二元干预模式对青光眼患者眼压和家庭功能的影响

二元干预模式对青光眼患者眼压和家庭功能的影响

张立红 王晓爱 刘付兰 任金伟   张俨 刘贵杰

济南市第八人民医院眼科   山东济南 271104

【摘要】目的：探讨二元干预模式对青光眼患者眼压和家庭功能的影响。方法：采取方便抽样的方法，选取2021年11月至2022年10月在本院接受治疗的青光眼患者及其照顾者60对为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(30对)和观察组(30对)。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采用二元干预措施。６个月后，比较两组患者眼压与家庭功能情况的差异。结果：观察组眼压较对照组眼压降低明显(P<O.05)；观察组的家庭功能得分高于对照组（P<O.05）。结论：二元干预提高了青光眼患者的家庭功能，降低了患者的眼压，为维持家庭良好的照护关系提供了帮助。

关键词：青光眼；二元干预；家庭功能；眼压

Effect of dualintervention mode on intraocular pressure and family function in patients withglaucoma

[Abstract] Objective：To investigate the effectof dual intervention mode on intraocular pressure and family function inpatients with glaucoma.

Methods：A convenient samplingmethod was used to select 60 pairs of glaucoma patients and their caregiverswho received treatment in our hospital from November 2021 to October 2022 asresearch objects. Random number table method was used to divide the controlgroup (30 pairs) and observation group (30 pairs). The control group receivedroutine nursing, and the observation group received dual intervention measureson the basis of routine nursing. After 6 months, the difference of intraocularpressure and family function between the two groups was compared.

Results：The IOP of theobservation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The family function score of the observation group was higher than thatof the control group (P< 0.05).

Conclusion：The dual interventioncan improve the family function of glaucoma patients, reduce the intraocularpressure of patients, and provide help for maintaining a good family nursingrelationship.

Key words: glaucoma; Dual intervention; Familyfunction; Intraocular pressure

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病^[1]，全球失明人数中约8%是由青光眼所致。视觉障碍不仅剥夺患者正常生活的能力，还会导致其出现一系列不良情绪或心理疾病，对家庭乃至整个社会都造成巨大的心理与经济负担。罹患青光眼不只是患者个人事件，更是家庭的压力事件，家庭结构和功能的变化往往会影响家庭成员的健康状态，易使患者产生孤独、自卑、无助、病耻感等情绪，而不良情绪又是青光眼反复发作的主要诱发因素，因此提高家庭功能，减少患者不良情绪产生对患者预后尤为重要。二元干预^[2]是指把患者和照顾者作为一个整体分别同时施加干预，并评价干预措施对二者相关结局指标的影响。国外在慢性病领域已开展较多类似研究，目前，我国学者将二元应对干预应用于肠癌、乳腺癌及糖尿病等慢性病患者家庭关系的研究中^[3-4]，并取得较好效果，但应用于青光眼患者家庭的干预尚少有报道。本研究应用二元干预模式对青光眼患者及其照顾者进行系统护理干预，为患者眼压控制，良好家庭功能的维持提供参考依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1 对象   选择同期某三级综合医院眼科住院的60对青光眼患者及其照顾者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30对。患者纳入标准：①眼压升高或正常伴有视盘损害和／或视野缺损，青光眼临床诊断成立；②年龄≥18岁，存在视功能；③理解沟通能力正常，会使用微信，能清楚描述自我感受；④知情同意，自愿参与本研究者。照顾者纳入标准：①能正常沟通会使用微信；②自愿配合参加本研究。患者排除标准：①合并其他眼病者；②患有严重的慢性病。照顾者排除标准：有精神病史或严重认知障碍者。观察组和对照组的年龄、性别、眼压等基本资料无统计学差异。本研究已报医院伦理会并获得批准。

1.2方法

1.2.1 试验组

1.2.1.1成立护理干预小组

由具备丰富专科临床经验、熟练掌握青光眼相关知识的7名医护人员组成，包括1名主治医师、2名副主任护师，3名主管护师(其中1人为护士长)、1名护师。经统一培训后，小组成员理解二元干预的内容，护士长作为组长负责统筹掌握干预计划方案，并负责督导工作进程。主治医师负责为患者测量眼压并准确记录；副主任护师负责青光眼疾病相关知识的讲授；2名主管护师负责患者及其照顾者青光眼知识转变为行动的电话随访和跟踪；护士长和1名护师负责微信群的管理与互动，进行有效心理干预，负责对回收的问卷进行数据统计，分析结果。

1.2.1.2干预方法

为患者和照顾者发放出院联系卡，主要包括病区随访手机号及护士站的电话，便于患者、照顾者与干预小组成员随时取得联系。干预小组成员将患者-照顾者作为一个整体同时进行６个月的系统干预，使双方对青光眼疾病知识掌握--疾病认知理念--行为改变达成共识，彼此心理没有隔阂，利于家庭功能的提高，最终使家庭成员共同受益。

1.2.1.3干预具体内容

青光眼知识层面---知识专题教育，全面讲述疾病相关知识。将青光眼知识用色彩鲜明的大字幕以思维导图的形式呈现，包括青光眼的病因、发病机制、诱因、典型及隐匿症状及不遵医行为的严重后果，让患者及照顾者同时从知识层面系统了解青光眼。打破灌输式教育，在授课时运用情境模拟方法遮盖患者双眼进行简单的取物操作，从中让患者感受到视力丧失后给自己带来的严重危害，让照顾者感受到照顾假设情境中的患者的极大不便性，从根本上提高患者及照顾者对疾病预后的认知。患者出院后分别对患者及照顾者进行2次知识讲座，采用腾讯会议PPT授课，每次30-40min。患者饮食方面，要求患者多摄入植物性食物、肉以鱼肉和海鲜为主、少食盐，减少辛辣、刺激性等食物的摄入。运动方面，要求患者每周3~5次行健步走的有氧运动，每次30分钟3000~5000步。生活方式方面，要求患者戒烟限酒，不饮浓茶和浓咖啡，少量多次饮水，每次饮水量不超过300ml。危险因素预防方面，嘱患者勿在黑暗环境下用眼，勿长时间进行弯腰低头等引起眼压升高的动作，切记保持大便通畅。眼压监测及眼药水应用方面，指导患者按照规定频次将每种眼药水滴入下眼睑结膜囊内，有眼睛胀痛时用食指及中指自测眼压感觉眼球硬度情况间接判断眼压，如硬度同额头般，立即医院复诊。眼球按摩方法，指导患者及照顾者学会在下眼睑下方用指腹向后上方轻推眼球的方法，每次2min，10次/min,2次/d。照顾者承诺要监督患者各项内容实施，以此形成一种良好心理情感支持的环境。患者及照顾者行为层面---电话随访，保持与患者及照顾者的沟通交流。患者出院后2名主管护师分别负责给予患者及照顾者电话随访。了解患者对知识层面计划的执行情况，解决其在行为转变过程中遇到的困难，强化其执行计划的依从性。重点告知患者眼药水切忌自行停药或减药，否则会导致病情加重。重点督导眼球按摩的方式及频次。了解照顾者疾病管理知识和技能方面的不足或误区，及时做到答疑解惑。重点了解照顾者对患者眼药水应用及眼球按摩执行的监督情况。患者及照顾者心理层面---短信及微信群服务，让患者及照顾者内心情感释放。对患者及照顾者分别建立微信群，通过微信群让患者与患者之间、照顾者与照顾者之间进行互动，交流各自的心得体会。患者群内，彼此之间相互交流自己的现状，心扉彼此打开，让视力康复锻炼有效果的患者分享其自身经验，协助其他患者树立良好的视力康复锻炼的信念。性情暴躁易怒的青光眼患者，情绪波动极易诱发青光眼发作，干预小组成员在如何做好情绪管理上做好重点疏导。照顾者群内，对于照顾者不良情感体验，小组成员首先表示理解，再引导照顾者换位思考，树立其对患者疾病的正确管理观；对于照顾者积极的体验和感受，给予肯定和鼓励，同时将这些真实的积极体验和感受给予截屏反馈给相应的患者，让患者从语言文字中感受到照顾者的支持和关爱，增强患者对疾病自我管理的信心。问题家庭层面--家庭访视，针对性地解决问题。对在微信群交流中不发表言论的患者和（或）照顾者，上门家庭随访1次，通过一对一的个别交谈，与患者及照顾者共同制定具体可行的干预方案。

1.2.2对照组 给予常规护理，按青光眼健康教育路径单行相关内容的健康教育，出院一周时给予患者电话随访。

1.2.3质量控制 由小组内的主治医师一人完成干预前后患者眼压测量,避免人为误差。干预前后,由同一位干预人员（主管护师）向患者发放家庭功能评定量表问卷，收回后逐一检查,保证资料有效性。

1.2.4观察指标

1.2.4.1眼压值，眼压主要是应用非接触性眼压计测定，在8点、11 点、16点测量，每个时间点测量三次，最后取均值^[5]。

1.2.4.2家庭关怀度指数问卷(APGAR) ，该问卷简单快捷，用来衡量患者对自身家庭功能满意程度^[6]。所有条目均负向计分，总分为0～10分。分数越高，代表家庭功能越好。每个项目评分有0-2 分：“经常这样”、“有时这样”、“几乎很少”分别计为 2 分、1 分、0 分。家庭功能良好在 7-10 分范围内，表示家庭结构稳定且不易出现家庭关怀缺失等问题；家庭功能中度障碍在4-6分范围内，表示家庭结构异常，可能存在轻度关怀缺失情况，可以被纠正；家庭功能严重障碍在0-3分范围内，表示家庭结构极不稳定，各成员间关怀缺失，为病态家庭。

1.2.5资料收集方法

由经过统一培训的研究人员用相同指导语对患者及照顾者进行资料收集。患者出院前2天，护士面对面指导患者填写一般资料调查表，记录下患者及其照顾者基本资料（姓名、年龄、性别、文化程度、联系方式、家庭住址）和患者基本病情（入院眼压及视力、手术时间及方式、术后眼压及视力），形成专属档案。干预小组内的主管护师面对面指导患者填写家庭关怀度指数问卷，完成家庭功能的自评，主治医师为患者进行眼压的测量。干预６个月后，同一名主管护师再次收集患者家庭功能评分的情况，同时主治医师为前来复诊的患者进行眼压测量。

1.3统计学方法   采用SPSS 25软件，对数据进行t检验、X²检验分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1干预前后两组家庭功能得分比较   见表2

表2   两组干预前后家庭关怀度指数问卷得分比较（分，`x±s）

2.2干预前后两组患者眼压值比较 见表 3

表3 两组干预前后眼压得分比较（分，`x±s）

3讨论

3.1 本研究结果显示，二元护理干预可以提高青光眼患者的家庭功能。干预前的两组家庭功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的家庭功能得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对青光眼患者及照顾者同步进行干预可提高青光眼患者的家庭功能。可能的原因：①知识讲座、电话随访、微信群的干预，分别同步对患者及照顾者进行知识教育、行为指导、情感支持，能够让患者和照顾者在疾病认知理念、疾病管理行为转变及情感支持上基调一致，彼此之间沟通交流更顺畅，患者存在的问题可以得到及时有效的解决，不良情绪和行为得到有效改善，使患者、照顾者彼此间的情感距离拉近，家庭功能达到有效提升。②两个独立微信群的建立，让患者及照顾者不愿面对面表述的情感得以外露，干预小组成员通过不同方式（如给予截屏互相反馈）将正能量情感在患者与照顾者间互相传递，照顾者从中得到鼓励与认可，患者从中意识到感恩情怀，双方产生积极的情绪与共鸣，更加深了其亲密关系，改善了家庭功能。

3.2本研究结果显示，二元护理干预可以有效降低患者眼压。干预前的两组患者眼压比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；干预后观察组患者眼压水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，说明对青光眼患者及照顾者同步进行干预可有效降低患者眼压。可能的原因：①知识讲座的干预，帮助患者及其照顾者共同意识到运动康复有助于降低青光眼患者的眼压，坚持合理运动和饮食，避免诱因，配合药物治疗能更好地控制病情进展，患者及照顾者主动参与疾病管理，为患者眼压的控制奠定了良好的基础。②两个独立微信群建立的干预，为医护患、患患及照顾者之间搭建了心理沟通的桥梁，减轻了患者对青光眼疾病的焦虑情绪，减轻了照顾者的心理负担。由于与患者及其照顾者接触时间长，患者及照顾者愿意将自己的感受分享，疏散了患者及照顾者诸多不良情绪，缓解了彼此双方的心理压力。干预持续至出院后6个月，患者可以不间断地接受来自干预小组成员的指导和帮助，得到照顾者更多的情感慰籍，因此患者的情绪更健康，利于眼压控制在正常范围。③电话随访干预，给患者及照顾者带去了极大的方便和安全感，患者和照顾者感觉家里就像多了一位学医的亲戚朋友，遇到问题随时电话联系，此干预方式消除了患者及照顾者不正确的行为方式，让利于疾病的生活方式和训练（如眼球按摩操作）得到有效监督和持续强化，继而形成一种行为固化模式，防止眼压波动。

4 结论

综上所述，二元应对干预能够充分调动青光眼患者及照顾者的积极性，有效地控制患者眼压，改善家庭功能，对提高患者的生活质量具有积极的意义。但本研究也存在一些问题：样本量少、干预时间短，未来研究可尝试增加样本量，延长干预和随访时间,进一步验证干预方案的效果。

参考文献

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[5]段素伟,乔凌芳,张爱萍,豆静静.二元应对干预对乳腺癌术后患者及配偶的影响[J].护理学杂志,2022,37(4):71-74.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.04.071.

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