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    广东《临床护理研究》 杂志社有限公司

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    46-131

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    ISSN 2096-1685

    CN 44-1755/R

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骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期护理方法与实施效果分析

骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期护理方法与实施效果分析

张慧珺   薛蓓

甘肃省妇幼保健院(甘肃中心医院)甘肃730070

【摘要】目的:探究骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用骨水泥椎体成形术(PVP)治疗的围术期护理方法与效果。方法:选择202112-20232月期间我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者35例为研究对象,随机分为两组,行常规护理为对照组,而综合护理干预为观察组,对两组的护理效果进行比较分析。结果:术前,两组各项指标比较无差异(P>0.05);术后,观察组的Cobb角下降,且椎体前缘高度高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组的并发症发生率低,组间对比有差异(P<0.05);两组术前的腰椎正位和髋部骨密度对比无区别(P>0.05);观察组术后的髋部和腰椎正位骨密度均高于对照组(P<0.05);术前,两组ADLVAS评分比较无差异(P>0.05);术后,相比较对照组而言,观察组的ADL评分上升,且护理满意度高、VAS评分下降,组间对比有差异(P<0.05)。结论:临床上运用PVP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行治疗时,再给予综合护理干预,能够使患者疼痛感减轻,使患者骨密度得到改善,促进患者腰椎功能恢复,还可以减少并发症,促进日常生活能力提高。

【关键词】综合护理;骨质疏松性椎体压缩骨折;骨水泥椎体成形术

在中老年人中,骨质疏松性椎体压缩骨折(osteporotic   vertebralcompression   fractureOVCF)作为一种常见的骨折类型,以椎体塌陷、疼痛等症状为主要表现,若治疗不及时,一些患者可转变为慢性疼痛,具有病程长、迁延不愈的特点,严重危害患者身心健康[1]。对于OVCF患者,若采用保守治疗方案,患者卧床时间较长,容易出现诸多并发症如下肢静脉血栓、压疮等,不仅加重患者病情,严重的情况下,甚至危及生命安全。在脊柱外科中,经皮椎体成形术(Percutaneous   vertebroplastyPVP)是微创的一种术式,即利用影像学技术,经皮在病变椎体内注入骨水泥等加固材料,稳定骨折椎体,恢复椎体生物力学强度,可以避免椎体消除或者塌陷,使患者的疼痛感减轻,从而达到治疗目的[2]。同时,因为PVP技术具有止痛效果好、即刻加固作用、创伤小以及操作简单等优点,在临床上运用广泛。但是因为大部分为老年患者,不能正确认识疾病,再加上具有较差的手术应激能力,其配合度不高,无法获得较好效果。因此,本文对综合护理干预运用在PVP治疗OVCF患者中的临床价值进行了分析,具体如下。

1.     资料和方法

1.1一般资料

选择202112-20232月期间我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者35例为研究对象,根据数字随机法将其分为两组,其中对照组17例、观察组18例。对照组年龄66-74岁,平均(69.7±4.1)岁,其中10例为女性、7例为男性;观察组年龄65-75岁,平均(69.8±4.3)岁,其中13例为女性、5例为男性。两组的年龄、性别等资料对比无差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组围术期行常规护理,即协助患者完成各项术前检查,做好手术准备,对其心理状态进行评估,给予针对性心理疏导和安慰,并且术后密切监测其生命体征变化,开展病房护理、用药指导以及健康教育等。

1.2.2观察组

观察组行综合护理干预:(1)心理护理。在与患者沟通和交流时,护理人员要保持和蔼可亲的态度,面带微笑,对患者主诉进行耐心倾听,全面评估其心理状态,给予患者鼓励和关心,使患者负面情绪减轻,并且在对疾病知识进行讲解时,采用言简意赅的话语,比如注意事项、治疗方法、临床表现以及发病原因等,

尤其是给患者介绍一些成功的病例,使患者对治疗的有效性和安全性有一个正确的认识,增强战胜疾病的信心,保持健康、积极的心态;2)术前体位训练。在PVP术中一般取俯卧位,因为患者年龄较大,再加上合并心肺疾病,其手术风险较大,术前全面评估患者俯卧位的耐受时间、术前3-5d,指导患者练习俯卧位,即将小枕头分别垫在胸部和两肩处,将一个大枕头垫在骨盆下,悬空腹部有助于呼吸,使头部偏向一侧,从10min增加至30min2/d,有助于增加术中体位适应性,从而为手术的顺利进行提供有效保障;(3)术中护理。由专业护士将患者送入手术室后,以患者实际病情为基本依据,协助患者合理摆放体位,其中俯卧位时,通过软枕将胸部、髋部以及小腿垫高,使腹部悬空,可以增加患者舒适度。术中开展心电监护,密切监测患者生命体征,使静脉通道保持通畅,尤其是对患者呼吸情况进行观察,还要对双下肢感觉、运动情况进行观察,一旦发现异常,及时告知医师处理,避免出现并发症;(4)术后护理:①观察病情。手术结束后,将患者平移至车上及时送回病房,与医生交流,对患者的术中情况进行了解,术后6h内,给予患者心电监护,对于合并严重基础病的患者,应该将监护和观察时间适当延长,直到稳定病情;②体位护理。术后1h内,保持仰卧位;第2h可翻身侧睡;术后3h能够在床上坐起,然后根据自身恢复情况,开始行走训练。需要注意的是,在坐起时要注意安全,避免出现体位性低血压而摔倒、晕厥,尤其是患者具有较长的卧床时间,应该由家人陪同,避免出现意外事件;③观察脊髓神经功能。在PVP术中,若操作不当,可出现骨水泥漏入椎间盘、椎间孔、硬膜外的情况,容易压迫神经根和脊髓。所以,术后要对患者的双下肢血液循环、温度、活动、大小便以及足背动脉搏动情况进行观察,一旦出现异常,及时处理;④并发症预防。术后对切口处皮肤愈合情况、颜色以及温度进行密切观察,然后根据不同颜色进行分类,并且制定针对性干预措施,若患者伤口为粉红或者红色,则要采取措施促进局部创面肉芽组织生长;若患者伤口为黄色,则要对局部感染情况进行控制;若患者伤口为黑色,则在稳定病情后,对脓腔引流通道和窦道进行构建,并且给予抗感染治疗。同时,告知患者按摩局部,做好患肢保暖工作,护理人员要尽量避开切口位置,在对下肢进行按摩时,控制好力度,使血液循环得到改善,避免出现下肢静脉血栓和肌肉萎缩。若患者合并血管损伤,则科学使用电动空气止血仪进行止血处理,不仅可以获得清晰的术野,还能避免损伤血管。若患者合并水肿症状,则要对伤口进行充分冲洗,将引流管家置入,缝合皮肤层、皮下组织以及肌肉层,并且将伤口周围血迹擦拭干净后再包扎。同时,对于下肢静脉血栓,术前要运用简单易懂的语言,给患者讲解术后的注意事项,使其了解到早期活动的重要性,指导患者掌握活动的正确方法,比如用力伸膝对股四头肌进行收缩;小腿肌肉屈收,用力背伸等,然后将患者的耐受力作为基本依据,对活动频率和时间进行设置;⑤呼吸道护理。告知患者咳嗽的正确方法,使呼吸道保持通畅,对患者背部进行轻轻叩击,促进痰液松动,必要的情况下,严格按照医嘱要求,开展雾化治疗,叮嘱患者多饮水,每天进行深呼吸训练,预防肺部并发症;⑥康复锻炼。以患者实际情况为基本依据,对个性化康复锻炼方案进行制定,在术后早期,可在病床上进行适当的运动,比如直腿抬高、双下肢屈伸练习以及股四头肌收缩练习等;术后第1d,可开展双下肢直腿抬高和腰背肌锻炼;术后3-5d,开展仰卧抬臀举腹等背伸肌锻炼,也可以取俯卧位,开展背伸肌锻炼,坚持循序渐进的基本原则,促进肢体功能恢复。

1.3观察指标

观察下列指标:(1)伤椎Cobb角度和椎体前缘高度;(2)骨密度,即运用双能X线全身骨密度仪对术前术后患者的腰椎、髋部骨密度进行测量;(3)运用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评价,总分为0-10分,其中0分为无痛,10分为剧痛,得分越高,则疼痛感越强[3];(4对两组发生并发症的情况进行统计,包括骨水泥渗漏、静脉栓塞、褥疮以及感染等;5)运用日常生活能力量表(ADL)对患者生活能力进行评价,日常生活能力与得分呈正比关系[4];(6)运用自制满意度调查表评价护理满意度,有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择。

1.4统计学分析

SPSS26.0软件分析数据,组间计量和计数资料比较行tX2检验,以P<0.05表示有差异。

2.     结果

2.1两组术前术后各项评分变化情况

两组术前的评分指标无差异(P>0.05);观察组术后的ADL评分升高,且VAS评分低于对照组(P<0.05),如表1

1 两组各项评分对比(x±s


ADL评分


VAS评分


组别

术前

术后

术前

术后

对照组(n=17

32.89±8.56

55.47±4.21

6.93±1.33

4.09±1.08

观察组(n=18

32.97±8.34

65.13±3.09

6.91±1.39

2.45±0.77

t

0.664

9.614

1.945

6.286

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.2两组术前术后Cobb角和椎体前缘高度变化对比

两组术前各项指标比较无差异(P>0.05);与对照组比较,观察组术后椎体前缘高度升高,且Cobb角下降,组间对比有差异(P<0.05),如表2

2   两组各项指标比较(x±s


Cobb角(°)


椎体前缘高度(mm


组别

术前

术后

术前

术后

对照组(n=17

32.98±6.55

28.56±1.55

10.75±5.26

14.26±1.22

观察组(n=18

32.78±6.45

16.87±1.55

10.84±5.38

20.96±1.78

t

0.645

7.387

1.176

9.045

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.3两组术前术后骨密度变化情况

术前,两组不同部位骨密度对比无区别(P>0.05);观察组术后的髋部和腰椎正位骨密度均高于对照组(P<0.05),如表3

3   两组不同部位骨密度比较(x±sg/cm3


腰椎正位


髋部


组别

术前

术后

术前

术后

对照组(n=17

0.89±0.15

0.85±0.12

0.60±0.11

0.75±0.08

观察组(n=18

0.88±0.16

0.98±0.27

0.61±0.12

0.86±0.12

t

0.465

7.487

1.196

5.363

P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.4两组术后并发症发生情况比较

相比较对照组而言,观察组并发症发生率低,组间对比有统计学意义(P<0.05),如表4

4   两组并发症对比[n%]

组别

感染

褥疮

静脉栓塞

骨水泥渗漏

发生率

对照组(n=17

211.11

211.11

15.56

15.56

635.29

观察组(n=18

15.56

00.0

00.0

15.56

211.11

X2





11.753

P





<0.05

2.5两组护理满意度对比

与对照组比较,观察组护理满意度高,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),如表5

5   两组满意度比较[n%]

组别

满意

基本满意

不满意

满意度

对照组(n=17

635.29

635.29

529.41

1270.59

观察组(n=18

105.56

738.89

15.56

1795.55

X2




9.533

P




<0.05

3.讨论

近年来,随着人口老龄化进程的加剧,骨质疏松症在我国的发病率呈现出明显的上升趋势,导致OVCF患者的人数也越来越多,不仅危害患者健康,也是影响老年人正常生活的一个重要因素[5]。在OVCF患者的临床治疗中,手术是比较有效的一种方法,其中患者对疾病的了解和认知以及配合度,在一定程度上与术后恢复质量有着密不可分的联系[6]。既往临床上采用常规护理,具有一定的被动性,并且具有较长的干预时间,无法获得满意效果,存在较大的局限性。而综合护理作为完整、系统、全面的一种护理模式,根据患者的实际情况,给予并发症预防、体位护理以及心理护理等多个方面护理干预,可以满足患者身心需求,从而促进整体护理质量的提高。在综合护理中,通过加强患者的心理干预和疏导,有助于患者对自身疾病有一个正确的认识,使其内心的恐慌和焦虑减轻,保持良好的心态;术中协助患者合理摆放体位,做好固定措施,可以减少对血运的影响,使发生静脉血栓的风险降低;术后对生命体征和病情变化进行密切监测,对患肢恢复情况进行检查,一旦发现异常,及时处理,可以预防不良事件;术后告知患者加强功能锻炼,恢复肢体功能。

综上所述,临床上运用PVPOVCF患者进行治疗时,再给予综合护理,能够使机体疼痛感减轻,减少并发症,促进患者日常生活能力提高,值得推广。

参考文献:

[1]庞哓蒙,于利锋,成彦峥,姚智楠,郭杰.综合护理模式配合骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].现代医药卫生,2022,38(12):2105-2108.

[2]董颖.24例老年骨质疏松性椎体压缩骨折经皮后凸椎体成形术并发症的护理[J].延边大学医学学报,2019,42(03):204.

[3]赵辉.骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期护理方法及效果分析[J].中国社区医师,2019,35(05):107-108.

[4]陈兰,刘俐.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的分析与护理[J].华西医学,2016,31(01):145-147.

[5]张海峰,赵欣,樊亮.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(33):207.

[6]秦明芳.老年骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后并发症的循证护理研究[J].广西中医药大学学报,2014,17(04):104-105.