新版
设为首页 | 收藏本站

改良向心性缠绕对改善脑卒中后肩手综合征肿痛的效果观察

改良向心性缠绕对改善脑卒中后肩手综合征肿痛的效果观察

戴欠南   管章蒙   曹苇   聂梦琪   郭文娟

徐州市第一人民医院   江苏徐州   221000

【摘要】目的探讨脑卒中后肩手综合征实施改良向心性缠绕的应用效果。方法选取2020年2月—2022年7月本院收治的98例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象,并依照入院时间段不同将患者分为对照组和研究组,每组49例。对照组患者接受常规基础治疗及一般向心性缠绕辅助治疗,研究组患者在此基础上接受改良向心性缠绕辅助治疗。治疗结束后比较两组患者的肿痛程度及上肢运动功能。结果治疗前,两组患者的VAS评分及肌围度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分及肌围度均有降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的FMA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中后肩手综合征患者实施改良向心性缠绕辅助治疗,能够有效改善患者肿痛的临床症状,恢复患者的上肢运动功能。

【关键词】改良向心性缠绕;脑卒中;肩手综合征;肿痛

【中图分类号】R473.5【文献标识码A【文章编号2097-1958(2024)03-0004-03

Analysis of the effect of improved centripetal entanglement

on shoulder and swelling and pain of hand syndrome after stroke

DAI Qiannan, GUAN Zhangmeng, CAO Wei* , NIE Mengqi , GUO Wenjuan

Xuzhou First People's Hospital Jiangsu Xuzhou 221000

Abstract 】Objective To investigate the effect of modified centripetal winding on shoulder-hand syndrome after stroke. Methods Toally 98 patients with post-stroke shoulder-hand syndrome admitted to our hospital from February 2020 to July 2022 were selected and divided into study group (n=49) and control group (n=49) according to different admission time. The control group received conventional basic treatment and general centripetal winding adjuvant treatment, on the basis of which improved centripetal winding adjuvant treatment was given. After treatment, the degree of swelling and pain and upper limb motor function of the two groups were compared. Results After intervention, VAS score and muscle circumference in the study group were lower than those in the control group, while FMA score was higher than that in the control group, with statistical significance (all P<0.05). Conclusion  The modified concentric winding adjuvant therapy for patients with shoulder and hand syndrome after stroke can effectively improve the clinical symptoms of swelling and pain and restore the upper limb motor function.

Key words 】Improved centripetal winding;Stroke; shoulder-hand syndrome; Swelling pain

肩手综合征作为临床中脑卒中、偏瘫患者的并发症之一,患者的患侧上肢出现突然水肿、疼痛以及肩关节功能受限的症状,为患者的康复训练以及日常活动带来巨大的阻碍[1]。该病的致病原因与发病机制目前为止还未完全明确,然其可与末梢神经血管发生障碍以及随着年龄的增长而出现的退行性改变等因素相关[2]。若不及时开展相关干预,在疾病后期患者常出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形,甚至于患侧运动功能永久性的丧失[3]。目前,已有的神经节段阻滞、针刺、HBO、镜像反馈等方法在临床上逐步应用,但因其技术难度大、设备有限等原因,难以在家庭及社区普及。本研究对脑卒中后肩手综合征实施改良向心性缠绕,取得较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2022年7月本院收治的98例脑卒中后肩手综合征患者作为研究对象,并依照入院时间段不同将患者分为对照组和研究组,每组49例。对照组男30例,女19例;年龄45~71岁,平均年龄(61.72±3.57)岁;病程22~85d,平均病程(43.75±5.08)d;疾病分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期22例。研究组男32例,女17例;年龄43~72岁,平均年龄(62.15±3.72)岁;病程24~84d,平均病程(42.15±5.15)d;疾病分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期20例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),研究具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准(批准号:xxy11[2024〕014号)。

纳入标准:(1)患者存在明确的脑卒中病史;(2)患者符合肩手综合征的临床诊断标准,即肩部静止或活动时出现疼痛,手和腕部水肿,手部血管舒缩功能改变,腕与掌指关节以及指间关节触痛;(3)患者在脑卒中后的1~3个月内;(4)患者自愿加入并签署同意书。

排除标准:(1)患者存在精神疾病、认知功能障碍;(2)患者存在帕金森等导致上肢功能障碍的疾病;3)患者存在恶性肿瘤;(4)患者存在心、肾等重要脏器功能不全。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施常规基础治疗及一般向心性缠绕辅助治疗:(1)给予患者多磺酸粘多糖、硫酸镁、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等消肿类、抗炎药物治疗,以控制基础疾病,并监测患者的生命体征;(2)给予患者肌力训练、关节活动度训练、肌肉力量训练等作业治疗,以减轻疼痛,并进行局部活动等。(3)一般向心性缠绕辅助治疗。治疗师选取一根直径约1~3mm的细绳,先将细绳的游离端固定,再从浮肿一侧由远到近,快速拉紧,先从大拇指开始,然后再绕到其他手指,最后是手掌、手背、手腕等。依照顺时针的方式依次进行缠绕,缠绕时需要做到迅速且有力,2次/d,每次持续20min,每次重复5次,连续治疗30d。

1.2.2研究组

研究组患者在常规基础治疗的基础上实施改良向心性缠绕辅助治疗:开始操作前嘱咐患者采取仰卧位,把患侧的上肢伸直放在治疗床上,手掌朝上,并在下方放一枕头使肢体抬高值与心脏在同一水平面上。取一条直径1~2mm的细线,由远及近缠绕在大拇指上,然后再用其他手指缠绕,再向手部依次缠绕,直至缠绕至腕关节处,并在指甲周围缠绕一环后再继续缠绕,以防止对皮肤造成压力。治疗师需快速有力地在指端绳环部将细绳拉紧。确保所有手指都被卷绕一遍后,再进行四缠手,此环节需在手掌关节上形成一个小环,再向下缠绕,最终缠绕到大拇指根部,然后向内收缩,缠绕住大拇指和手掌。最后进行腕关节环绕,治疗师需从缠绕的末端开始绕圈。2次/d,每次持续20min,每次重复5次,连续治疗30d。

1.3观察指标

1.3.1肿痛程度治疗前及治疗后2w、4w采用疼痛视觉模拟评分对两组患者疼痛程度进行评估比较。VAS采0~10的标尺进行疼痛评估,0为无疼痛,1~3为轻度,4~6为中度,7~9为重度,10为疼痛难忍,患者根据自身疼痛程度选择适当的标度。同时测量尺骨鹰嘴的近侧和远侧10cm,并测量拇指和中指近节指骨中部的肌肉围度,作为判断肿胀程度的标准,测量3次取平均值。

1.3.2上肢运动功能分别于治疗前及治疗后1w、2w、4w采用运动功能评估量表Fugl-Meyer评定法(Fugl-MeyerAssessment,FMA)对两组患者的上肢运动功能进行评估比较。总分为66分,分数越高表示患者的上肢运动功能越好。

1.4统计学方法


采用SPSS21.0统计学软件分析本研究数据,符合正态分布的计量资料采用(r±s)描述,比较采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分及肌围度比较


治疗前,两组患者的VAS评分及肌围度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分及肌围度均有降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。


1两组患者VAS评分及肌围度比较(r±s)

组别

n

VAS评分

肌围度(cm)

治疗前

治疗后2w

治疗后4w

治疗前

治疗后2w

治疗后4w

研究组

49

6.28±1.16

4.48±0.95

2.36±0.75

115.72±6.25

67.91±4.35

24.82±2.23

对照组

49

6.09±1.15

5.07±1.06

4.29±0.91

116.98±6.75

72.05±5.08

33.25±3.82

t


0.814

2.901

11.457

1.299

3.286

13.341

P


0.418

0.005

<0.001

0.197

0.001

<0.001

2.2两组患者FMA评分比较

治疗前,两组患者的FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的FMA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。


2两组患者FMA评分比较[(r±s),分]

组别

n

FMA评分

治疗前

治疗后2w

治疗后4w

研究组

49

34.62±4.22

42.56±6.25

52.15±6.88

对照组

49

35.01±4.27

39.81±5.84

43.67±5.91

t


0.455

2.250

6.545

P


0.650

0.027

<0.001

注:运动功能评估量表Fugl-Meyer评定法(Fugl-MeyerAssessment,FMA)

3讨论

肩手综合征作为脑卒中后最常见的并发症之一,如不能在早期对肩、手进行有效的治疗,将会引起骨骼和肌肉的萎缩,进而引起手部畸形和关节运动障碍,最终造成上肢永久残废,严重影响生活质量[4]。肿痛作为肩手综合征典型的早期临床表现,也是获得有效疗法的一个重要基础,一旦出现肢体挛缩的症状,任何治疗方法都很难起作用,因此早期改善肿痛、缓解硬化均是肩手综合征治疗的重点[5]。向心性加压缠绕是一种简便、安全、有效的外周水肿康复护理手段,目前已被广泛应用于临床。

多位学者研究中提出,向心性施压环绕可促进血液回流、减轻腹胀疼痛,在多种水肿类疾病的治疗中均取得一定的临床疗效[6]。相比于一般向心性缠绕,改良向心性缠绕于治疗前需要嘱咐患者取仰卧位,将患侧上肢伸直并置于与心脏同一平面上,这能够增强回心血流量,最大程度地促进循环。同时改良向心性缠绕作为一种创新疗法,可明显加速静脉血液循环,增强血管舒缩调节能力;可通过舒张血管,替代交感神经,达到消肿止痛,减轻局部皮肤和组织萎缩的目的,从而达到一个良好的循[7-8]。同时可以帮助患者重塑患手的运动行为模式,从而改善患者的功能异常,提高战胜疾病的信心,防止废用和误用的发生。本研究结果显示,治疗前,两组患者的VAS评分及肌围度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分及肌围度均有降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的FMA评分比较差异无统计学意义P>0.05);治疗后,研究组患者的FMA评分高于对照组,且随着治疗时间的延长,两组患者的差异越明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对脑卒中后肩手综合征患者实施改良向心性缠绕辅助治疗,能够有效改善患者肿痛的临床症状,恢复患者的上肢运动功能,值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶秋萍,刘艳莉,蓝斯霞,等.滑按指拨理筋法结合良肢位摆放治疗脑卒中后肩手综合征的效果[J].中国老年学杂志,2022,42(20):5033-5036.

[2]林梦情,俞坤强,周敏亚,等.镜像疗法结合徒手淋巴引流对脑卒中肩手综合征及上肢功能的疗效观察[J].中国现代医生,2021,59(36):84-87.

[3]王燕,陈文新,黄少卿.泡沫块绷带联合高弹力绷带包扎对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者应用效果[J].社区医学杂志,2023,21(10):507-511.

[4]李娜,王丽丽.向心性缠绕手指对偏瘫后肩手综合征的康复护理临床疗效观察[J].养生保健指南,2021(4):120.

[5]梁志杰,周奎龙,王志恒,等.二龙戏珠针法联合活血通络中药熏蒸对脑卒中后肩手综合征患者的临床疗[J].中成药,2022,44(2):676-679.

[6]王磊,邱玲,彭金林,等.镜像疗法结合上肢双侧运动训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(6):533-535.

[7]于灿萍,侯效芳,徐建珍.肌内效贴联合向心性加压缠绕在脑卒中后Ⅰ期肩手综合征患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(1):107-109.

[8]叶丽蓉,王欢,严云丽.改良绷带包扎法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿和舒适度的影响[J].中国实用护理杂,2022,38(24):1859-1864.