多维健康教育管理在耐多药结核病患者护理中的效果观察

多维健康教育管理在耐多药结核病患者护理中的效果观察

肖红梅   张婷婷   魏珍珍   冯文娟*

湖北省十堰市西苑医院   湖北十堰 442003

【摘要】目的：探讨耐多药结核病患者护理中多维健康教育管理的效果。方法：选择我院2020年5月~2021年12月收治的74例耐多药结核病患者进行研究，双色球法分为两组，每组37例，包括对照组（常规护理）与观察组（常规护理+多维健康教育管理）。比较效果。结果：观察组患者健康知识掌握率（饮食知识、疾病知识、用药知识、消毒隔离知识）、用药依从性、患者满意度、痰菌转阴率更高，与对照组差异显著（P<0.05）；干预前，两组患者负面心理情绪无明显差异（P>0.05），干预后观察组焦虑评分与抑郁评分更低，与对照组差异显著（P<0.05）。结论：耐多药结核病患者采取多维健康教育管理，能更好地提高患者健康知识掌握率与用药依从性，同时促进痰菌转阴率提高，改善患者的负面心理情绪，促使患者对护理服务更满意。

【关键词】耐多药结核病；多维健康教育管理；健康知识掌握率；用药依从性；痰菌转阴率

结核病是常见的传染性疾病，若病情得不到控制，每年可能有1传10~15人的风险，导致其他健康人群也罹患本病。随着药物滥用或不合理应用现象增多，一些耐药性也逐渐提升，导致耐多药结核病患者不断增多，在结核病患者中占75%左右^[1]。相比结核病而言，耐多药结核病患者带菌时间更长，治愈时间也更长，导致其每年传播风险更高^[2]。耐多药结核病患者多有胸部疼痛与咯血等情况，严重影响患者正常的生活与工作^[3]。我国是耐多药结核病高发国家，已被WHO纳入耐多药结核病病情严重国家之一。耐多药结核病患者因治疗时间较长，药物副作用较大，且治疗费用昂贵，导致他们容易出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，甚至丧失治疗信心与热情，导致依从性下降，不利于病情转归^[4]。基于此，针对耐多药结核病患者要做好护理干预，而多维健康教育管理在近几年逐渐开展起来，但在耐多药结核病护理中应用还比较少见。本次就我院2020年5月~2021年12月收治的耐多药结核病患者74例研究，旨在探讨多维健康教育管理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年5月~2021年12月收治的74例耐多药结核病患者进行研究，双色球法分为两组，每组37例，包括对照组（常规护理）与观察组（常规护理+多维健康教育管理）。纳入对象临床资料完整，确诊满足耐多药结核病诊断标准^[5]，愿意配合研究，同时排除脏器严重病变、恶性肿瘤、精神疾病、妊娠期或哺乳期女性及不愿意配合调查等患者。对照组：男30例，年龄22~60岁，均值（44.12±0.85）岁，女7例，年龄20~58岁，均值（38.12±0.74）岁；病程1~9年，均值（4.58±1.03）年。观察组：男28例，年龄24~58岁，均值（44.06±0.77）岁，女9例，年龄22~56岁，均值（38.34±0.65）岁；病程1~9年，均值（4.65±1.12）年。一般资料比较，两组无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者采取常规护理，按照医嘱完成各项护理操作与管理措施即可，比如进行病房管理，做好用药指导，以及观察与监测病情，加强饮食指导等。

1.2.2 观察组：本组患者除了常规护理，还予以多维健康教育管理，措施如下：①医护健康宣教：健康教育不能单纯仅对患者实施，还要对医护人员开展。定期进行培训，不断提升护理人员耐多药结核病相关知识掌握水平，了解治疗方法与应对技巧，特别是一些特殊药物的禁忌症、不良反应即处理措施应准确掌握。同时，对科室专业人员进行心理学知识培训，定期组织科室人员学习，确保他们熟练掌握心理学相关测评方法与临床作用。②患者健康教育：入院后，护理人员全面掌握患者的档案，评估分析用药情况与不良反应情况。利用多种宣教方式，促使患者全方位掌握疾病知识、治疗方法、注意事项等，比如发放宣教手册或卡片、播放宣教视频、推送宣教文章等，让患者尽可能了解耐多药结核病知识，明确按照医嘱服药的必要性，从而密切配合治疗。除了患者健康教育，也要对家属进行宣教，告知做好必要的防护，介绍可能出现的药物副反应，要求家属做好监护，发现有副反应则及时上报。③患者心理干预：因心理健康状态会直接影响治疗及预后，为此入院后对患者进行心理状况评估，了解患者的心理情绪，是否存在焦虑、抑郁、担忧、惊慌等，并结合评估结果针对性心理干预。通过通俗易懂的浅显语言解释疾病知识，提高认知程度，尤其是一些患者对耐多药结核病存在恐惧，需引导他们正确看到耐多药问题；同时，主动关心患者，耐心倾听主诉，及时解答疑惑，让患者感觉到被尊重与理解，从而获取患者的信任，促使其配合；此外，利用安慰与劝解，以及诱导、启发说明等方式影响患者的心理情绪及行为，多予以鼓励与支持，促使他们提高战胜疾病的信心。④出院指导：出院时，做好医嘱，叮嘱患者定时定量服药的重要性，每天可利用短信或微信进行提醒，家属做好监督。间隔半月进行一次电话随访，或利用微信群进行询问，若有不按医嘱服药者，及时纠正。

1.3 观察指标

（1）两组健康知识掌握率比较，从饮食知识、疾病知识、用药知识、消毒隔离知识四个方面调查，发放相关知识调查问卷，每个方面满分20分，若得分≥16分则判断为掌握。

（2）两组用药依从性比较，在用药期间对患者是否按照医嘱用药进行评价，若能按照医嘱完成90%以上治疗为完全依从、若能按照医嘱完成70~90%治疗为基本依从、若按照医嘱完成不足70%为不依从，依从性=（完全依从+基本依从）/本组例数×100%。

（3）两组干预前后负面心理情绪，包括焦虑与抑郁，分别用焦虑自评量表与抑郁自评量表^[6]调查，临界值分别为50分与53分，超过临界值判断存在负面心理情绪。

（4）两组痰菌转阴率比较，经化验室利用痰涂片检验，分析痰菌转阴情况。

（5）两组患者满意度比较，在干预结束后进行满意度问卷调查，满分100分，＞90分非常满意、＜60分不满意、二者之间为基本满意，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

所有数据录入EXCEL表格，SPSS23.0软件分析，包括计数资料（用%表示、χ²检验）与计量资料（用表示、t检验），P<0.05说明有显著差异。

2 结果

2.1 健康知识掌握程度比较

观察组患者健康知识掌握率（饮食知识、疾病知识、用药知识、消毒隔离知识）更高，与对照组差异显著（P<0.05），见表1。

表1 健康知识掌握程度比较[n(%)]

2.2 用药依从性比较

观察组患者用药依从性更高，与对照组差异显著（P<0.05），见表2。

表2 用药依从性比较[n(%)]

2.3 负面心理情绪比较

干预前，两组患者负面心理情绪无明显差异（P>0.05），干预后观察组焦虑评分与抑郁评分更低，与对照组差异显著（P<0.05），见表3。

表3 负面心理情绪比较（，分）

2.4 痰菌转阴率比较

观察组患者痰菌转阴28例，痰菌转阴率为75.67%，对照组患者痰菌转阴19例，痰菌转阴率为51.35%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.723，P=0.030）。

2.5 患者满意度比较

观察组患者患者满意度更高，与对照组差异显著（P<0.05），见表4。

表4 患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

耐多药结核病指的是对≥2种抗痨药物（如利福平、异烟肼等）存在耐药性的结核病类型，特别是近几年抗生素应用增多，不合理现象或滥用现象频繁出现，导致耐多药结核病持续增多，给全球公共卫生健康带来了巨大的挑战^[7]。虽然近些年来临床推荐的环丝氨酸等二线抗结核药物在治疗这类结核病中有一定的作用，但容易出现精神性疾病或中枢神经系统疾病等不良反应，加上结核病治疗周期较长，药物副作用大，会影响治疗依从性，增加负面心理情绪，从而不利于病情控制^[8]。为了尽量提高治疗依从性，缓解负面心理情绪，有研究指出需加强健康教育，才能利于疾病转归^[9]，而我院将多维健康教育管理用于这类结核病护理中，发现能取得不错的效果。

本研究看出：观察组患者健康知识掌握率（饮食知识、疾病知识、用药知识、消毒隔离知识）、用药依从性、患者满意度、痰菌转阴率更高，与对照组差异显著（P<0.05）；干预前，两组患者负面心理情绪无明显差异（P>0.05），干预后观察组焦虑评分与抑郁评分更低，与对照组差异显著（P<0.05）。结核病除了要早发现与早治疗，还要做好科学与全面的护理干预，才能利于病情控制，提高预后。健康教育在结核病防控中有着十分重要的作用，而且也是结核病防治重点项目^[10]。通过多维健康教育管理，为结核病防治打下良好的基础，而且也能为督导化疗，提高治愈率提供条件，还可有效控制病情的传播。通过这种新型健康教育管理模式，能将既往被动接受服务的模式转变为主动参与护理，鼓励患者及其家属积极参与医疗服务，在住院期间全程开展有效的健康指导，而出院时加强延续护理，继续提供教育与指导，进一步提升患者的遵医行为，提高治疗依从性，从而更好地控制病情^[11-12]。

综上，耐多药结核病患者采取多维健康教育管理，能更好地提高患者健康知识掌握率与用药依从性，同时促进痰菌转阴率提高，改善患者的负面心理情绪，促使患者对护理服务更满意。

参考文献

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