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基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者术后FMA与Barthel指数的影响

基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者术后FMA与Barthel指数的影响

石莹1   祁小换1   王璇1   许妍2*通信作者

1徐州医科大学附属医院神经内科   江苏徐州   221000

2徐州医科大学附属医院神经内科ICU   江苏徐州   221000

   

    【摘要】目的:探讨基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者术后FMA与Barthel指数的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月我院收治的94例行急性脑梗死介入取栓的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组47例。对对照组患者采用常规护理干预,对观察组患者在对照组基础上采用基于目标管理理论的护理干预。比较两组患者护理前后的神经功能缺损程度、运动功能、生活自理能力,护理前后生活质量改善情况以及并发症发生情况。结果:护理后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,FMA评分、Barthel指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者具有积极意义,可以改善患者的神经缺损程度,提高患者的运动功能、自护能力以及生活质量,降低并发症的发生风险,有利于病症进一步好转,值得推广。

【关键词】目标管理理论;急性脑梗死;介入取栓;运动功能;生活自理能力

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2097-1958(2023)23-0154-03



        急性脑梗死是临床发生率较高的一种神经系统损伤疾病,出现该疾病是因为患者脑部动脉粥样硬化,导致血管出现狭窄或是堵塞,从而引起一系列相关临床表现,如头晕、耳鸣、目眩、半身不遂,对患者身心健康及生命安全造成影响[1]。随着医疗技术的发展与完善,介入取栓能够改善患者相关病症,有利于促通闭塞血管,使患者恢复正常血流速度,具有操作简单、并发症较少等特点,但由于急性脑梗死发病紧急、进展速度快,患者对疾病和介入取栓治疗的相关知识的认知偏少,容易出现担忧、顾虑等负面情绪,配合度降低,影响整体临床介入取栓治疗效果[2]。因此,在临床上选择一种积极有效的护理干预至关重要。目标管理理论以制定目标为基础,基于目标管理理论实施护理干预,鼓励患者尽自己最大努力完成相关护理任务,是一种新型护理方案。本研究选取2021年2月—2023年2月我院收治的94例行急性脑梗死介入取栓的患者作为研究对象,探讨基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者术后FMA与Barthel指数的影响。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

       选取2021年2月—2023年2月我院收治的94例行急性脑梗死介入取栓的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者中男性26例,女性21例;年龄51~87岁,平均年龄(69.52±5.62)岁;病程3~7年,平均病程(3.39±1.23)年。观察组患者中男性24例,女性23例;年龄53~86岁,平均年龄(69.73±5.74)岁;病程3~6年,平均病程(3.49±1.19)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。本研究经医学伦理委员会审核批准(批号:2021-01-12)。

纳入标准:(1)患者均经CT、MRI诊断为急性脑梗死;(2)患者符合介入取栓治疗指征;(3)治疗配合度高;(4)患者及其家属对本研究知晓同意。

排除标准:(1)存在其他脑部血管疾病者;(2)存在重要组织器官功能异常者;(3)有恶性肿瘤者;(4)凝血功能异常者;(5)高血压未得到有效控制者。

1.2方法

      1.2.1对对照组患者采用常规护理干预协助患1.3.1比较两组患者护理前及护理后2周的神经者完成术前准备工作,术后检测机体指标、病情变化,嘱患者24h内绝对卧床休息,做好饮食、用药指导等,病情好转后,鼓励患者下床活动,指导患者进行肢体功能康复的训练。

      1.2.2对观察组患者在对照组基础上采用基于目标管理理论的护理干预具体如下:

      1.2.2.1目标设定依据患者的病情严重程度设定目标。近期目标:以患者舒适度为主,选择合适体位为主,为后续训练做好准备。中期目标:指导患者完成坐位到行走训练,这一期间不宜操之过急,需循序渐进,以免患者出现不良事件。后期目标:确保患者可以独立完成功能缺损程度、运动功能、生活自理能力(1)神经功能缺损程度:采用NIHSS量表进行评估,总分42分,分数与患者神经损伤程度成负相关。(2)运动功能:采用FMA量表进行评估,共2个维度,50个评分项目,满分100分,分数越高表示患者肢体恢复功能越佳。

(3)生活自理能力:采用Barthel指数进行评估,满分100分,分数与患者自理能力成正相关。

       1.3.2采用简明健康调查表(SF-36)评估两组患者护理前及护理2周后的生活质量改善情况包括36个评分项目,采取百分制,分数越高表示患者生活质量越佳。日常任务,如吃饭、行走、穿衣等。1.3.3比较两组患者的并发症发生情况并发症

        1.2.2.2具体操作(1)意识缺失者,指导家属对其进行耳边唤醒干预,5~6次/d,30min/次;使用毛巾蘸取温水对其身体进行定期清洁;指导家属对患者肢体、头部、脸颊等进行抚触,3~5次/d,5~10min/次。(2)存在吞咽功能障碍者,前期饮食以胶冻样食物为主,随着病情好转改为流食、半流食,逐渐过渡为正常饮食。同时,指导患者进行基础口腔肌群操、舌运动、空吞咽训练等吞咽功能训练,2次/d,每次半小时。(3)合并糖尿病或高血压者,定时检测血压或血糖,合理控制饮食。(4)存在肢体功能障碍者,注意良肢摆放,床上被动训练、主动训练等,对患者展开日常训练及平衡训练,如厕、穿脱衣物等,3次/d,每次半小时。

包括颅内出血、尿潴留、血管再闭塞、脑水肿。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件分析本研究数据,计量资料以(r±s)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

      2.1两组患者神经功能缺损程度、运动功能、生活自理能力比较

护理前,两组患者的神经功能缺损程度、运动功能、生活自理能力各项指标差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,FMA评分、Barthel指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。


表1两组患者神经功能缺损程度、运动功能、生活自理能力比较[(r±s),分]


组别

NIHSS评分

FMA评分

Barthel指数

护理前

护理后

护理前

护理后

护理前

护理后

观察组(n=47)

21.45±2.54

14.64±1.88

32.43±4.21

54.54±5.13

33.54±4.10

58.34±5.53

对照组(n=47)

21.47±2.50

18.43±1.50

32.45±4.18

42.55±5.10

33.52±4.08

49.35±5.10

t

0.039

10.803

0.023

11.363

0.024

8.193

P

0.969

0.001

0.982

0.001

0.981

0.001



2.2两组患者生活质量改善情况比较

       护理前,两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2两组患者生活质量改善情况比较[(r±s),分]

组别

护理前

护理后

观察组(n=47)

40.32±4.44

88.32±5.14

对照组(n=47)

40.35±4.41

79.98±5.10

t

0.033

7.896

P

0.974

0.001

2.3两组患者并发症发生情况比较

      观察组患者的并发症(颅内出血、尿潴留、血管再闭塞、脑水肿)总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3两组患者并发症发生情况比较[n(%)]


组别

例数   

颅内出血

尿潴留

血管再闭塞

脑水肿

总发生率

观察组

47   

1(2.13)

0(0.00)

0(0.00)

1(2.13)

2(4.26)

对照组

47  

2(4.26)

3(6.38)

3(6.38)

2(4.26)

10(21.28)

x2






4.681

P






0.030

3结论

      急性脑梗死是由于脑部供血突然中断,造成神经系统损伤的一种神经内科疾病,主要以老年患者群体为主。近几年调查发现,此病逐渐趋向于年轻化,且发病率逐渐呈现上升趋势,给家庭、社会带来沉重的负担。介入取栓治疗在治疗急性脑梗死方面有良好的效果,有利于提高血管再通率,改善脑神经功能,除了必要的治疗外,积极有效的护理干预同样必不可少[3]。

       本研究结果显示,护理后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,FMA评分、Barthel指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明,基于目标管理理论的护理干预有利于改善神经、肢体功能,提高患者自理能力。分析原因为,结果患者实际情况选择针对性的训练,对患者采取呼唤、抚触等,可以使神经得到反复有效刺激,提高内源性神经递质活跃度,提高前列腺素、儿茶酚胺循环机制,修复受损的神经传导功能,逐渐改善患者脑部供血,促进神经功能的恢复。早期功能训练可促进脑组织侧枝血液循环的运转速度,有利于病灶区域神经元细胞的修复,重塑病变区域的细胞功能结构,为修复坏死神经组织创造有利条件,且促进机体的血液循环,强化机体肌肉功能,有利于维持机体的正常状态[4-5]。同时给患者制定清晰的护理目标,让患者明确护理方向,并为患者提供高质量的护理服务,有利于患者在整个护理期间的积极配合,最终达到理想的护理效果,为临床治疗提供良好的辅助[6]。

      本研究结果显示,护理后,观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明,基于目标管理理论的护理干预有利于改善患者生活质量。目前,目标管理被广泛应用在各个科室,特别是神经内科,并取得了良好的效果,有利于提高护理人员工作水平及护理质量,增强个人专业素养,减少工作失误,保障整体治疗效果。在护理时结合患者实际病情,采取针对性的护理措施,有利于疾病早日好转,改善患者心理状态,提高患者配合度,保障护理工作顺利进行,进而提升生活水平[7]。

      本研究结果显示,观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),结果表明,基于目标管理理论的护理干预有利于降低并发症发生率。分析原因:急性脑梗死具有发病紧急的特点,多数患者伴有负面情绪,容易影响配合度,而通过基于目标管理理论的护理干预,对患者的心理、社会等因素实施针对性干预,疏导患者的负面情绪,有利于患者维持相对平稳的心态,辅以简单明了的健康宣教,纠正患者错误观念,可以提高患者对疾病及手术的相关认知,引导患者树立对抗疾病的信心,坚信自己可以治愈,从而有利于患者积极配合治疗,也有利于护理工作的有序开展,进而减少并发症的发生,使患者获得满意的预后[8-9]。另外,该护理模式根据患者病情变化实施针对性的护理措施,便于维持患者机体的营养供应需求,促进患者的康复进程。

      综上所述,基于目标管理理论的护理干预对急性脑梗死介入取栓患者具有积极意义,可以改善患者的神经缺损程度,提高患者的运动功能、自护能力以及生活质量,降低并发症的发生风险,有利于病症进一步好转,值得推广。

参考文献

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[4]章春红,罗燕华,王晓芳.急性缺血性脑卒中介入取栓术中路径化护理急救方案的构建及应用[J].中外医疗,2022,41(7):132-135.

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[9]揣松阳.基于目标管理理论的干预对急性脑梗死介入取栓患者术后康复效果的影响[J].中国临床护理,2021,13(9):566-569,573.