肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理探究

肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理探究

张莉    王娜    李琼    李娟    刘力娜

徐州市传染病医院    江苏    徐州    221000

【摘要】目的：研究和分析肺结核化疗依从性相关因素及针对性护理。方法：选取 2022 年 1 月—2022 年 6 月在我院 接受治疗的 75 例患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，统计患者的依从性差异，并统计可能的相关性因素，如患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式等。结果：75 例患者 中依从性差的有 26 例，依从性优的有 49 例。依从性差的患者与依从性优的患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、 护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式均会影响患者的化疗依从性，临床应据此开展针对 性护理干预。

【关键词】   肺结核；化疗；依从性；针对性护理

【中图分类号】   R47；R521          【文献标识码】A        【文章编号】2097-1958(2023)03-0069-03

咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状之一，其程度常因病情进展程度不同而有所差异。疾病初期患者轻咳、无痰或少痰，病 情进展时患者会出现咳嗽加剧、咳痰量增加[1]，在未接受有效 治疗的情况下，咳嗽症状会持续较长时间。此外，肺结核患 者也会出现发热症状，一般为低热或中等发热，体温大多在 37.5℃ ~38℃，以午后低热为主 [2]。肺结核是一种临床常见的慢性传染病，化疗是该病常用的治疗方法。但受多种因素影响， 患者依从性普遍不高，自主停药、不准时吃药、自主加减药量的 不良事件时有发生，会在一定程度上影响其化疗效果[3]。因此， 明确肺结核化疗依从性的相关因素，并据此开展针对性护理干 预，对提高化疗效果具有重要意义[4]。本文选取 75 例接受化 疗治疗的肺结核患者作为研究对象，以期找到化疗依从性的相 关因素，并制订针对性护理措施，详情报告如下。

1   资料和方法

1.1   一般资料

选取2022 年 1 月— 2022 年 6 月在我院接受化疗治疗的   75 例肺结核患者作为研究对象，其中男性 40 例，女性 35 例； 年龄 52~86 岁，平均年龄(67 .65±6.49) 岁；病程 3~11 年，平   均病程(6 .21±1.62) 年。

入组标准：(1) 精神状态良好；(2) 无严重的心血管疾病；(3) 对所用化疗药物无耐药性。

1.2   方法

向患者发放调查问卷，对患者的年龄、受教育程度、肺结核 认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式 等情况进行统计。

统计患者化疗期间是否存在以下行为：超过 3 次不服药、 拒绝服药、不按时服药、自主增减药物用量；出现上述行为则 依从性差，否者为依从性优。

1.3   统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量 资料以 (x ±s) 表示，用 t 检验，计数资料以n(%) 表示，用 χ2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   患者依从性分布

75 例患者中依从性差的有 26 例，依从性优的有 49 例。

2.2   化疗依从性相关因素分析

依从性差的患者与依从性优的患者的年龄、受教育程度、 肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支 付方式比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表 1。

表 1   化疗依从性相关因素分析

续表

3   讨论

3.1   肺结核化疗依从性相关因素分析

3.1.1   年龄

本研究对象多为 60 岁以上的老人；老人因记忆力下降、自 理能力较差等因素，极易出现服药时间记不住、服药剂量记不 住，甚至忘记服药等不良情况，继而影响化疗效果。同时，老人 各个器官均存在不同程度的衰减，机体无法在短时间内承受多 次化疗，也无法有效利用药物，会进一步降低化疗效果。本研 究结果显示，26 例依从性差的患者平均年龄为(66.42±0.32)   岁，49 例依从性优的患者平均年龄为(60 .11±2.01) 岁，年龄 比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与过往研究结论一致[5]。

3.1.2   受教育程度

受教育程度较低的患者，大多存在拖一天是一天的思想， 其求医积极性不高，即使求医后也难以严格遵医嘱使用药物。 而受教育程度较高的患者服从性更高，更乐意寻求医生的帮 忙，也更愿意严格遵医嘱使用药物。本研究结果显示，26 例依 从性差的患者中有 8 例(30.77%) 是高中及以上受教育程度，49 例依从性优的患者中有 36 例(73 .47%) 是高中及以上受教 育程度，患者受教育程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)， 与过往研究结论一致[6]。

3.1.3   肺结核认知情况

对肺结核有正确的认识是患者配合医护、遵医嘱用药的前 提。未能清楚认识遵医嘱用药对提高化疗效果的重要性，患者 的依从性会相对偏低。例如出现自主增减药物的患者，在病情 刚出现好转时就会停药或减少用药，另外一部分患者则认为吃 多点药疾病病会好得更快；前者会导致病情反复发作，而后者 则会诱发过度用药的副作用。本研究结果显示，26 例依从性 差的患者有19 例(73.08%) 肺结核认知优，49 例依从性优的 患者有 42 例(85.71%) 肺结核认知优，比较差异具有统计学 意义(P<0.05)，与过往研究结论一致[7]。

3.1.4   护患关系

病情反复、治疗次数太多、病程过长等因素会导致患者在 患病和治疗过程中容易出现不安、厌世、恐惧等不良情绪，甚至 因此怀疑治疗的作用、不相信医护人员。本研究结果显示，26 例依从性差的患者有 12 例(46.15%) 护患关系差，49 例依从 性优的患者有 10 例(20.41%) 护患关系差，比较差异具有统 计学意义(P<0.05)，与过往研究结论一致[8]。

3.1.5   并发症与药物副作用

随着年龄的增加，人体的肝肾功能会出现不同程度的退 化，而老年肺结核患者的肝肾功能退化程度远高于健康的同龄人，故其肝肾的排毒功能进一步减弱；加之化疗药物不同于一 般药物，副作用更明显、更严重、更多发，如患者化疗后常出现 的肢体功能异常、肠胃功能失调等。服用多种化疗药物或进行 多次化疗，以远超出患者有限的肝肾排毒功能，可诱发多种的 并发症和药物副作用，患者容易在并发症与药物副作用的折磨 下产生放弃化疗的念头。本研究结果显示，26 例依从性差的 患者有 11 例(42 .31%)   出现并发症，12 例(46 .15%)   出现药 物副作用；49 例依从性优的患者有 12 例(24.49%) 出现并发 症，13 例(26.53%) 出现药物副作用，比较差异具有统计学意 义(P<0.05)，与过往研究结论一致[9]。

3.1.6   医疗费用支付方式

尽管我国全民医保已得到广泛推广，但城乡差距及其他 多种因素的影响，农保的报销比例较低，这导致经济收入低的 农村医保患者无法承受长时间昂贵的治疗费用，故农村医保 患者容易因此放弃治疗，或通过减少服药次数和剂量省钱，继 而出现依从性差的情况。本研究结果显示，26 例依从性差的患者中有 12 例(46.15%) 有医疗保险，49 例依从性优的患者 中有 34 例(69.39%) 有医疗保险，比较差异具有统计学意义 (P<0.05)，与过往研究结论一致[10]。

3.2   针对性护理

3.2.1   健康教育

部分肺结核患者会出现恐惧感、无助感，分析得知主要是 因为患者对疾病缺乏足够的了解或存在错误认识，部分患者认 为肺结核无法治愈，进而加深内心恐慌感。因此，护理人员需 做好这类患者的健康教育工作；通过向患者发放健康知识宣 传手册、向患者普及肺结核的相关知识，告知患者早治疗的重 要性；同时，护理人员需告知患者常见的并发症及对应的解决 办法。此外，可通过建立患者微信群，鼓励患者之间多进行交 流治疗经验和心得。护理人员还可通过微信向患者发放简单 易懂的知识宣传文章，也可鼓励动手能力强的患者去查阅相关 的知识和资料，以了解疾病的正确知识及治疗方案，进而减少 患者对疾病和治疗的担心。鼓励患者多提问疾病有关知识，而 护理人员则需耐心回答患者问题，以消除患者疑惑，帮助患者 形成对疾病及治疗的正确认识。

3.2.2   用药指导

重点对依从性差的患者进行用药指导，让患者的服药行为 融入到患者的日常生活中，如督促患者用餐后 1h 服药，直至 养成餐后 1h 服药的习惯。对不同种类药物可运用不同颜色 的彩笔标记，并标明具体用药时间、剂量。必要情况下，可引导 患者通过设置闹钟以避免忘记服药。告知患者要正确认识肺结核的化疗过程，同时需做好长期作战的准备，培养患者积极 乐观的心态、良好的生活态度，以增强战胜疾病的信心；叮嘱患者严格遵医嘱用药，不能随意加减药物剂量。

3.2.3   心理护理

护理人员要做好与患者的及时沟通，多关心患者；一旦发 现患者出现不良情绪，要采取必要的措施尽快缓解不良情绪。 站在患者的角度开展护理工作，多体谅患者；向患者介绍治疗成功治愈的案例，以提升治疗信心；做好与家属的沟通工作， 鼓励家属多给予患者支持、关心，给予患者更多的心理支持、生 活帮助。告知患者化疗期间轻微不良反应属于正常现象，帮助 患者积极、乐观地面对目前困难；告知患者可选择正确方式排解不良情绪，如听音乐、做小游戏、下象棋、看电影等。

3.2.4   并发症和药物副作用的护理

肺结核化疗多采用联合用药方案，可在开始化疗前告知患 者可能出现的并发症和副作用，如异烟肼偶见周围神经炎、中 枢神经系统中毒、肝脏损害；利福平除消化道不适、流感综合征外，偶有短暂性肝功能损害。避免患者因轻微不良反应便自 行停止服药。定期检查患者的肝功能，针对出现肝损伤的患者， 需指导患者服用保肝药物。针对合并神经末梢炎的患者，可根 据实际情况减少药物用量和频次，或服用抗炎药物。联合用药 时，需考虑药物之间的作用。引导患者养成良好的饮食习惯和 作息习惯，让患者身体得到充分休息，以提高患者机体的抵抗 能力。

3.2.5   经济支持

针对无医保的农村患者，应尽可能采取经济实惠的治疗方 式；做好与患者家属的沟通工作，告知肺结核化疗的必要性，让家属给予患者更多的经济支持。

综上所述，患者的年龄、受教育程度、肺结核认知情况、护患关系、并发症、药物副作用、医疗费用支付方式均会影响患者 的化疗依从性，应据此开展针对性护理干预。

参考文献

[1] 周金利 , 习江华 . 肺结核化疗依从性差的原因分析与 护理对策 [J]. 健康女性 ,2022(11):166-167.

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[6] 李薇 . 初治肺结核患者实施延伸护理提高化疗依从性 及效果观察 [J]. 健康大视野 ,2021(16):172-173.

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作者简介：张莉 (1990.7—   )，女，江苏徐州人 ，本科，主管护师。