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全程化护理对肛周脓肿患者生活质量及自我管理能力的影响

全程化护理对肛周脓肿患者生活质量及自我管理能力的影响

刘斌   徐银帆*通信作者   陈雨露   王浪   张艳   熊静   刘惠宁

深圳市人民医院肛肠外科   广东深圳   518010

【摘要】目的:探讨全程化护理对肛周脓肿患者生活质量及自我管理能力的影响。方法:选取2020年5月—20225月在我院肛肠科诊治的97例肛周脓肿患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组(47例)和全程组(50例)。对传统组患者采用常规护理干预,对全程组患者采用全程化护理干预。比较两组患者的生活质量、日常生活能力及病情复发情况。结果:干预28d后,两组患者的生活质量各维度评分均上升,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预28d后,两组患者的自我管理能力各维度评分均升高,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,全程组患者的病情复发率为3.84%,低于传统组19.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肛周脓肿患者应用全程化护理干预,能够提高患者的生活质量及自我管理能力,降低半年内肛周脓肿再次发生的可能性。

【关键词】全程化护理;肛周脓肿;生活质量;自我管理能力

Effect of whole-process nursing on quality of life and self-management

ability of patients with perianal abscess

Liu Bin, Xu Yinfan , Chen Yulu, Wang Lang, Zhang Yan, Xiong Jing, Liu Huining

Anorectal surgery of Shenzhen People's Hospital Shenzhen, Guangdong, 518010

Abstract】Objective: To investigate the effect of total nursing on the quality of life and self-management ability of patients with perianal abscess. Methods: A total of 95 patients with perianal abscess diagnosed and treated in the anorectal department of our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects, and were divided into the traditional group (47 cases) and the whole-course group (50 cases) according to the random number table method. The traditional group was given routine nursing intervention, and the whole group was given full nursing intervention. The quality of life, daily living ability and disease recurrence of the two groups were compared. Results: After intervention, SF-36 and ESCA scores of all dimensions were increased in both groups, and the whole course group was higher than the traditional group (P<0.05). After 6 months of follow-up, the relapse rate of the whole course group was 3.84% lower than that of the traditional group (19.62%, P<0.05).Conclusions: For patients with perianal abscess, the quality of life and self-management ability can be improved through the application of holistic nursing

intervention, so as to reduce the possibility of recurrence of perianal abscess within six months.

Key words】Whole course nursing; Perianal abscess; Quality of life; Self- management ability

【中图分类号】R473【文献标识码B【文章编号2097-1958(2023)23-0144-04

肛周脓肿是一种常见的急性化脓性疾病,通常是因肛门及肛门直肠周围的软组织发生急性化脓性感染而形[1]。若未及时接受规范化的治疗,可发展为脓毒血症、败血症,严重威胁机体健康[2]。临床治疗肛周脓肿以手术治疗为主,但其围术期影响因素较多,患者在术后常出现疼痛、舒适感降低等不良症状,因此采取全面规范的干预计划能够促进患者的预后[3]。临床通常采取传统护理干预,但由于患者出院后认知水平较低,无法进行良好的自我管理,延缓了疾病痊愈时间[4]。全程化护理干预以患者为中心,为有需求的患者提供健康指导,实现护理质量的持续提高[5]。因此,将全程化护理干预应用于肛周脓肿患者中可能会更有效。本研究探讨全程化护理干预对肛周脓肿患者的应用价值,为临床救治此类疾病提供参考。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2020年5月—2022年5月在我院肛肠科诊治的97例肛周脓肿患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组(47例)和全程组(50例)。传统组患者中男性25例,女性22例;年龄50~70岁,平均年龄59.51±4.52)岁;脓肿类型:直肠后间隙脓肿12例,坐骨直肠窝脓肿14例,骨盆直肠间隙脓肿12例,肛周皮下脓肿9例。全程组患者中男性24例,女性26例;年50~70岁,平均年龄(59.49±4.74)岁;脓肿类型:直肠后间隙脓肿15例,坐骨直肠窝脓肿13例,骨盆直肠间隙脓肿16例,肛周皮下脓肿6例。两组患者的基线资料包括脓肿类型、病程等差异无统计学意义(P>0.05),究具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准(批号:-20200503)。

纳入标准:(1)患者均符合肛周脓肿的临床诊断标[6];(2)患者平均病程3~10d,脓腔面积20~30cm2

排除标准:(1)合并凝血功能障碍;(2)因其他原因导致中途退出者。

1.2方法

1.2.1对传统组患者采用常规护理干预医护人员需要在干预前与家属进行交流沟通,以掌握患者的心理状态。术后告知患者及其家属注意事项,同时责任护士需在术后一周随访患者的恢复情况。

1.2.2对全程组患者采用全程化护理干预模式具体操作如下:

1.2.2.1认知干预由2名医生及2名肛肠科专科护士共同组成干预小组,医生主要负责解答患者家属的疑问。专科护士协助医生对患者进行评估及治疗,整理患者个人档案及病例并制订系统化的健康教育,其中包括肛周脓肿形成的原因、饮食原则、干预措施等,每天2次健康教育,时间为10~15min。

1.2.2.2行为干预待患者麻醉清醒后可予半卧位,在医护人员的协助下行康复训练。

1.2.2.2.1腹式呼吸指导患者通过鼻子行3次深呼吸,在最后一次吸入后保持3s,直到无法呼吸为止,以吹口哨的方式保持双唇,缓慢地向外呼气。吸气∶呼气=1∶2,重复以上动作约3~5次,该比例应得到保证。在调整呼吸的基础上结合音乐干预,不断给予患者正向鼓励。

1.2.2.2.2患者在术后12h卧床休息,并予静脉输液,10h后无不适可逐步恢复饮食,排便不畅时需予导泻药,避免过度用力,同时需每日对伤口处换药,保持干净。

1.2.2.2.3饮食指导观察患者在术后有无肛门排气、腹痛腹胀,术后1d可行流质饮食,由米汤开始,少食多餐,逐步过渡至软食与普通饮食,进食期间观察患者有无呕吐、便秘等不适。每天的饮水量在1500~2500mL,要注意增加食物中的膳食纤维含量。

1.2.2.2.4排尿排便干预患者在术后恢复过程中容易出现尿潴留的状况,护理人员可通过热敷、穴位按摩等方式帮助患者排尿,对于部分排尿困难者可开展导尿技术。

1.2.2.3及时随访出院前2d,由医生、责任护士为患者制订出院干预计划,包括饮食健康、放松训练、疼痛控制、不良反应的发生等多个方面。出院后需要每周进行1次随访。对于病情恢复不佳者,寻找原因进行个性化修正;对于恢复较好者,给予肯定,鼓励患者建立治疗信心。

两组患者均在术后随访6个月。

1.3观察指标和评价标准

1.3.1比较两组患者的生活质量干预前、干预28d后由责任护士后采用健康调查量表(SF-36)对患者的生活质量进行评估[7]。量表包括社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康四个维度,每个维度总分100分,分数越高表示患者的生活质量越好。该量表的Cronbach'sα为0.85。

1.3.2比较两组患者的自我管理能力干预前、干28d后运用自我护理能力量表(ESCA)评估患者自我护理能力的恢复情况[8],包括自我护理技能、自我概念、自护责任感、健康知识水平四个维度,每个维度60分。内部一致性系数为0.889,每个项目总分为100分,量表Cronbach'sα为0.96,分数越高表示患者的自护能力越强。

1.3.3比较两组患者的病情复发率随访6个月,统计再次发生肛周脓肿的情况。

1.4统计学方法


采用SPSS22.0统计学软件分析本研究数据,计量资料以(r±s,表示,采用t检验,计数资料n(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量比较

干预28d后,两组患者的生活质量各维度评分均上升,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义

P<0.05),详见表1。

1两组患者生活质量比较[(r±s),分]

组别

社会功能                         躯体角色功能

干预前       干预 28d 后      干预前      干预 28d 后

全程组 (n=50)

57.34±7.21   68.17±3.72*   52.01±5.21 64.13±5.35*

传统组 (n=47)

56.21±8.21   65.08±3.57*   53.21±6.31 61.02±5.21*

t

0.718             4.174             1.018            2.901

P

0.474             <0.001            0.312             0.005

组别

躯体疼痛                            心理健康

干预前       干预 28d 后      干预前      干预 28d 后

全程组 (n=50)

57.02±9.21   73.12±4.41*   54.32±9.24 68.11±8.35*

传统组 (n=47)

57.21±10.02 69.91±4.17*   54.21±8.21 63.85±8.61*

t

0.097             3.685            0.062            2.471

P

0.923             <0.001            0.951             0.015

:与干预前相比,*P<0.05。

2.2   两组患者自我管理能力比较

干预 28d 后,两组患者的自我管理能力各维度评分 均升高,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义

P<0.05),详见表 2。                         

2   两组患者自我管理能力比较 [(r ±s), 分 ]

组别

自我护理技能                          自我概念

干预前       干预 28d 后       干预前       干预 28d 后

全程组 (n=50) 48.21±5.23   66.17±5.72*   46.31±4.11   65.13±4.35*

传统组 (n=47) 48.12±5.34   60.08±5.57*   46.34±4.21   63.02±4.21*

t                   0.084             5.312            0.035            2.427

P                   0.933            <0.001            0.972            0.017

组别

自护责任感                       健康知识水平

干预前       干预 28d 后       干预前       干预 28d 后

全程组 (n=50) 40.49±4.64   69.12±7.41*   43.43±5.35   68.11±6.35*

传统组 (n=47) 40.11±4.89   64.91±7.17*   43.32±5.17   63.85±6.61*

t                    0.392             2.844             0.103            3.233

P                   0.696             0.005             0.918             0.002

注:与干预前相比,*P<0.05。

2.3两组患者病情复发率比较

随访6个月后,全程组患者的病情复发率为3.84%2/50),低于传统组的19.62%(8/47),差异具有统计学意义(t=4.442,P=0.035<0.05)。

3讨论

临床治疗肛周脓肿通常选择一次性根治术,但在围术期内患者因伤口疼痛、心理压力,导致负性情绪增加,影响恢复效果。因此,采取合理的干预措施促进机体功能的恢复,对患者至关重要。临床通常选择常规护理干预,但该护理模式趋于大众化,未能关注到患者的心理状态,对肛周脓肿患者自我效能感的提高、生活质量的改善效果有限。全程化护理干预是通过实施系统的、规范的护理措施,从医院到社区再到家庭的延续性康复照护,弥补传统护理的缺陷,为患者及其家属提供相应护理知识。

本研究结果显示,干预28d后,两组患者的生活质量各维度评分均上升,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预28d后,两组患者的自我管理能力各维度评分均升高,且全程组均高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明通过应用全程化护理干预能够提高肛周脓肿患者的生活质量及自我管理能力。分析原因:全程化护理通常在术前与患者及其家属全面沟通,对患者进行病情的评估,根据实际情况对其进行针对性的心理干预,使患者积极配合治疗。术后通过对患者进行疼痛干预、排便护理等,缓解患者疼痛,并告知患者术后的注意事项,这些措施均可提高患者的自我护理能力,加快患者病情恢复。此外,通过对患者行出院随访,提高患者的自我管理意识,弥补了传统护理干预中的缺点,提高了患者的依从性及自我护理能力,促进了患者机体的恢复。邓玲玲等[9]人的研究同样也证实了这一点。提示通过应用全程化护理干预,可以提高肛周脓肿患者的日常生活能力,增强其自我护理意识和配合度。

本研究结果还显示,随访6个月后,全程组患者的病情复发率为3.84%,低于传统组的19.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明通过应用全程化护理干预能够降低半年内肛周脓肿再次发生的可能性。全程化护理具有顺序性、计划性、可操作性,通过明确每个阶段的干预内容,将护理工作具体化,降低了并发症发生风险,让患者能够在出院后仍能接受到如同在院时的专业化、全程化的优质服务。除此之外,全程化护理能够优化人员配置,确保患者在院外同样能够接受到与院内相同的服务质量。通过术后按时随访及建立微信平台,能够及时解决患者在肛周恢复期间出现的相关问题。通过促进患者与医护人员的沟通交流,能够增进患者对肛周脓肿相关并发症的了解,从而降低病情复发的风险。

综上所述,对肛周脓肿患者应用全程化护理干预,能够提高患者的生活质量及自我管理能力,降低半年内肛周脓肿再次发生的可能性。但本研究样本量较小,仍需进一步扩大研究范围,以验证结论的准确性。

参考文献

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[9]邓玲玲,侯来成,王小芳,等.全程护理干预对高位肛周脓肿手术患者生活质量的影响效果[J].国际医药卫生导报,2018,24(16):2541-2544.