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胃肠肿瘤患者术后早期下床活动影响因素分析

胃肠肿瘤患者术后早期下床活动影响因素分析

吴志英1、2 黄艳芳2 马秋妹2

1 福建医科大学护理学院 福建 福州 350000

2 厦门大学附属中山医院 福建 厦门 361000


【摘要】目的:分析胃肠肿瘤患者术后早期下床活动的影响因素,并制订相应的干预方案。方法:选取202111月—2022年7月厦门某两所三级甲等医院405例胃肠道恶性肿瘤手术患者作为研究对象,将术后24h内下床步行50m以上的患者设为对照组,将未达到该标准的患者设为病例组。比较两组患者相关资料,以明确影响因素。结果:年龄、合并肺部疾病、营养状况、患者术后活动认识、文化水平、社会支持、运动习惯均是术后早期活动的影响因素。结论:胃肠道恶性肿瘤患者的术后早期活动依从性差,临床护理人员可通过术前积极纠正患者营养状况、术后指导患者开展肺部功能训练等手段进行有效管理。

【关键词】胃肠肿瘤;早期下床活动;影响因素

Influencing factors of early mobilization of patients after gastrointestinal tumors surgery

Abstract】Objective: Analyze the influencing factors of early postoperative ambulation in patients with gastrointestinal tumors, and develop corresponding intervention plans. Methods: 405 patients with gastrointestinal malignant tumors undergoing surgery at two tertiary hospitals in Xiamen from November 2021 to July 2022 were selected as the research subjects. Patients who walked more than 50m out of bed within 24 hours after surgery were designated as the control group, while patients who did not meet this standard were designated as the case group. Compare the relevant data of two groups of patients to clarify the influencing factors. Results: Age, lung disease, nutritional status, patient awareness of postoperative activities, educational level, social support, and exercise habits are all influencing factors for early postoperative activities. Conclusion: Patients with gastrointestinal malignant tumors have poor adherence to early postoperative activities, and clinical nursing staff can effectively manage them by actively correcting their nutritional status before surgery and guiding them to carry out lung function training after surgery.

Key words】 Gastrointestinal cancer; Early ambulation; Influence factor

【中图分类号】   R735       【文献标识码】A      【文章编号】2097-1958(2023)18-0001-03


胃肠道肿瘤属于临床常见的肿瘤疾病类型,目前,临床针对该类患者仍以外科手术治疗为主。术后早期下床活动有利于促进患者胃肠功能恢复,减少肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生,同时能减轻疲乏感,改善患者睡眠,是缩短患者住院时间及促进术后恢复的独立预测因子[1]。然而,临床实践显示,患者的术后早期下床活动依从性普遍较差,导致其预后质量欠佳。据报道,仅有23.8%的胃肠肿瘤患者在术后24h内实现早期下床活[2]。因此,临床需分析胃肠肿瘤患者术后早期下床活动的影响因素,这对后期制订并实施针对性干预方案、提高患者早期下床活动依从性具有积极意义[3]

1对象与方法

1.1研究对象

选取2021年11月—2022年7月厦门某两所三级甲等医院405例胃肠道恶性肿瘤手术患者作为研究对象。其中男性247例,女性158例;疾病类型:胃癌116例,结肠癌186例,直肠癌97例,回盲部恶性肿瘤6例。

纳入标准:(1)首次接受胃肠道恶性肿瘤根治性手术治疗者;(2)无精神或认知功能障碍;(3)年龄≥18周岁;(4)同意接受调查者;(5)术前能独立行走。

排除标准:(1)术毕送至ICU治疗的患者;(2)术24h内生命体征不平稳,有明显活动性出血表现。

1.2研究设计

本研究采用不匹配巢式病例对照研究,将备行胃肠肿瘤手术的患者纳入研究,先收集研究对象相关资料建立队列,跟踪随访至术后3d。根据加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[4]进行分组,将术后24h内下床步行50m以上的患者设为对照组(早期下床活动),158例;将未达到该标准的患者设为病例组(早期下床延迟),247例。比较两组患者相关资料并进行回归分析,获得影响因素。本研究经医院伦理委员会审核批准[批件号为xmzsyyky伦审第(2022-231)号]。

1.3研究工具

本研究通过文献回顾最终确定研究指标,包括人口学因素、临床因素、社会心理因素。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件统计分析本研究数据,应用Logistic回归方程进行多因素分析,P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1早期下床活动延迟行为单因素分析

单因素分析结果显示,年龄、运动习惯、文化水平等变量具有统计学意义(P<0.05),详见表1。


1单因素分析有统计学差异项目

变量

病例组

对照组

T/Z2

P

年龄(例)

30y

3

17

59.107a

0.001

31~50y

36

36

51~60y

44

54

61~70y

76

35

≥71y

88

16

婚姻(例)

未婚

6

16

14.727a

0.002

已婚

227

131

离异

2

5

丧偶

12

6

运动习惯(例)

174

72

25.005a

0.001

73

86

文化水平(例)

小学及以下

107

40

27.612a

0.001

初中

69

32

高中或中专

27

29

大专或本科及以上

44

57

NRS2002(分)

<3分

77

61

8.062a

0.005

≥3分

101

39

卡氏评分(例)

≥80分(非依赖级)

215

155

14.921a

0.001

50~70分(半依赖级)

32

3

<50分(依赖级)

0

0

糖尿病(例)

186

136

6.863a

0.009

61

22

高血压(例)

158

134

20.809a

0.001

89

24

心脏病(例)

204

151

14.999a

0.001

43

7

合并肺部疾病(例)

190

151

25.181a

0.001

57

7

手术时间(例)

≤2h

36

47

26.030a

0.001

2~3h

74

54

3~4h

90

49

≥4h

47

8

是否24h拔除尿管(例)

213

87

48.754a

0.001

34

71

24h内停心电监护(例)

195

86

27.266a

0.001

52

72

疼痛评分(分)

3(2)

3(0)

-5.299Z

0.001

疲乏评分(分)

4(3)

3(1)

-3.761Z

0.001

照护能力(分)

28(9)

31(4)

-4.249Z

0.001

社会支持量表(分)

40(8)

42(3)

-4.071Z

0.001

一般自我效能(分)

26(7)

30(7)

-3.673Z

0.001

注:上标a代表χ2检验,t代表T检验,Z代表Mann-WhitneyU检验。


2.2术后早期下床活动延迟行为多因素分析

将单因素分析具有统计学意义的分类变量进行赋值,与连续变量原始数值一起进行Logistic回归分析显示,年龄、文化水平、运动习惯、营养风险筛查、术前合肺部疾病、患者术后活动认识、社会支持为患者早期下床活动影响因素(P<0.05),详见表2。


2术后早期下床活动延迟行为Logistic回归分析结果

变量

回归系数

标准

Wals

P

OR(95%CI)

年龄(≥71岁)

1.937

0.793

5.971

0.015

6.935(1.467~32.787)

文化水平(初中)

1.004

0.418

5.769

0.016

2.728(1.203~6.188)

既往无运动习惯

0.827

0.281

8.652

0.003

2.286(1.318~3.966)

营养风险筛查(≥3分)

0.883

0.272

10.576

0.001

2.419(1.421~4.120)

合并肺部疾病

1.476

0.491

9.027

0.003

4.374(1.670~11.454)

活动认识(床上静养)

1.746

0.281

38.478

0.001

5.731(3.301~9.949)

社会支持

-0.112

0.032

12.622

0.001

0.894(0.840~0.951)

常量

1.198

1.403

0.730

0.393

3.315

3讨论

3.1胃肠道恶性肿瘤患者术后早期下床活动延迟

行为发生率高

在本研究中,患者术后下床活动延迟行为发生率为61%,与何凤连等[5]研究结果相似。近年来,随着ERAS理念的推进,术后早期下床活动的作用已得到医护人员的广泛认可,但临床实践中患者下床活动的依从性依然不高。有研究[6]基于ERAS理念进行全程规范化围手术期护理,在术前给予患者充分健康教育,纠正患者术后静养的传统思想,并有效控制患者的术后疼痛程度;但是,患者下床活动延迟行为发生率仍高达44.68%。在本研究中,病例组有51%的患者在术后第3d或更晚的时候才开展下床活动。有研究[7]发现,若将下床活动延迟到术后第3d或更晚的患者,其感染并发症发生率更高、住院时间更长。

3.2术后早期活动影响因素

3.2.1高龄、术前合并肺部疾病、营养风险高的患者容易出现下床活动延迟。高龄患者的身体机能较差,而慢性呼吸系统疾病患者的呼吸功能及肺功能较弱,在经历麻醉气管插管、导尿等侵入性操作后,机体防御屏障受损,术后更容易发生低氧血症,继而无法满足患者术后下床活动的氧耗需求[8],容易导致其下床活动延迟。另外,营养状况较好的患者,其体力、耐力恢复较快,故其术后下床活动早。因此,医护人员应重视高龄、营养状况不佳、术前合并肺部疾病的患者的相关干预,并在术前采用药物及非药物的联合干预,如正确排痰、呼吸功能训练等,积极治疗患者合并的肺部疾病,同时需改善患者的营养状况,以促进患者术后恢复。

3.2.2患者术后的早期活动支持情况、文化水平、社会支持等因素会影响其术后早期活动开展情况。在向[9]的研究中,43.2%的患者不愿意进行早期下床活动,76.4%的患者在首次下床时会担心伤口疼痛、跌倒、管路脱出。本研究显示,60.43%的患者认为术后24h应进


行床上静养。

3.2.3术前拥有良好运动习惯的患者往往更能明白术后早期活动的益处,对活动的参与态度较为积极;同时,拥有良好运动习惯的患者可能在身体机能方面也相对较优,更容易开展早期下床活动。因此,提示护士在工作中应注意评估患者以往的运动水平与运动习惯,重点关注缺乏运动习惯的人群,多鼓励、教育并协助该类人群进行有效的早期下床活动。

4总结

本研究多因素分析结果显示,年龄、合并肺部疾病、营养状况、患者术后活动认识等为术后早期活动影响因素,临床护理人员可在术前积极纠正患者营养状况,进行有效的健康教育,这将有利于患者术后早期活动的开展。

参考文献

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