性肛门直肠病[J].临床消化病杂志,2006,18(5):265-266.

[5]李佳,李娜,胡彬,等.调跷通督益髓汤对不完全性脊髓损伤患者运动功能及胃肠道功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(18):3904-3907.

[6]胡凌燕,刘红,张之娟.神经源性直肠功能训练在脊髓损伤患者直肠功能障碍治疗中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(19):155-156.

[7]姚利锋,贾勤,周琴,等.脊髓损伤后排便障碍患者肠道灌洗效果影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2022,28(1):116-120.

[8]田亚君,周丽,王学红,张红艳.集束化护理干预联合穴位推拿按揉预防外伤性脊髓损伤截瘫患者足下垂及足内翻畸形的效果研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(34):3851-

3855.

课题名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20200827)。