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基于德尔菲法构建快速康复理念下妇科围术期患者健康教育路径表的研究


基于德尔菲法构建快速康复理念下妇科围术期患者健康教育路径表的研究

陈俐玲1 倪春花2 通信作者

1 启东市妇幼保健院门诊 江苏 南通 226200

2 启东市妇幼保健院妇科 江苏 南通 226200


【摘要】目的:分析基于德尔菲法构建快速康复理念下妇科围术期患者健康教育路径表的效果。方法:选取2022年7月—2023年6月本院收治的120例妇科围术期患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对对照组患者实施常规健康教育,对观察组患者在对照组基础上实施基于德尔菲法构建的“快速康复理念下健康教育路径表”的健康教育。对比两组患者的术后恢复情况、依从性、自护能力、并发症发生率。结果:观察组患者术后的各项恢复指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的依从性为98.33%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的自护能力各项评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的自护能力各项评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于德尔菲法构建快速康复理念下的健康教育路径表,可提高妇科围术期患者的依从性,促进术后恢复,提高患者的自护能力,减少并发症的发生,值得推广应用。

【关键词】德尔菲法;快速康复理念;妇科;围术期;健康教育路径表

【中图分类号】R49;R248.3【文献标识码】A【文章编号】2097-1958(2023)23-0141-04



围术期是指从确定手术方式,至手术结束整个时期,分为手术前、手术中、手术后三个阶段。妇科手术涉及女性生殖器官,会在一定程度上影响患者生育和性生活质量,加之患者对手术治疗认知存在误差,可能导致手术无法顺利开展[1]。健康教育可提高患者对疾病的认识,让患者了解疾病相关知识、掌握自我护理方法[2]。健康教育路径表是制订健康教育计划和内容的表格,通过对健康教育计划和内容进行标准化设计,指导医护人员进行健康教育,提高患者自我护理能力和生活质量[3]。快速康复理念是指通过优化围术期的多种措施,缓解患者术后应激性反应,减少术后并发症的发生,缩短患者住院时间[4]。为进一步分析德尔菲法构建的“基于快速康复理念下妇科围术期患者健康教育路径表”的效果,本研究选取120例患者作为研究对象,对其进行分组并展开研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究已通过院内伦理委员会的审核批准(批号:


QDFY2022003)。选取2022年7月—2023年6月本院收治的120例妇科围术期患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者年龄19~56岁,平均年龄(37.58±1.39)岁。观察组患者年龄18~55岁,平均年龄(37.56±1.41)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。

纳入标准:(1)择期于本院行腹腔镜手术的妇科围术期患者;(2)已成年,基本资料完整;(3)参与患者均对本研究项目相关内容及注意事项知情,并达成书面协议。

排除标准:(1)既往有使用过PICC置管;(2)语言表达障碍;(3)自护能力差。

1.2方法

1.2.1对对照组患者实施常规健康教育根据患者疾病类型,向其介绍该病诱因、发展及治疗方式以及日常注意事项等,分发健康手册。

1.2.2对观察组患者实施常规健康教育+基于德







尔菲法构建的“快速康复理念下健康教育路径表”的健康教育具体内容如下:

1.2.2.1组建小组小组由护理管理专家1名、国家级专科护士1名、市级专科护士2名、博士学历医师1名、从事妇科护理工作10年以上的主任级护师1名组成,共计6名成员。小组成员分工协作,查阅近年来有关德尔菲法、快速康复理念、健康教育的相关内容及病例,整合资料,制订调查问卷,咨询相关专家。

1.2.2.2德尔菲法实施使用邮件的方式,将调查问卷发给相关专家,在得到专家对指标的意见和他们的个人信息后,将重要性赋值均数>3.5,变异系数<0.25作为筛选标准。收集专家的意见并进行分组讨论,以形成第二轮的问卷调查;再次向前一轮咨询的专家提出第二轮咨询建议;在此基础上,通过两轮咨询,得出初步的结论,制订健康教育路径表,详见表1。

1.2.2.3入院健康教育向患者介绍病区、病房设施,对患者进行口头宣教,并告知患者活动室放置了有关妇科疾病知识手册,定期播放有关手术治疗动画,开放时间为8:00-18:00。

1.2.2.4术前宣教指导患者术前1d午餐以清淡、易消化食物为主,如粥、鸡蛋羹等,晚餐时间不可晚于18:00,以流质饮食为主,如鱼汤、米汤等,22:00开始禁止饮食;指导患者备皮;叮嘱患者更换宽松衣裤;术后需要收腹带时,告知患者租赁地点,以及收腹带佩戴方式和注意事项。

1.2.2.5术后宣教术后6h内禁饮水,待排气后,告知医护人员,然后进行饮食;通气后先饮少量温水,无不适后,以半流质饮食为主;术后3d,可正常饮食,避免进食生冷、辛辣刺激性食物;术后3d,及时下床活动。

1.2.2.6出院宣教日常饮食以高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的食物为主;避免重体力劳动,适量运动;保持切口清洁干燥,拆线后一周,可洗淋浴,禁止盆浴;术后3个月内禁止性生活;待患者出院一周后,进行电话随访,预约后续复诊时间。

表1健康教育路径表


项目

内容

执行人

入院宣教(第1d)

疾病诱因、发展、治疗方案及相关注意事项

责任护士

术前宣教

(第2d-手术)

禁食情况、备皮情况、穿衣情况、收腹带使用方法等

责任护士

术后宣教

(术后至出院前1d)

询问排气情况,检查管道安置情况,指导饮水、饮食;协助患者活动

责任护士

出院宣教

(出院当天)

饮食指导、运动指导、日常清洁注意事项、复诊时间等

责任护士

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者的术后恢复情况包括排气


时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间四项。

1.3.2比较两组患者的依从性完全依从:完全遵照并实施医护人员制订的治疗、饮食等方案;部分依从:实施上述方案中部分内容;不依从:不实施上述方案任何内容。

1.3.3比较两组患者的自护能力护理前后采用自护能力量表进行评估,该量表包括自护技能、责任感、自我认知、健康知识水平四项,满分为172分,得分越高则表示该患者自护能力越好。

1.3.4比较两组患者的并发症发生率对比患者护理期间发生下肢静脉血栓、腹腔出血、盆腔感染、膀胱损伤的概率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据,计量资料以(r±s)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后的各项恢复指标均优于对照组,差

异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2两组患者术后恢复情况比较(r±s)


组别

排气时间

(h)

进食时间

(h)

下床活动时间(d)

住院时间

(d)

对照组(n=60)

9.37±1.84

12.84±2.36

3.85±1.47

17.54±3.26

观察组(n=60)

7.23±0.51

8.45±1.18

1.23±0.65

11.37±1.85

x2

8.682

12.888

12.626

12.750

P

0.001

0.001

0.001

0.001

2.2两组患者依从性比较

观察组患者的依从性为98.33%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3两组患者依从性比较[n(%)]


组别

完全依从

部分依从

不依从

依从性

对照组(n=60)

23(38.33)

25(41.67)

12(20.00)

48(80.00)

观察组(n=60)

38(63.33)

21(35.00)

1(1.67)

59(98.33)

x2




10.439

P




0.001

2.3两组患者自护能力评分比较

护理前,两组患者的自护能力各项评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的自护能力各项评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详

见表4。

表4两组患者自护能力评分比较[(r±s),分]


组别

自护技能

责任感

护理前

护理后

护理前

护理后

对照组(n=60)

24.87±5.61

28.76±4.24

12.84±2.56

16.39±3.57

观察组(n=60)

24.86±5.62

34.65±3.74

12.86±2.54

22.63±1.68

t

0.010

8.070

0.043

12.250

P

0.992

0.001

0.966

0.001


续表4


组别

自我认知

健康知识水平

护理前

护理后

护理前

护理后

对照组(n=60)

12.36±2.47

15.74±1.82

36.58±5.41

53.84±6.25

观察组(n=60)

12.35±2.45

19.68±1.21

36.55±5.43

69.81±3.27

t

0.022

13.964

0.030

17.537

P

0.982

0.001

0.976

0.001

2.4两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表5。

表5两组患者并发症发生率比较[n(%)]


组别

下肢静脉血栓

腹腔出血     盆腔感染      膀胱损伤

总发生率

对照组(n=60)

3(5.00)                1(1.67)     2(3.33)          1(1.67)

7(11.67)

观察组(n=60)

1(1.67)                 0(0.00)     0(0.00)          0(0.00)

1(1.67)

x2

————

4.821

P

————

0.028

3讨论

       近年来,随着医疗卫生事业的发展,微创技术的广泛应用,妇科手术在临床上得到了普遍应用。据不完全统计,近几年全国妇科手术量超过135万台,其中腹腔镜手术占比高达80%以上,然而腹腔镜手术导致患者术后恢复慢、并发症发生率高、住院时间长等问题,因此,在妇科手术患者中开展快速康复护理具有重要意义[5]。健康教育作为整体护理的一部分,是提高患者对疾病认知程度、加强自我护理能力、改善心理状态、减少并发症导致的住院时间延长及住院费用增加的有效方法[6]。采用路径式宣教方法,对妇科围术期的患者进行围术期相关护理知识与技能的讲解,可为患者提供一种有计划的、连续性的、低成本的医疗护理模式,让患者在有效的时间内获得最大限度的对疾病知识的了解和掌握。

        快速康复理念是一种新的护理理念,快速康复理念的出现最早可以追溯到20世纪90年代初,由美国的Armstrong博士提出,是指患者在接受手术、创伤或其他应激反应后,通过手术前的积极干预、术后的积极治疗以及合理的饮食、休息和康复训练,快速达到最佳的生理和心理状态,减少术后并发症,从而缩短住院时间[7]。德尔菲法是通过专家的集体智慧,为预测人员提供信息,预测人员对专家提供的信息进行筛选和过滤,得出一个更符合实际情况的预测结果[8]。专家把对同一问题的意见集中起来形成一个综合的预测意见,再反馈给预测人员,让预测人员根据反馈意见进行修改[9]。

        本研究结果显示,观察组患者术后的各项恢复指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的依从性为98.33%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的自护能力各项评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明,基于快速康复理念下制订的健康教育路径表,可提高患者的依从性、自护能力,减少术后并发症的发生,促进患者身体恢复。原因分析:小组成员通过查阅近年来有关快速康复护理模式、健康教育路径表等方面的具体内容及病例,对其进行归纳和总结,并采用德尔菲法向相关专家咨询,得出有效结论,构建出妇科围术期患者健康教育路径表,提高了路径表的专业性。通过多种方式向患者介绍疾病,可有效纠正患者对疾病的认知,消除其顾虑,促进患者积极配合医护人员的工作;术前指导患者合理饮食,避免术中出现食物反流、窒息等;术后根据患者胃肠道功能恢复状态,进行饮食指导,避免不当饮食造成的胃肠道负担;及时鼓励患者下床活动,可避免术后出现下肢静脉血栓;出院后指导患者日常饮食、活动等相关注意事项,可有效提高患者的自护能力,有利于病情转归。

     综上所述,对妇科围术期患者实施基于德尔菲法构建快速康复理念下的健康教育路径表,可提高患者的依从性、自护能力,降低术后并发症发生率,有利于病情恢复,具有临床推广价值。

参考文献

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[9]景城阳,刘瑞雪,褚红玲,等.医学研究领域德尔菲法实施和报告标准(CREDES)解读[J].中国循证医学杂志,2023,23(2):233-239.