肠外营养护理对肺癌化疗患者机体免疫功能及生活质量的影响分析

肠外营养护理对肺癌化疗患者机体免疫功能及生活质量的影响分析

顾红    万莎    李红    刘丽    季军

中国科学院大学深圳医院 ( 光明 ) 心胸血管外科    广东    深圳    518000

【摘要】目的：研究肠外营养护理对肺癌化疗患者机体免疫功能及生活质量的影响。方法：选取 2019 年 2 月 1 日— 2020 年 12 月 1 日我院收治的 132 例肺癌化疗患者作为研究对象， 按照营养方式的差异将其分为常规组(72 例)和肠外组(60 例) 。对常规组患者开展常规肠内营养干预，对肠外组患者则在常规组的基础上增用肠外营养护理干预。分析两组患者干 预前后的营养状况、机体免疫功能、生活质量变化情况。结果：干预后，肠外组患者的白蛋白、转铁蛋白、BMI 均高于常规组(P<0.05)。干预后， 肠外组患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 均高于常规组(P<0.05) 。干预前后，肠外组患 者的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康、疼痛、呼吸困难各项生活质量评分差值均高于常规组，而干 预前后的恶心呕吐、食欲不振两项评分差值均低于常规组(P<0.05)。 结论：肠外营养护理对肺癌化疗患者机体免疫功能具有改善作用，同时有助于改善患者的营养状况及生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】   肺癌；化疗；肠外营养护理；免疫功能

【中图分类号】   R734.2；R47         【文献标识码】A       【文章编号】2097-1958(2023)03-0061-03

肺癌属于一种临床常见的呼吸系统恶性肿瘤。人们生活 方式的改变、生活环境的不断恶化，导致肺癌的临床发病率居 高不下。肺癌疾病本身会导致患者出现不同程度的代谢障碍 及营养恶性消耗等症状，加之化疗药物的应用可诱发一系列胃 肠道不良反应，故上述因素均为影响肺癌患者预后的重要环 节。鉴于此，本文通过研究肠外营养护理对改善肺癌化疗患者 机体免疫功能及肺功能的作用，旨在为临床治疗提供方案支 持，详情汇报如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

选取 2019 年 2 月 1 日 — 2020 年 12 月 1 日我院收治的   132 例肺癌化疗患者作为研究对象，按照营养方式的差异将其   分为常规组(72 例) 和肠外组(60 例)。常规组中男性 39 例， 女性 33 例；年龄 60~79 岁，平均年龄(67 .35±6.11) 岁；病理   类型：鳞癌31 例，腺癌 23 例，腺鳞癌 18 例；临床分期：Ⅲ期   41 例，Ⅳ期 31 例；分化程度：低分化 37 例，中分化 24 例，高   分化 11 例。肠外组中男性 34 例，女性 26 例；年龄 61~78 岁， 平均年龄(67 .29±6.06)岁；病理类型：鳞癌 28 例，腺癌 20 例， 腺鳞癌 12 例；临床分期：Ⅲ期 34 例，Ⅳ期 26 例；分化程度： 低分化 31 例，中分化 20 例，高分化 9 例。两组患者基线资料   差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。入组人员均   于同意书上签字，医院伦理委员会知悉并批准。

入组标准：(1) 患者均经手术病理学检查确诊为晚期肺 癌；(2) 均接受化疗治疗；(3) 预计生存期 >3 个月；(4) 卡氏评分≥70 分。

剔除标准：(1) 肝、肾等脏器发生严重病变者；(2) 合并严   重感染性疾病或免疫系统疾病者；(3) 伴有其他恶性肿瘤者； (4) 神志异常或合并神经系统疾病者。

1.2   研究方法

1.2.1   化疗方案   所有患者入院后均对其各项生命体征 进行检测，同时指导其进行合理饮食，并开展预防感染及过敏 等措施。分别给予患者卡铂 300mg/m²、吉西他滨 250mg/m² 行静脉滴注。

1.2.2   营养干预

1.2.2.1   对常规组患者开展常规肠内营养干预   主要囊 括饮食和鼻饲管肠内营养液输注等。

1.2.2.2   对肠外组患者在常规组的基础上增用肠外营养 护理干预   营养液由医院营养科进行配制，主要成分包括氨基 酸、维生素、电解质、葡萄糖、微量元素、长链脂肪乳。所有患者 均以 7d 为 1 个治疗周期， 需连续接受营养支持 2 个周期。

1.2.3   护理干预   所有患者均开展优质护理干预，主要 内容包括心理干预、饮食指导、不良反应护理、活动锻炼指导 等。

1.2.4   标本采集   分别于干预前 1d、干预 2 周后采集 所有患者清晨空腹静脉血 5mL，以 8cm 为离心半径、转速为 3000r/min 进行 10min 的离心处理， 获取血清后保存在 -70℃ 冰箱中备用。

1.3   评价指标

分析两组患者干预前后营养状况、机体免疫功能、生活质 量变化情况等差异。此外，分析肺癌化疗患者营养指标和机体 免疫功能指标水平的相关性。

1.3.1   分析两组患者干预前 1d、干预 2 周后的营养状

况   主要通过白蛋白、转铁蛋白及体质量指数(BMI) 进行评 估。

1.3.2   分析两组患者干预前后的机体免疫功能   主要指 标包括 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；采用流式细胞仪完成检 测，操作遵循试剂盒说明书完成。

1.3.3   分析两组患者的生活质量   通过生活质量核心问 卷(QLQ-C30) [1]、肺癌特异性模块问卷(QLQ-LC13) [2] 完成评价；QLQ-C30 评分越高表示患者的生活质量越佳，   QLQ- LC13 评分越高表示患者的症状越严重。

1.4   统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对本研究数据进行分析， 计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t 检验，计数资料以百分率(%) 表示，采用 χ2 检验，P<0.05 代表差异具有统计学意义。

2   结果

2.1   两组患者营养状况对比

干预前，两组患者的白蛋白、转铁蛋白、BMI 各项营养指 标差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后，肠外组患者的白蛋 白、转铁蛋白、BMI 均高于常规组(P<0.05)。详见表 1。

表 1    两组患者营养状况对比 (x ± s)

注：与常规组相比， *P<0.05。

2.2   两组患者免疫功能对比

干预前，两组患者各项免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后。肠外组患者的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+ 均高于常规组(P<0.05)。详见表 2。

表 2    两组患者免疫功能评价 (x ± s)

注：与常规组相比， *P<0.05。

2.3   两组患者干预前后生活质量评分差值对比

干预前后，肠外组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、 社会功能、总体健康、疼痛、呼吸困难各项生活质量评分差值均高于常规组，而干预前后的恶心呕吐、食欲不振两项评分差值 均低于常规组(P<0.05)。详见表 3。

表 3    两组患者干预前后生活质量评分差值对比 [(x ± s)，分 ]

续表

注：与常规组相比， *P<0.05。

3   讨论

恶性肿瘤患者的营养不良发生风险较高，其中食欲改变、 物质和能力代谢改变等因素是导致营养不良的重要机制。化 疗会对消化道机械、生物及免疫屏障造成不同程度的破坏，继 而加剧患者营养不良的进展[3-5]。同时，营养不良的发生可能 导致机体免疫功能降低，继而促进患者肿瘤的复发、转移，从而 影响肿瘤综合治疗的有效性[6-7]。因此，在肺癌化疗后对患者 开展积极有效的营养支持干预具有重要意义。肠外营养护理 主要通过静脉通道促进患者吸收营养物质，可能具有更佳的营 养支持效果[8-10]。

本研究结果发现，干预前，两组患者的白蛋白、转铁蛋白、 BMI 各项营养指标差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后，肠 外组患者的白蛋白、转铁蛋白、BMI 均高于常规组(P<0.05)。 分析原因：肺癌化疗患者普遍存在食欲不振现象，加之肿瘤自 身导致的应激会促使其出现一定能量负债，进一步对其营养状 况产生不利影响，导致其身体素质下降。而肠外营养护理主要 是经由静脉通道输注一系列营养物质，途径患者血循环，更有 利予患者吸收，可明显缓解其能量负债状况，继而提高机体营 养状况[11]。此外，干预前，两组患者各项免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05) ；干预后。肠外组患者的 CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+ 均高于常规组(P<0.05)。结果表明， 肠外组患者 干预方式在提升免疫功能方面具有显著效果，究其原因可能和 患者的营养状况得到明显改善有关。这在既往不少研究报道 中均得以佐证[12]：在多种危急重症中，患者的机体营养状况和其免疫功能存在明显正相关关系。本研究结果还显示，肠外组 患者生活质量改善程度优于常规组。分析原因：肠外营养护 理通过改善患者的营养状况，继而增强患者的生理机能及免疫 功能，从而提高患者机体耐受性，并有效减少不良反应，为改善 患者的生活质量创造有利条件。

综上所述，将肠外营养护理应用于肺癌化疗患者中，可有 效改善机体的免疫功能、肺功能、营养状况及生活质量，值得临 床推广应用。

参考文献

[1] 蒋妍 , 郑凯曦 , 靳玉源 . 化疗饮食表对中晚期妇科恶 性肿瘤患者化疗期间营养状况、化疗耐受性的影响 [J]. 中国医刊 ,2021,56(3):313-317.

[2] 潘梅英 , 熊浪 , 潘虹 , 等 . 综合护理干预对非小细胞肺 癌化疗患者生活质量及心理状况的影响 [J]. 广西医科大学学 报 ,2019,36(1):159-162.

[3]LIN T, YANG J, HONG X,et al.Nutritional status in patients with advanced lung cancer undergoing chemotherapy: a prospective observational study[J].Nutr Cancer,2020,72(7):1225-1230.

[4] 张艳华 , 李晓玲 , 李增宁 . 国内恶性肿瘤患者营养不 良影响因素 Meta 分析 [J]. 中国临床保健杂志 ,2020,23(5):649-655.[5]RUSSELL J, WONG M L, MACKIN L,et al.Stability of Symptom Clusters in Patients With Lung Cancer Receiving Chemotherapy[J].J Pain Symptom Manage,2019,57(5):909-922.

[6] 朱艳 , 叶淑芳 , 曹卓 , 等 . 早期肠内营养对肺癌患者肺 部感染血清炎症因子与HMGB1 的影响 [J]. 中华医院感染学 杂志 ,2019,29(3):373-376.

[7] 王贺 , 林欣 , 康军 , 等 . 重庆某三甲医院不同分期肺癌 住院患者营养风险与营养不良发生率横断面研究 [J]. 中华临 床营养杂志 ,2018,26(3):162-169.

[8] 邢影 , 董量 , 付浩宇 , 等 . 谷氨酰胺对肺癌化疗患者营 养状况、化疗不良反应及治疗延迟的影响 [J]. 中国临床医生 杂志 ,2020,48(4):448-451.

[9] 谢琰 , 熊汉鹏 , 饶菊芳 , 等 . 老年肺癌化疗患者营养状 态及与癌因性疲乏的相关性 [J]. 护理学杂志 ,2019,34(16):15-18.

[10] 蔡泽君 , 谢浩芬 , 徐琴鸿 , 等 . 加速康复外科背景下 的早期肠内营养与肠外营养对有营养风险胃癌患者术后临床 结局的影响 [J]. 中华临床营养杂志 ,2019,27(5):281-286.

[11] 王贺 , 林欣 , 康军 , 等 . 重庆某三甲医院不同分期肺 癌住院患者营养风险与营养不良发生率横断面研究 [J]. 中华 临床营养杂志 ,2018,26(3):162-169.

[12] 杨琼 , 柴海勇 , 郭丽 , 等 . 不同营养治疗方式对肿瘤 患者放疗期间营养状况及免疫功能的影响 [J]. 现代中西医结 合杂志 ,2021,30(18):1968-1972.

作者简介：顾红 (1982.9—   )，女，上海人，本科，主管护师，研究方向为心胸血管外科，   E-mail:bdcmd856@163.com。