国内出院准备度研究现状

国内出院准备度研究现状

杨丽青   马丽莉   张屹峰   刘铮

上海市东方医院(同济大学附属东方医院)脊柱专科 上海   200120

【摘要】本文主要对出院准备度的概念和意义、国内患者出院准备度的现状水平、相关影响因素和现有的护理干预措施进行综述，意在为后续的患者出院准备度研究提供一定的参考。

【关键词】出院准备度；影响因素；干预措施；研究现状

随着“新医改”的提出，国内众多医疗机构通过缩短患者平均住院日来响应这一政策。有研究表明^[1]，平均住院日的缩短不仅能够有效缓解有限的医疗资源窘境，提高床位的使用率，还能减少患者的医疗费用支出，从而促进经济和社会双重效益的提高。而由于住院日的缩短，患者出院时疾病尚未完全康复，为了减少患者的再入院率、并发症发生率等，对患者出院准备度的评估就显得至关重要。本研究主要对出院准备度的概念、出院准备度的意义、国内出院准备度水平、影响因素、干预措施进行综述，意在为后续的患者出院准备度研究提供一定的参考。

1 出院准备度的概念和意义

1979年，Fenwick^[2]首次提出了“出院准备度”这一概念，他认为出院准备度是卫生保健团队定期综合评估医院患者的进展，主要包括患者的生理、心理以及社会三方面的情况，然后进行分析，从而判断患者是否有准备好出院、回归社会、家庭康复的能力。

Coffey^[3]等研究表明，出院准备度的评估能防止患者过早的出院，而患者出院准备度越高，患者并发症的发生率和再入院率就越低，继而节约了医疗资源，降低了患者的医疗费用。粟莉^[4]等评估了125例脊柱骨折老年患者的出院准备度，结果显示，出院准备度分值越高，发生下肢深静脉血栓的概率就越低。曹文珮^[5]等对438例新生儿进行了调查研究，结果显示，出院准备度越高，新生儿出院以后1个月内的不良健康事件发生率和非计划再入院率就越低。由此可见，较好的出院准备度对出院患者有着重要意义。

2 出院准备度水平

目前，国内患者的出院准备度处在中等水平，出院准备度水平有待进一步提高。蒲丛珊等^[6]通过便利抽样法，调查了268名妊娠期高血压疾病产妇，结果显示这些产妇的出院准备度处于中等水平；杜钰娟等^[7]通过对云南省3所三级甲等医院的245例类风湿关节炎患者出院准备度的调查，结果显示患者出院准备度处于中等水平并受到多种因素的影响；刘佩等^[8]调查了393例老年髋关节置换患者，提示患者出院准备度不理想，处于中等水平，有必要加强患者出院准备度的干预。由上可知，国内患者出院准备度处于中等水平，相比张楠等^[9]的患者出院准备度处于较低水平的结论有所提升，这可能与近年来众多学者重视出院准备度，并制定了相关干预措施有关，但总体还是不理想，如何提高患者出院准备度仍是今后研究的重点。

3 患者出院准备度的影响因素

3.1 患者因素

3.1.1 人口学因素

杜钰娟等^[7]研究发现，出院后就医取药是否方便、现住地是影响类风湿关节炎患者出院准备度的因素；刘佩等^[8]调查发现患者年龄、存在病友是患者出院准备度的主要影响因素；还有研究显示^[10-12]，患者的性别、文化水平、居住地点、支付医疗费用的方式、家庭每月人均收入、工作状态、婚姻状况等都能影响患者的出院准备度。研究者可以根据不同的人口学影响因素，提供个性化的信息支持，从而使今后的护理干预措施更有针对性，有效性也能有所提高。

3.1.2 疾病相关因素

患者出院准备度受患者疾病相关因素影响。有研究显示^[7]，合并症越少、疼痛越轻，患者出院准备度就越高；江玥玥等^[13]调查发现，患者所在科室、疾病发现的方式、疾病治疗情况和患者住院次数都是影响患者出院准备度的主要因素；徐美玲^[14]等对364例日间手术模式下腹股沟疝患者进行调查，结果显示术后疼痛程度、腹股沟疝的类型、术后是否有恶心呕吐、术后尿潴留都是影响因素。李慧芳等^[15]调查显示不同分娩方式是影响产妇出院准备度的重要因素。

3.2 出院指导质量

多项研究指出，患者所接受的出院指导质量与出院准备度的关系呈正相关，患者所接受的出院指导质量越好，其出院准备度就越好^[6-7]。出院指导作为总体护理的一部分，多由护士进行指导，覃海兵等^[16]通过出院关键计划为患者提供了高质量的出院指导，结果显示观察组患者的出院准备度明显高于对照组。贺瑾等^[17]运用基于格林模式的健康教育，对患者进行全方位的出院指导，比较患者出院准备度，干预组高于对照组。可见，出院指导质量也是出院准备度的重要影响因素。

3.3 社会支持

社会支持是指个人受到的来自他人的关心和支持，包括社会、家庭等各方在其精神及物质上的支持。赵丽艳等^[18]研究发现，结直肠癌术后造口患者出院准备度与社会支持关系呈正相关；叶宇飞等^[19]对359例产妇进行了问卷调查，调查发现其出院准备度和社会支持关系也呈正相关。蒲丛珊等^[6]研究发现家庭关怀指数和领悟社会支持是出院准备度的影响因素。

4 患者出院准备度的干预措施

4.1 出院计划

    出院计划是一个过程，是医护人员和其他支持人员共同协作，帮助患者平稳和安全的从医院过渡到家庭的过程^[20]。覃海兵等^[16]为腰椎椎间融合手术患者制定了出院关键任务计划，通过出院关键任务计划的干预，有效提高了腰椎手术患者的出院准备度。蔡利^[21]构建了初置管腹膜透析患者的出院计划方案，在临床实施后通过对比调查发现，干预组的出院准备度分值远高于对照组，该干预方案可有效提高患者的出院准备度水平。综上所述，完善的出院计划可以提高患者出院准备度。

4.2 健康教育

Cyrille^[22]等研究显示，护士对患者的健康教育干预与患者的出院准备度水平呈正相关，良好的健康教育质量可以有效提高患者自我护理的依从性，从而改善临床护理效果，降低护理的成本。钱丹等^[23]为40例老年全髋关节置换患者实施赋权教育，结果显示赋权教育可改善老年全髋关节置换患者的个人状态，提高其适应能力，从而提高老年患者的出院准备度；徐榆林^[24]运用以家庭为中心的赋权教育模式对肺癌化疗患者进行研究，结果显示以家庭为中心的赋权教育能提高肺癌化疗患者出院准备度；蒋秀珍^[25]将思维导图健康教育应用在老年COPD患者中，结果显示接受思维导图健康教育干预的患者出院准备度明显高于接受传统健康教育患者的出院准备度。可见高质量的健康教育干预对提高患者出院准备度起着相当重要的作用。

4.3 循证干预

李超等^[26]研究显示，脑卒中患者出院准备度循证干预方案可有效提升患者的出院准备度水平和出院指导质量，降低患者的再入院率；田亚楠^[27]对90例早产儿家庭进行循证干预，结果显示最佳循证实践方案在提高早产儿出院家庭准备度方面作用突出。

4.4 制定出院标准

国外最新研究表明，出院标准的制定可以提高患者出院准备水平^[28]。Millard等^[28]将造口协会提出的18项护理操作技能制作成表，通过检查表来检查患者是否有独立管理造口的能力，检查不通过的患者将无法出院，结果显示达到最低出院标准的造口患者，其出院准备水平和健康相关生活质量均得到了提高，且并发症发生率和非计划再入院率均有所降低。在制定出院标准方面，国内只有曹秋君等^[29]只是对出院标准项目进行了总结，并未制定出相关量表，希望今后国内能有学者来填补制定出院标准这方面的空缺。

5 小结

国内患者的出院准备度处在中等水平，出院准备度水平有待进一步提高。我国出院准备度的研究起步较晚，现还处在探索阶段，现状调查和影响因素研究较多，干预研究较少，如何提高患者出院准备度，如何进行更有效地干预仍将是今后研究的重点。

参考文献：

[1] 刘欣欣.新医改条件下缩短平均住院日的综合效益研究[J].中国医药指南,2020,18(5):292.

[2] FENWICK A M.Aninterdisciplmary tool for assessing patients’readiness for discharge in therehabilitation setting[J].Journal of Advanced Nursing,1979,4(1):9-21.

[3] COFFEY A,MCCARTHY GM.Older people’s perception of their readiness for discharge and post dischargeuse of community support and services[J].Int J Older PeopleNurs,2013,8(2):104-115.

[4] 粟莉,田薇,刘晓薇.老年脊柱骨折患者出院准备度与术后下肢深静脉血栓形成的关系[J]. 国际护理学杂志,2022,41(4):701-704.

[5] 曹文珮,李桂荣,郭宇,等.新生儿出院准备度与不良健康事件的关系[J].中国当代儿科杂志,2022,24(9):1001-1007.

[6] 蒲丛珊,夏家爱,王义婷,等.妊娠期高血压疾病产妇出院准备度现状及影响因素研究[J].中国护理管理,2022,22(6):923-928.

[7] 杜钰娟,陈华英,田晓芳,等.类风湿关节炎患者出院准备度现状及影响因素[J]. 昆明医科大学学报,2022,43(6):132-139.  

[8] 刘佩,李厚伸,陈伟强,等.老年髋关节置换病人出院准备度现状及影响因素分析[J].循证护理,2022,8(5):645-649.

[9] 张楠,法天锷,陈新,等.患者出院准备度的研究进展[J].天津护理,2018,26(2):249-252.

[10] 杜旭芳,谢仙萍,姚佳,等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人出院准备度现状及影响因素分析[J]. 护理研究,2022,36(16):2898-2903.

[11] 胡娜妞,尤炎丽,虎银凤,等.冠心病患者出院准备度现状调查及其影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(25):21-23.

[12] 李新文,杨贵荣.急性冠脉综合征病人出院准备度现状及其影响因素研究[J].循证护理 2020,6(7):662-668.

[13] 江玥玥,张曦,王荣,等.乳腺癌患者出院准备度现状及影响因素分析[J].护理实践与研究,2022,19(8):1105-1110.

[14] 徐美玲,陈莉.日间手术模式下腹股沟疝患者出院准备度影响因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2022,27(1):63-67.

[15] 李慧芳,高少波,朱秀丽.文化程度和分娩方式对产妇出院准备度的影响[J].养生大世界,2021,4:13.

[16] 覃海兵,李春蓉,邹爱元,等.出院关键任务计划在腰椎椎间融合手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(30):4139-4143.

[17] 贺瑾,冯丽娜,郑江平.格林模式健康教育对初治淋巴瘤化疗患者出院准备度的影响[J].中国实用护理杂志,2022,38(25):1921-1927.

[18] 赵丽艳,马雪玲,王玉珏.结直肠癌术后造口患者出院准备度与出院指导､社会支持相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2022,28(4):31-34.

[19] 叶宇飞,罗玲超,陈雅萍.产妇出院准备度与社会支持现状及相关性分析[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2854-2857.

[20] Centers for Medicare& Medicaid Services. Revision to state operations manual(SOM),hospitalappendix A - interpretive guidelines for 42 CFR 482.43,dischargeplanning[EB/OL].(2013-05-17) [2020-11-22].

[21] 蔡利.初置管腹膜透析患者出院准备度干预方案的构建及评价[D].郑州:郑州大学,2020.

[22] CYRILLE N B, PATEL S R.Late In-hospital Management of Patients Hospitalized with Acute Heart Failure[J ]. Prog Cardiovasc Dis,2017, 60(2):198 -204.

[23] 钱丹,陈利勤,顾敏琴,等.赋权教育对老年全髋关节置换患者出院准备度和自我护理能力的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(4):858-861.

[24] 徐榆林.以家庭为中心的赋权教育模式对肺癌化疗患者出院准备度及生活质量的影响[D].郑州:郑州大学,2021.

[25] 蒋秀珍.思维导图式健康教育对老年COPD患者出院准备度的影响[J].内蒙古医学杂志,2022,54(5):631-634.

[26] 李超,杨辉.脑卒中病人出院准备度循证干预方案临床应用效果评价[J].护理研究,2022,36(12):2101-2106.

[27] 田亚楠.提升早产儿出院家庭准备度最佳循证实践方案的制订和应用[J].家有孕宝,2021,10(3):48.

[28] MILLARD R, COOPER D,BOYLE M J. Improving Self-Care Outcomes in Ostomy Patients via Education andStandardized Discharge Criteria[J].Home Healthc Now,2020,38(1):16-23.

[29] 曹秋君,虞正红,齐碧蓉,等.外科结直肠术后病人加速康复外科出院标准的最佳证据总结[J].护理研究,2021,35(24):4383-4389.