自动调节高度手术专用侧卧位垫的研制及应用

自动调节高度手术专用侧卧位垫的研制及应用

陈志兰    张凤

徐州市中心医院 手术室 江苏徐州221009

基金项目：江苏省徐州市科技局重点研发计划（农业与社会发展）（KC19185）

摘要目的探讨自动调节高度手术专用侧卧位垫对手术效果的影响。方法随机选取徐州市中心医院2021年1月—2022年12月接受手术患者160例，其中包括2021年1月至12月期间使用普通手术床垫80例手术患者为对照组，2022年1—12月使用自动调节高度手术专用侧卧位垫的80例手术患者为试验组。通过自制问卷评价其性能及医护满意度以及患者术中压疮发生率和术中体温。结果试验组患者压疮发生率8.75%低于对照组发生率26.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在麻醉插管、手术启动（0min、30min、60min）和完毕的时候，试验组患者术中体温平均要高于对照组（P<0.05）。相比对照组医生，试验组医生在通用性、操控性、便利性、费效等方面存在显著优势（P<0.05）而在安全性和抗损性方面两组无差异（P>0.05）。结论自动调节高度手术专用侧卧位垫操作简便，通用性强，可以在一定程度上降低术中压疮发生率，有效预防患者术中低体温，提高接台手术效率及医护满意度。

关键词：自动调节；手术专用侧卧位垫；降低术中压疮；手术效果；满意度；

手术过程中患者体位摆放的选择通常因手术类型和特征而异^[1]，同时需要满足手术的实际目的和特定技术标准等条件。患者在麻醉状态下，其知觉在短时间内部分或全部消失，神经系统的保护性反射作用受到严重抑制，其自主调节能力几乎丧失^[2-5]。因此，手术过程中患者体位的摆放是医护人员非常值得关注的问题。若不予以重视，患者极易发生压疮、低体温和低血压等并发症，而最为常见的压疮的发生率则高达23.9%^[6]，因此正确的手术体位对于患者疗效及预后均有积极作用。在全麻术中，患者因直觉丧失而无法主动配合医生完成正确手术体位摆放，需医护人员根据病人肢体保持功能位，进行体位的摆放，这样增加了医护人员的工作量以及翻身过程造成护理人员腰背损伤^[7-9]。如何做到正确的摆放手术体位，提高手术室护理工作质量，降低术中压疮和低体温发生率已成为目前手术室时非常重要的难点问题。基于当前临床现状，笔者设计并制作了可自动调节高度手术专用侧卧位垫（国家实用新型专利号：201820597086.4）。本研究将该手术专用侧卧位垫应用于术中体位摆放，取得良好效果，现报道如下。

1       自动调节高度手术专用侧卧位垫结构及功能

1.1 自动调节高度手术专用侧卧位垫结构

自动调节高度手术专用侧卧位垫为一个充气式的整体垫，该整体垫由头部高台、支撑胸垫和下肢支撑垫一体式组成；所述整体垫的上层表面布有一层柔软的恒温垫；所述头部高台和支撑胸垫的中间设有手臂存放槽，手臂存放槽的底部设有感应压力大小的感应开关。见图1。1：充气电泵，2：头垫，3:头部高台，4:手臂存放槽，5:感应开关，6:支撑胸垫，7:下肢支撑垫，8:恒温垫；

1.2   自动调节高度手术专用侧卧位垫的功能

整体垫内部有一个一体式的气囊，气囊内均匀布有很多小气室，气室之间互相连接、相通，不但可以调节气囊内气压平衡，还起到支撑上部人体的作用，增加舒适度；所述气囊表层包有有一层海绵垫，海绵垫表面包有一层人造革。所述整体垫的上层表面布有一层柔软的恒温垫，恒温垫内部设有细长的恒温发热软丝，恒温发热软丝的温度控制在40~45度之间，恒温发热软丝直接和其所属电源线连接，可以单独开关控制。

2       临床应用

选取某医院2021年1月~12月使用普通手术床垫接受手术的患者80例为对照组。对照组采用传统手术床垫。在进行手术的过程中，应让患者呈侧卧姿势，头部需用枕头垫起，其高度不能超过肩部的高度，使颈椎保持平稳。同时在位于腋下10cm的位置将胸部用胸垫垫起。将进行手术一侧的上肢呈曲状置于托手架上方，让距离较远的关节高度低于距离较近的关节。患者的下肢则可以保持45度左右的伸曲，并呈一前一后的摆放，以呈现跑步的姿势。两腿之间可借助支撑垫进行依托。2022年1月—12月纳入的80例试验组患者术中使用高度可调节性侧卧位垫，试验组使用自动调节高度手术专用侧卧位垫。通过自制问卷评价其性能及医护满意度以及患者术中压疮发生率感染和术中体温。排除标准: ①术前出现感染症状或发烧发热症状; ②甲状腺类疾病；③恶性高热史；④术中休克或大出血等；⑤非全麻患者。

2.1 评价指标

2.1.1 压疮发生率按症状严重程度从低至高依次分为如下4个等级^[10-12]：①1 级：压疮处皮肤出现局麻、红肿或者发热现象; ②2 级：压疮处皮肤表皮出现红肿、水泡、发硬或者呈紫红色等；③3 级：压疮处皮肤出现溃疡或者出现黄色水泡，出现红润创面等；④4 级：压疮处出现组织坏死，发生感染甚至脓液流出等。压疮发生率%=1至4级例数和/总例数×100%。

2.1.2 体温监测在患者进入手术室后，在麻醉诱导前需插入鼻咽温探头测量体温。全麻后需使用鼻咽温探头记录各个时间段的患者体温。

2.1.3医生对两组床垫的性能评价问卷内容包括患者一般资料信息和床垫性能评分。性能评分采取3分值自评法，即3分（好）、2分（一般）和1分（差）等，对包括功效性、安全性、便利性、通用性、抗损性、操控性以及费效比等项目打分。问卷信度Cranboch's α系数为0.87，信度良好。试验组发医生问卷24份，对照组22份，共回收46份有效问卷，回收率为100%。

2.2统计学方法

在获取数据后，借助SPSS 25软件包进行数据统计。其中n（%）表示计数资料；然后进行卡方检验确定是否具备统计学特征差异。计量资料以均值加减标准差形式展示（±s），用t检验确定是否具备统计学特征差异。差异阈值设定为p<0.05表示具备统计学特征的差异。

2.3 结果

2.3.1两组患者术中压疮发生率比较。

试验组患者压疮发生率8.75%低于对照组发生率26.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者压疮发生率8.75%低于对照组发生率26.25%（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中压疮发生率比较[例(%)]

2.3.2两组不同时间点核体温比较。

在每个时间点对两组患者术中体温的测量后进行比较后发现平均高于36℃，分别在麻醉插管、手术启动（0min、30min、60min）和完毕的时候，试验组患者术中体温平均要高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2   不同时间点两组患者核体温比较(℃，)

2.3.3医生对两组床垫的性能评价得分比较

试验组与对照组医生在安全性和抗损性方面无显著差异（P>0.05），而在操控性、通用性、便利性和费效比等方面优于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 医生对两组床垫的性能评价得分比较（分，）

3       小结

侧卧位主要指的是让病患在接受治疗或者护理时呈现自然侧卧的状态，让患者的双下肢保持自然伸曲的状态，上肢则可以借助外展板向前伸展，保证脊椎处于水平的状态，这种体位可以有效的让病患维持生理性的弯曲，在肺部手术中应用较多^[13-15]。在以前，很多手术是借助在病人腋下10公分处垫起海绵胸垫，使其处于悬空状态。但是该方法在操作上有着较多的劣势，如垫胸垫时需要多人操作，处理病患姿势需要花费较多的时间，且微调的时间过长，且海绵垫的高度是恒定的，无法在实际操作中根据需要进行调整，对手术的视野、压疮、气管导管移位等手术体位并发症发生率高^[16]。

自动调节高度手术专用侧卧位垫可以降低手术患者的压疮发生率 自动调节高度手术专用侧卧位垫的气垫材质为尼龙面料床垫具有适度的柔软性及良好触感，同时气囊通过充放气可以起到缓解和降低压力的作用^[17-18]，能有效分散床垫对身体的压力，对手术过程中固定体位的局部压力点能起到缓冲和保护的作用。

自动调节高度手术专用侧卧位垫的加温设施能保证患者术中体温的稳定。为提高手术配合效率，选用自动调节高度手术专用侧卧位垫，患者术中体温稳定性更好。若使用传统床垫和保温方法，术中翻身，然后再安置侧卧位，这样容易引起热量散失^[19-21]。相对自动调节高度手术专用侧卧位垫的一键式开启显得更便利。此外，自动调节高度手术专用侧卧位垫使用时安静无噪音，基本无需使用耗材，相比传统保温方法优势明显。

综上所述，自动调节高度手术专用侧卧位垫可以减少侧卧位并发症，简化操作流程。进一步可以减少因摆放手术体位所消耗的时间，同时有效的提高病患舒适程度，对医生治疗起到了较大的帮助。

参考文献

[1] 巫秀群，梁婉玲. 手术体位安置流程图在手术室中的应用[J]. 护理实践与研究， 2019， 16(6): 109-110.

[2] 周力，王英丽，于晓景. 麻醉后体位改变对手术患者安全的影响及护理对策[J]. 中华现代护理杂志， 2012， 18(35): 4328-4329.

[3] 保国锋，崔志明，宋杰，等. 手术时间对俯卧位脊柱手术患者闪光视觉诱发电位的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2012， 32(4): 401-403.

[4] 聂志芳，刘秋秋. 改良手术体位用物在普胸外科侧卧位手术的应用[J]. 护理学杂志， 2015， 30(10): 43-45.

[5] 赵快乐，赵体玉，李岩，等. 曲线型仰卧手术体位用于预防术中压疮的研究[J]. 中国护理管理， 2017， 17(10): 1340-1345.

[6] Slowikowski G C，Funk M. Factors associatedwith pressure ulcers in patients in a surgical intensive care   unit[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010， 37(6): 619-626.

[7] 王丽，王英. 特殊手术体位评估的强化术前访视护理模式在手术室中应用[J]. 护理实践与研究， 2017， 14(13): 82-84.

[8] Chung Y C，Hung C T，Li S F，et al. Risk of musculoskeletaldisorder among Taiwanese nurses cohort: a nationwide population-based study[J].BMC Musculoskelet Disord， 2013， 14: 144.

[9] 耿苗苗，袁倩. 北京市某三甲医院疝外组手术护士职业倦怠现状的研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2016， 10(1): 68-70.

[10] 商丹英，贾勤，李璐，等. 风险管理模式在骨科术后患者压疮护理中的应用有效性探究[J]. 中华全科医学， 2015， 13(4): 664-666.

[11] 李俊霞，王玉华，王兰平，等. 目标管理对手术患者术中及术后压疮感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2018， 28(12): 1904-1907.

[12] 罗彩凤，贾静，柏素萍，等. 围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究[J]. 中华护理杂志， 2017， 52(4): 409-413.

[13] 聂志芳，刘秋秋. 改良手术体位用物在普胸外科侧卧位手术的应用[J]. 护理学杂志， 2015， 30(10): 43-45.

[14] 沈韦羽，田辉，毛争春，等. 全胸腔镜肺叶切除术100例[J]. 中华胸心血管外科杂志， 2010， 26(5): 312.

[15] 赵奔英，孟小勇，王强，等. 全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌58例[J]. 中华胸心血管外科杂志， 2013， 29(1): 40, 42.

[16] 胡晶，田耕，董瑞贞. 手术侧卧位适宜度的研究[J]. 中华护理杂志， 2000， 35(7): 412-413.

[17] 马灵驭，沈碧玉，何燕，等. 可控性交替式气囊垫在俯卧位手术患者中的应用[J]. 中华护理杂志， 2013， 48(07): 638-639.

[18] 钟昌艳，易凤琼，胡军，等. 电阻加温垫与充气加温毯预防胸腔镜手术患者低体温效果比较[J]. 护理学杂志， 2019， 34(04): 39-41.

[19] HOPF,H.W., GORDILLO,G..Intraoperative management and pressure ulcers: Not where the problem lies?[J].Critical care medicine,2014,42(1):199-200. DOI:10.1097/CCM.0b013e31829ec875.

[20] HAN H, LEWIS VL JR,WIEDRICH TA, et al. The value of Jamshidi core needle bone biopsy in predictingpostoperative osteomyelitis in grade IV pressure ulcer patients.[J]. Plasticand reconstructive surgery,2002,110(1):118-122.

[21] REUTER JD, OVADIA S,HOWELL P, et al. Femoral fracture repair and postoperative management in NewZealand white rabbits[J]. Contemporary Topics in Laboratory AnimalScience,2002,41(4):49-52.