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肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理探究

肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理探

莉    王娜    李琼    李娟    刘力娜

徐州市传染病医院    江苏    徐州    221000

【摘要】目的:研究和分析肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理。方法:选取 2022 年 1 月—2022 年 6 月在我院 接受治疗的 75 例患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,统计患者的依从性差异,并统计可能的相性因素,如患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式等。结果75 例患者 中依从性差的有 26 例,依从性优的有 49 例。依从性差的患者与依从性优的患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、 护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式均会影响患者的化疗依从性,临床应据此开展针对 护理干预。

键词】   肺结核;化疗;依从性;针对性护理

【中图分类号】   R47;R521          文献标识码A        文章编号2097-1958(2023)03-0069-03


咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状之一,其程度常因情进展程度不同而所差异。疾病初期患者轻咳、无痰或少痰,病 情进展时患者会出现咳嗽加剧、咳痰量增加[1],在未接受有效 的情况下,咳嗽症状会持续较长时间。此外,肺结核患 会出现发热症状,一般为低热或中等发热,体温大多在 37.5℃ ~38℃,以午后低热为主 [2]。肺结核是一种临床常见的慢性染病,化疗是该病常用的治疗方法。但受多种因素影响, 患者依从性普遍不高,自主停药、不准时吃药、自主加减药量的 不良事件时有发生,会在一定程度上影响其化疗效果[3]。因此 明确肺结核化疗依从性的相关因素,并据此开展针对性护理干 预,对提化疗效果具有重要意义[4]。本文选取 75 例接受化 疗治疗的肺结核患者作为研究对象,以期找到化疗依从性的相 素,并制订针对性护理措施,详情报告如下。

1   资料和方法

1.1   一般资

选取2022 年 1 月— 2022 年 6 月在我院接受化疗治疗的   75 例肺结核患者作为研究对象,其中男性 40 例,女性 35 例; 年龄 52~86 岁,平均年龄(67 .65±6.49) 岁;病程 3~11 年,平   (6 .21±1.62) 年。

入组标准:(1) 精神状态良好;(2) 无严重的心血管疾病(3) 对所用化疗药物无耐药性。

1.2   方法

者发放调查问卷,对患者的年龄、受教育程度、肺结核 知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式 等情况进行统计。

统计患者化疗期间是否存在以下行为:超过 3 次不服药、 拒绝服药、不时服药、自主增减药物用量;出现上述行为则 依从性差,否者为依从性优

1.3   统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对本研究数据进行分析,计量 资料以 (x ±s) 表示,用 t 检验,计数资料以n(%) 表示,用 χ2 验,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   患者依从性分

75 例患者中依从性差的有 26 例,依从性优的有 49 例。

2.2   化疗依从性相关因素分析

从性差的患者与依从性优的患者的年龄、受教育程度、 结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支 付方比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表 1。


1   化疗依从性相关因素分析

相关因素

类别

性差 (n=26)

性优 (n=49)

t/χ2/U

P

年龄


66.42±0.32

60.11±2.01

13.19

<0.05


学及以下

10(38.46)

7(14.29)



教育程度

初中

专及以上

8(30.77)

4(15.38)

4(15.38)

8(16.33)

20(40.82)

14(28.57)

3.28

<0.05

肺结核认知情

9(34.62)

17(65.38)

7(14.29)

42(85.71)

8.63

<0.05

护患关系

12(46.15)

14(53.85)

10(20.41)

39(79.59)

15.77

<0.05

 续表

相关因素

类别

性差 (n=26)

性优 (n=49)

t/χ2/U

P

并发

11(42.31)

15(57.69)

12(24.49)

37(75.51)

4.44

<0.05

物副作用

12(46.15)

14(53.85)

13(26.53)

36(73.47)

4.89

<0.05

医疗费用支付方式

保险

14(53.85)

12(46.15)

15(30.61)

34(69.39)

5.94

<0.05


3   讨论

3.1   肺结核化疗依从性相关因素分析

3.1.1   年龄

研究对象多为 60 岁以上的老人;老人因记忆力下降、自 理能力较差等因素,极易出现服药时间记不住、服药剂量记不 ,甚至忘记服药等不良情况,继而影响化疗效果。同时,老人 各个器官均存不同程度的衰减,机体无法在短时间内承受多 次化疗,也无法有效利用药物,会进一步降低化疗效果。本研 究结果显示,26 例依从性差的患者平均年龄为(66.42±0.32)   岁,49 例依从优的患者平均年龄为(60 .11±2.01) 岁,年龄 比较异具有统计学意义(P<0.05),与过往研究结论一致[5]

3.1.2   受教育程度

受教程度较低的患者,大多存在拖一天是一天的思想, 其求医积极性不高,即使求医后也难以严格遵医嘱使用药物。 教育程度较高的患者服从性更高,更乐意寻求医生的帮 忙,也更愿意严格遵医嘱使用药物。本研究结果显示,26 例依 从性差的患者中有 8 例(30.77%) 是高中及以上受教育程度49 例从性优的患者中有 36 例(73 .47%) 是高中及以上受教 度,患者受教育程度比较差异具有统计学意义(P<0.05) 过往研究结论一致[6]

3.1.3   肺结核认知情

对肺核有正确的认识是患者配合医护、遵医嘱用药的前 提。未能清楚识遵医嘱用药对提高化疗效果的重要性,患者 的依从性会相偏低。例如出现自主增减药物的患者,在病情 刚出现好转时会停药或减少用药,另外一部分患者则认为吃 多点药疾病病会好得更快;前者会导致病情反复发作,而后者 则会诱发度用药的副作用。本研究结果显示,26 例依从性 差的患者有19 例(73.08%) 肺结核认知优,49 例依从性优的 42 例(85.71%) 肺结核认知优,比较差异具有统计学 (P<0.05),与过往研究结论一致[7]

3.1.4   护患关系

病情复、治疗次数太多、病程过长等因素会导致患者在 病和治疗过程中容易出现不安、厌世、恐惧等不良情绪,甚至 因此怀疑治疗的作用、不相信医护人员。本研究结果显示,26 例依从性差的患者有 12 例(46.15%) 护患关系差,49 例依从 的患者有 10 例(20.41%) 护患关系差,比较差异具有统 意义(P<0.05),与过往研究结论一致[8]

3.1.5   并发症与药物副作用

着年龄的增加,人体的肝肾功能会出现不同程度的退 化,而老年肺结核患者的肝肾功能退化程度远高于健康的同龄人,故其肝肾的排毒功能进一步减弱;加之化疗药物不同于一 药物,副作用更明显、更严重、更多发,如患者化疗后常出现 的肢体能异常、肠胃功能失调等。服用多种化疗药物或进行 多次化疗,以超出患者有限的肝肾排毒功能,可诱发多种的 并发症和药物作用,患者容易在并发症与药物副作用的折磨 下产生放化疗的念头。本研究结果显示,26 例依从性差的 患者有 11 例(42 .31%)   出现并发症,12 例(46 .15%)   出现药 物副作用;49 例依从性优的患者有 12 例(24.49%) 出现并发 症,13 例(26.53%) 出现药物副作用,比较差异具有统计学意 义(P<0.05),与过往研究结论一致[9]

3.1.6   医疗费用支付方

管我国全民医保已得到广泛推广,但城乡差距及其他 多种因素的影响,农保的报销比例较低,这导致经济收入低的 医保患者无法承受长时间昂贵的治疗费用,故农村医保 患者容易因此弃治疗,或通过减少服药次数和剂量省钱,继 而出现依从性差的情况。本研究结果显示,26 例依从性差患者中有 12 (46.15%) 有医疗保险,49 例依从性优的患者 中有 34 例(69.39%) 有医疗保险,比较差异具有统计学意义 (P<0.05),与过往研究结论一致[10]

3.2   针对性护理

3.2.1   健康教育

分肺结核患者会出现恐惧感、无助感,分析得知主要是 因为患者对疾病缺乏足够的了解或存在错误认识,部分患者认 为肺结核无法愈,进而加深内心恐慌感。因此,护理人员需 这类患者的健康教育工作;通过向患者发放健康知识宣 传手册、向患普及肺结核的相关知识,告知患者早治疗的重 要性;同时护理人员需告知患者常见的并发症及对应的解决 办法。此外,通过建立患者微信群,鼓励患者之间多进行交 疗经验和心得。护理人员还可通过微信向患者发放简单 易懂的知识宣传文章,也可鼓励动手能力强的患者去查阅相关 的知识和资料以了解疾病的正确知识及治疗方案,进而减少 患者对疾病和治疗的担心。鼓励患者多提问疾病有关知识,而 护理人员则需心回答患者问题,以消除患者疑惑,帮助患者 形成对疾病及治疗的正确认识。

3.2.2   用药指导

对依从性差的患者进行用药指导,让患者的服药行为 融入到患者日常生活中,如督促患者用餐后 1h 服药,直至 成餐后 1h 服药的习惯。对不同种类药物可运用不同颜色 彩笔标记,并标明具体用药时间、剂量。必要情况下,可引导 通过设置闹钟以避免忘记服药。告知患者要正确认识肺结核的化疗过程,同时需做好长期作战的准备,培养患者积极 乐观的心态、良好的生活态度,以增强战胜疾病的信心;叮嘱患者严遵医嘱用药,不能随意加减药物剂量。

3.2.3   心理护理

护理人员要做好与患者的及时沟通,多关心患者;一旦发 现患者现不良情绪,要采取必要的措施尽快缓解不良情绪。 站在患者的角度开展护理工作,多体谅患者;向患者介绍治疗成功治愈的案例,以提升治疗信心;做好与家属的沟通工作, 励家属多给予患者支持、关心,给予患者更多的心理支持、生 活帮助。告知者化疗期间轻微不良反应属于正常现象,帮助 患者积极、乐观地面对目前困难;告知患者可选择正确方式排良情绪,如听音乐、做小游戏、下象棋、看电影等。

3.2.4   并发症和药物副作用的护

核化疗多采用联合用药方案,可在开始化疗前告知患 者可能出现的并发症和副作用,如异烟肼偶见周围神经炎、中 枢神经系统中毒、肝脏损害;利福平除消化道不适、流感综合征外,偶有短暂性肝功能损害。避免患者因轻微不良反应便自 行停止药。定期检查患者的肝功能,针对出现肝损伤的患者, 需指导患者服用保肝药物。针对合并神经末梢炎的患者,可根 据实际情况减少药物用量和频次,或服用抗炎药物。联合用药 ,需考虑药物之间的作用。引导患者养成良好的饮食习惯和 作息习惯,让患者身体得到充分休息,以提高患者机体的抵抗 力。

3.2.5   经济支持

针对医保的农村患者,应尽可能采取经济实惠的治疗方 ;做好与患者家属的沟通工作,告知肺结核化疗的必要性,让家属给予患者更多的经济支持

综上所述,患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式均会影响患者 的化依从性,应据此开展针对性护理干预。

考文献

[1] 周金利 , 习江华 . 肺结核化疗依从性差的原因分析与 理对策 [J]. 健康女性 ,2022(11):166-167.

[2] 李杰 , 李文平 , 张钰秀 , 等 . 对肺结核患者服用抗结 核药依从性社群管理模式的研究 [J]. 健康必读 ,2022(13):62-63.

[3] 贺暑静 , 黄必为 , 张秀珍 . 肺结核患者服药依从性 影响因素析与护理对策 [J]. 医药前沿 ,2022,12(17):136-138.

[4] 陈双双 , 沙巍 , 刘晓宁 , 等 . 首次复治肺结核患者采 化疗方案的疗效评价 [J]. 中国防痨杂志,2021,43(11):1153-1158.

[5] 翁丽慈 . 初治肺结核患者实施访视护理提高化疗依从 性及治疗效果的研究 [J]. 黑龙江中医药 ,2021,50(5):320-321.

[6] 李薇 . 初治肺结核患者实施延伸护理提高化疗依从性 效果观察 [J]. 健康大视野 ,2021(16):172-173.

[7] 王小芳 . 初治肺结核患者实施延伸护理提高化疗依从 效果研究 [J]. 健康女性 ,2021(22):216.

[8] 郭庆霞 . 居家治疗肺结核患者服药依从性的影响因素 调查分 [J]. 中国现代药物应用 ,2020,14(20):236-238.

[9] 王志坚 , 邓辉 . 含左氧氟沙星化疗方案联合心理干预 治疗结核的临床疗效观察 [J]. 心理月刊 ,2020,15(18):214-215.

[10] 江维 , 段辉 , 张磊 . 肺结核患者应用短程化疗和长程 化疗的效果对比 [J]. 中国社区医师 ,2020,36(11):52-53.

作者简介:张莉 (1990.7—   ),女,江苏徐州人 ,本科,主管护师。