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误吸高危评估引导式专项护理干预措施在脑出血术后患者护理中的应用效果


误吸高危评估引导式专项护理干预措施在脑出血术后患者护理中的应用效果

任楠   薛雷*通信作者

徐州医科大学附属医院神经外科   江苏徐州   221004

【摘要】目的:探讨脑出血术后患者应用误吸高危评估引导式专项护理对其生活质量、肺部感染以及误吸情况的效果。方法:选取2020年10月—2022年10月在本院行手术治疗的96例脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组和专项护理组,每组48例。对常规组患者应用常规护理干预,对专项护理组患者在常规护理的基础上应用误吸高危评估引导式专项护理。比较两组患者的误吸发生率、误吸严重程度、肺部感染发生率、护理满意度以及生活质量。结果:专项护理组患者的误吸发生率、肺部感染发生率、误吸严重程度评分均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。专项护理组患者的护理态度、护理技术、风险评估、护理成效各项满意度评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,专项护理组患者的生理、社会适应性以及心理各项生活质量评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:误吸高危评估引导式专项护理可以有效地预防误吸发生,降低患者的肺部感染率,提高患者及其家属对护理工作的满意度,提高患者术后生活质量,值得推广应用。

【关键词】误吸高危评估引导式专项护理;脑出血;误吸发生率;肺部感染发生率;护理满意度

【中图分类号】R473;R743.34【文献标识码B【文章编号2097-1958(2023)23-0123-03

高血压患者由于血管壁长期处于高压状态,可能出现各种并发症,包括缺血、缺氧、脑组织坏死等。尤其是脑内动脉壁逐渐薄弱,患者受到剧烈运动、强烈情绪或排便力的影响,极易出现脑出血,对患者的生命构成严重威[1]。在高血压脑出血的临床治疗中,一般选择颅内血肿微创穿刺引流术,以清除颅内血肿,降低颅内压,减少脑组织损伤。然而,患者术后的恢复效果会对治疗产生很大影响。一旦术后恢复不佳,不仅会降低治疗效果,还会加重患者的身体损伤[2]。肺部感染是脑出血术后常见的严重并发症,不仅会导致患者病情持续恶化,还会导致多器官功能衰竭,甚至死亡,而误吸是脑出血术后患者肺部感染的重要诱发因素[3]。因此,必须采取科学的护理方法,降低误吸事件的发生风险,以确保患者术后的顺利康复。本研究选取在本院行手术治疗的96例脑出血患者为对象展开研究,探究误吸高危评估引导式专项护理干预措施对患者的生活质量、肺部感染率以及满意度等的影响,详情报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月—2022年10月在本院行手术治疗的96例脑出血患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组和专项护理组,每组48例。常规组患者中男性28例,女性20例;年龄37~75岁,平均年龄56.82±5.58)岁;出血部位:基底节区出血17例,丘脑出血14例,小脑出血12例,其他部位出血5例。专项护理组患者中男性26例,女性22例;年龄35~73岁,平均年龄(57.10±5.87)岁;出血部位:基底节区出血16例,丘脑出血13例,小脑出血13例,其他部位出血6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。

纳入标准:(1)均为脑出血患者,经影像检查确诊;2)血肿体积<60mL,发病至入院时间<6h;(3)患者及其家属对本研究知情同意。

排除标准:(1)存在急诊脑出血史、心肺功能不全;(2)伴有凝血功能障碍及传染性疾病者;(3)患者相关病历资料不全者。

1.2方法

1.2.1对常规组患者应用常规护理干预给予健康宣教,遵医嘱指导患者用药、饮食及监测血压水平等;向患者及其家属讲解疾病的发病机制、临床表现以及危害性,告知患者手术治疗的目的以及手术过程中的注意事项,提高患者的治疗依从性及耐受性。

1.2.2对专项护理组患者在常规护理的基础上应用误吸高危评估引导式专项护理具体如下:

1.2.2.1误吸高危评估结合相关文献和我院护理经验,总结脑出血患者误吸的危险因素。评估内容包括年龄、意识状态、洼田饮水试验、人工气道、呕吐、胃内残留量、进食后哮鸣音、咳嗽、紫绀等相关症状。其中年龄75岁以上,格拉斯哥昏迷分值在9分以上,洼田饮水试验存在吞咽障碍,行机械通气,频繁呕吐,胃内残留量200mL以上,进食后出现哮鸣音、咳嗽、紫绀为误吸高危因素。

1.2.2.2专项护理

1.2.2.2.1误吸高危预警干预高误吸风险的特殊警示标签应悬挂在患者床边易见的位置,并将评估结果提交给床管医生,由医疗和医护部门共同制订预防误吸的特殊护理方案。

1.2.2.2.2呼吸道护理术后指导患者正确咳嗽,准确选择有效吸痰和背部轻拍的时机,对气管切开患者定期调整和测试安全气囊的压力,开展专门的指导和示范活动。密切观察氧饱和度及呼吸道症状,定期听诊患者肺部干湿啰音,及早发现误吸情况。

1.2.2.2.3饮食护理干预使患者处于安全合理的进食位置,选择与坐位呈30°体位、半平卧位等。进食后继续保持原有体位30min以上,用轻柔的动作帮助患者改变体位。在开始鼻饲前,确认胃管情况,初始鼻饲速度应控制在20~40mL/h,保持这一速度2~3d,逐渐增加80~100mL/h。每4h评估胃排空情况及胃液反流情况,当胃滞留量超过150mL时,减慢或停止进食,当胃内没有滞留时,再恢复鼻饲。

1.2.2.2.4口腔护理干预进食30min用温水冲洗患者口腔,睡前进行1次口腔护理。

1.2.2.2.5家属指导及康复干预指导家属对患者腹部进行按摩,促进患者胃肠蠕动,有助于食物的消化吸收。向患者家属讲解基本护理知识。发现患者异常时及时向医护人员报告。患者病情稳定后,指导其进行吞咽功能训练,3次/d,每次进行10~15次训练。两组患者均接受4周干预。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者的误吸发生率、误吸严重程度、肺部感染发生率误吸严重程度,Ⅰ级:偶有误吸,但无误吸相关并发症发生,评分为1分;Ⅱ级:有液体吸入症状,但没有异常分泌物,没有肺部炎症,评分为2分;Ⅲ级:出现吸入液体和固体食物,并出现缺氧和肺炎症状,评分为3分;Ⅳ级:有液体或固体食物吸入和严重肺炎,评分为4分。肺部感染临床诊断标准:体温37.5℃以上,有痰咳症状。白细胞计数水平高于10×109/L,经X线检查,出现肺部炎症改变影像,听诊可闻干湿啰音,痰培养阳性。

1.3.2采用自制满意度问卷评估两组患者的护理满意度包括护理态度、护理技术、风险评估和护理成效四个维度,100~80分为满意,60~79分为基本满意,60分以下为不满意。

1.3.3采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组患者的生活质量包括生理、社会适应性以及心理三个维度,每项分值均为100分,得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析本研究数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者误吸发生率、误吸严重程度、肺部感染发生率比较

专项护理组患者的误吸发生率、肺部感染发生率、误吸严重程度评分均低于常规组,差异具有统计学意义P<0.05),详见表1。


1两组患者误吸发生率、误吸严重程度、肺部感染

发生率比较[n(%),(x±s)]

组别

例数

误吸发生率肺部感染发生率误吸严重程度(分)

专项护理组

48

5(10.42)

4(8.33)

1.41±0.54

常规组

48

14(29.17)

12(25.00)

2.36±0.45

x2


5.315

4.800

9.364

P


0.021

0.029

<0.001

2.2两组患者护理满意度比较

专项护理组患者的护理态度、护理技术、风险评估、护理成效各项满意度评分均高于常规组,差异具有统计

学意义(P<0.05),详见表2。

2两组患者护理满意度比较[(x±s),分]

组别

例数

护理态度     护理技术   风险评估   护理成效

专项护理组

48

92.24±4.18

92.77±4.37

91.29±4.23

90.41±4.32

常规组

48

83.34±3.25

81.46±3.83

75.23±3.26

79.12±3.56

t


11.646

13.485

20.834

13.973

P


<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

2.3两组患者生活质量比较

干预前,两组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,专项护理组患者的生理、社会适应性以及心理各项生活质量评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。


3两组患者生活质量比较[(x±s),分]

组别

例数

生理

社会适应性

心理

干预前

干预4周后

干预前

干预4周后

干预前

干预4周后

专项护理组

48

73.60±5.36

90.13±5.43

71.56±5.61

92.14±6.32

71.63±5.32

92.73±5.89

常规组

48

73.23±5.79

79.68±6.23

72.38±5.63

82.41±6.14

70.94±5.34

83.27±5.56

t


0.317

8.761

0.715

7.650

0.634

8.092

P


0.752

<0.001

0.477

<0.001

0.528

<0.001

3讨论

高血压是一种常见的慢性疾病,高血压引发的脑出血是其最严重的并发症之一。脑出血部位形成血肿,压迫脑组织,容易引起脑水肿、精神障碍、偏瘫等并发症[4]临床多选择手术清除血肿,然而术后患者往往无法自主进食,需要通过鼻饲进行营养摄入[5]。由于中枢神经系统功能障碍,患者的气道反应性下降。此外,患者术后胃肠蠕动减少,使胃排空时间增长。在多种因素的影响下,患者往往会发生误吸,导致肺部感染[6]

误吸高危评估引导式专项护理干预措施包括吸入性高危险因素的定量评估和通过高风险评估制订预防吸入性专项护理计划两部分。首先,运用科学的误吸高危评估方法对患者术后具体情况进行专项评估,实现护理人员对脑出血术后患者预防误吸需求的实时动态控制。多角度启动和开展误吸高危因素防控,确保护理人员准确定位并合理预防患者的高危因素和项目,并及时确定评估方法,从而取得可靠的误吸预防效果[7]。呼吸道、口腔、饮食护理干预,家属指导以及康复干预等具体细致的管理活动,阻断了误吸引起肺部感染的途径,从而使脑出血手术后患者肺部感染的风险有效降低[8]。本研究结果显示,专项护理组患者的误吸发生率、肺部感染发生率、误吸严重程度评分均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明本研究所采用的护理方案可降低误吸发生率与肺部感染率,并可减轻误吸严重程度。误吸高危评估引导式专项护理干预强调在误吸事件发生前,通过准确地评估锁定高危患者,有效利用高危误吸评估的结果,制订专项的预防性护理方案,患者认可度较高。本研究结果显示,专项护理组患者的护理态度、护理技术、风险评估、护理成效各项满意度评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);4周后,专项护理组患者的生理、社会适应性以及心理各项生活质量评分均高于常规组,差异具有统计学意义P<0.05)。说明本研究所采用的护理方案可有效地提高患者及其家属对护理的满意度,提高患者的生活质量。

综上所述,误吸高危评估引导式专项护理可以有效预防误吸发生,降低患者肺部感染率,提高患者及其家属对护理工作的满意度,提高患者的术后生活质量,值得临床推广应用。

参考文献

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[2]林榕,翁克姬,陈丹凤.早期康复性护理干预结合系统化健康指导对脑出血患者的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(3):46-48.

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[4]蓝秋琼.脑出血术后患者发生误吸的原因及降低误吸发生率的护理对策探讨[J].临床护理研究,2023,32(5):159-161.

[5]彭宇,沙丽艳,刘子龙,等.重症脑出血患者肠内营养支持发生误吸风险预测模型的构建及验证[J].中国护理管理,2022,22(9):1391-1397.

[6]韩静,洪瑛.基于循证理论的临床护理路径结合目标导向式重复性功能训练对脑出血术后患者功能恢复、康复积极性及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(4):126-128.

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2022,19(15):2226-2228.

[8]郭路路.误吸高危评估引导式专项护理在脑出血术后患者护理中的应用研究[J].保健医学研究与实践,2021,18(4):99-102.