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聚焦解决模式对高龄妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁及心率变异性的影响


聚焦解决模式对高龄妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁及心率变异性的影响

田艳   陈香玉   李专

山东省临沂市中心医院   山东临沂   276400

【摘要】目的探讨聚焦解决模式对高龄妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁及心率变异性的影响。方法选取2022年1—12月在临沂市中心医院进行产检并计划在本院分娩的70例妊娠30~40w高龄妊娠期糖尿病(GDM)患者作为研究对象,采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者应用常规教育方法,观察组患者应用聚焦解决模式实施护理干预。两组患者分别于入院后应用焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)、抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScaleSDS)评价患者的心理状态及动态心电图测定HRV相关参数。结果观察组患者的SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者HRV相关参数SDNNRMSSDSDNNIVLFLFHF等指标明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决模式能有效改善高龄妊娠期糖尿病患者的焦虑及抑郁不良情绪,并能改善HRV相关参数。

【关键词】聚焦解决模式;高龄孕妇;妊娠期糖尿病;不良情绪;心率变异性

【中图分类号】R473.71【文献标识码A【文章编号2097-1958(2024)03-0010-03

Effect of solution-focused approach on anxiety, depression and heart in pregnancy rate variability at advanced maternal age with gestational diabetes mellitus

TIAN Yan, CHEN Xiangyu, LI Zhuan

Linyi Central Hospital, Linyi Shandong, 276400, China

Abstract】Objective To explore the effect of solution-focused approach on anxiety, depression and heart rate variability in pregnancy at advanced maternal age with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods70 GDM patients of advanced age at 30- 40 weeks of gestation who underwent prenatal examination and planned to give birth in Linyi Central Hospital between Jan.2022 and Dec. 2022 were selected. These 70 patients who met the inclusion criteria were divided into the control group (n=35) and the observation group (n=35) using a random number table. Patients in the observation group received the solution-focused model nursing intervention, and those in the control group received conventional education. Self-rating anxiety scale(SDS), self-rating depression scale (SAS), and HRV related parameters measured by dynamic electrocardiogram were collected after admission for patients in the two groups. ResultsThe scores of SAS and SDS were significantly decreased (P<0.05), and the HRV related parameters, including SDNN, RMSSD, SDNNI, VLF, LF, and HF were significantly increased(p<0.05) in the observation group compared with those of the control group. ConclusionSolution focused approach can effectively improve the development of anxiety and depression as well as HRV related parameters in GDM patients of advanced maternal age.

Key words】Solution-focused approach; Advanced age pregnant women; Gestational diabetes mellitus; Negative emotion; Heart

rate variability


高龄孕产妇(AdvancedMaternalAge,AMA)指分娩年龄35岁的孕产妇。高龄孕妇患妊娠糖尿病有较高的母婴不良妊娠结局风险[1]。随着我国生育政策的变化及生育观念的改变,高龄孕产妇数量将持续增加。与非高龄产妇比较,高龄孕产妇出现抑郁和焦虑等负面心理概率较高,并对妊娠结局有一定的影响[2]。心率变异性(HeartRateVariability,HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象,它能反映交感与副交感神经张力,并且是反映两者平衡的重要指标。妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期间发生自主神经调节功能下降并发现心率变异性变化[3]。聚焦解决模式从健康教育、生活环境、心理状态等多方面对患者进行干预护理,能够使患者负面情绪得到缓解[4]。本研究通过聚焦解决模式对高龄妊娠期糖尿病患者进行管理,探讨其对患者焦虑、抑郁及心率变异性的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1—12月在临沂市中心医院进行产检并计划在本院分娩的70例妊娠30~40w高龄妊娠期糖尿病(GDM)患者作为研究对象,采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者平均年龄(38.28±3.12)岁;平均孕周(25.43±1.31)w;平均体重(65.11±5.28)kg;受教育程度:小学及以下学历3例,初中到高中学历24例,大专及以上学历8例。观察组患得平均年龄(39.02±4.49)岁;平均孕周(26.28±1.68)w;平均体重(68.01±7.27)kg;受教育程度:小学及以学历下4例,初中到高中学历21例,大专及以上学历10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准(伦理编号:2021017)。患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准:(1)符合高龄产妇临床诊断标准(即产妇年龄>35岁);(2)采用我国《妊娠合并糖尿病诊治指南2014)》的诊断标准,确诊为GDM者;(3)无精神障碍、认知障碍或意识障碍者;(4)无产科合并症。

排除标准:(1)孕前糖尿病,有糖尿病家族遗传病史的患者;(2)怀孕前已经出现焦虑、抑郁等精神障碍性疾病者;(3)出现胎儿生长以及发育异常者;(4)罹患急慢性产科并发症者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者应用常规健康宣教,通过开展常规孕期健康宣教,为产妇建立心理档案,与产妇建立良好的护患关系,每周进行1次产科心理干预,向高龄孕产妇讲解孕期相关注意事项,加强交流,让产妇正确对待分娩过程,积极发泄不良情绪,纠正不良观点及态度,增强信心。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组健康宣教基础上应用聚焦解决护理模式,具体措施如下:

1.2.2.1描述问题每次干预前与患者进行充分沟通及交流,并详细查阅病情档案,全面详细了解孕产妇目前存在的顾虑以及情绪,全方位了解患者焦虑、抑郁等不良情绪的原因,鼓励孕产妇描述当前存在的焦虑、抑郁情绪并积极应对,增强其自信心。

1.2.2.2构建目标以患者焦虑、抑郁出现的问题描述为根本出发点,通过假设、引导、鼓励、帮助患者构建改善负面情绪的目标,并告知患者焦虑、抑郁等会对胎儿生长发育及妊娠过程产生不良后果,鼓励患者根据自身不良情绪构建合理的目标,与患者一起努力找解决问题的措施。

1.2.2.3探查例外与患者继续深入探讨过去发生的“例外”,即成功体验,通过循序渐进的例外探查,帮助患者找到解决缓解焦虑、抑郁等不良情绪的有效方法以及措施,增强患者战胜不良情绪的自信。

1.2.2.4实施反馈对患者作出的努力及焦虑、抑郁负面情绪的改善等给予积极肯定及鼓励,进行正性支持及反馈,增强患者改善焦虑、抑郁等负面情绪的信心,并与患者多进行沟通交流,评价患者情绪改善状况,适时给


予正向支持反馈。若患者焦虑、抑郁改善不明显,需及时调整预期情绪改善目标和教育内容。

1.2.2.5效果评价帮助患者主动参与自身情绪调整,对完成每个刻度的目标后予以总结,不断积累经验,并予以肯定及表扬,以肯定患者在积极面对负面情绪取得的进步,并促使其持续改进并获得更大的进步。

1.3观察指标

1.3.1心理状态干预前后应用焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScaleSAS)[5]和抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScaleSDS)[6]评价两组患者的心理状态。SAS量评价焦虑50分为焦虑阳性,得分越高说明患者焦虑程度越高。SDS量表评价抑郁总分50分为抑郁阳性,得分越高说明患者抑郁情绪程度越高。

1.3.2心率变异性入院时完善动态心电图检查,根据动态心电图工作站测定HRV相关参数。时域指标:平均正常RR间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期的均方根(RMSSD)、SDNN的均值(SDNNI);频域指标:超低频(VLF)、低频(LF)、高频成分(HF)等指标。

1.4统计学方法

 采用SPSS21.0统计学软件分析本研究数据,符合正态分布的计量资料采用(r±s)描述,比较采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SAS评分和SDS评分比较

观察组患者的SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

1两组患者SAS评分和SDS评分比较[(r±s),分]

组别

n

SDS评分

SAS评分

对照组

35

53.17±7.43

50.77±7.63

观察组

35

39.91±8.69

43.91±8.03

t


6.85

3.66

P


<0.001

<0.001

注:焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS);抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)。

2.2两组患者心率变异性比较


观察组患者HRV时域指标SDNN、RMSSD、SDNNI高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);频域指标中观察组患者VLF、HF、LF高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2两组患者心率变异性比较(r±s)

组别

n

SDNN(ms)

RMSSD(ms)

SDNNI(ms)

对照组

35

92.15±11.93

32.91±4.76

26.92±4.63

观察组

35

102.67±9.64

36.69±3.23

31.08±5.34

t


4.06

2.86

4.15

P


<0.001

0.010

0.010

组别

n

VLF(ms2)

LF(ms2)

HF(ms2)

对照组

35

451.57±59.21

191.37±23.35

102.02±23.4

观察组

35

483.17±47.80

212.24±20.27

118.69±19.95

t


2.45

3.99

5.82

P


0.02

<0.001

<0.001

3讨论

GDM是妊娠期常见的内分泌疾病,是妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常,属于高危妊娠,也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要因素,可导致多种不良妊娠结局的发生,是影响母婴健康的主要孕期合并症[7]。高龄GDM孕妇与非高龄GDM孕妇相比,具有孕期体重增长多、血糖不易控制等特点,更易发生不良妊娠及新生儿结局[8]。高龄孕产妇在妊娠期间易受自身生理变化与外界环境的影响,过于关注母婴健康、能否顺利分娩等,心理负担增加,易发生焦虑、抑郁等负面情绪,并且导致神经内分泌功能异常,主要表现为交感神经的异常兴[9]。心率变异性(HeartRateVariabilityHRV)是指逐次窦性心搏RR间期之间的差异。HRV信号的改变能反映自主神经系统对心率的调控作用。张文英等发现妊娠中晚期HRV相关因素HRV相关指标全部正常窦性间期的总体标准差(SDNN)、24h内5min平均正常R-R间期标准差(SDANNIndex)、R-R间期差值均方根(rMSSD)、低频谱功率(LF)、高频谱功率(HF)等均较正常组明显降低[10]。聚焦解决模式(SolutionFocusedApproach,SFA),也被称为焦点解决模式,是StevedeShazer在积极心理学的背景下所提出的,早期多运用于心理咨询和治疗当中[11]。聚焦解决模式通过运用积极的心理学理论,开展描述问题、构建目标、探查例外、实施反馈、效果评价等五个步骤工作,在临床护理工作中运用广泛。郭静等发现聚焦解决模式能使妊娠糖尿病患者负面情绪得到缓解,使并发症发生率得到降低[12]。目前聚焦解决模式对高龄妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁情绪及HRV的影响还较少有报道。

本研究发现,高龄妊娠糖尿病患者存在焦虑、抑郁状态,对高龄妊高症患者应用聚焦解决模式实施干预后,观察组患者的焦虑SAS评分、抑郁SDS评分均明显降低,提示聚焦解决模式能有效改善高龄妊娠糖尿病患者焦虑、抑郁情绪。传统健康教育侧重知识传授与灌输,高龄妊娠糖尿病患者本身面对自身高龄、血糖控制不佳等问题,容易出现抱怨、自责的情绪,会加重产妇不良情[13]。研究发现经过聚焦解决模式干预后,HRV时域指标平均正常RR间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期的均方根(RMSSD)、SDNN的均值(SDNNI)均较对照组明显升高,频域指标超低频(VLF)、低频(LF)、高频成分(HF)等指标均明显高于对照组。覃晓波等研究发现HRV指标与广泛焦虑患者严重程度存在一定相关性[14]徐娅楠等发现HRV可作为评估妊娠期并焦虑抑郁患者心脏自主神经功能变化的无创性参考指标[15]。本研究通过聚焦解决模式充分挖掘患者自身潜能及资源,通过描述问题、构建目标、探查例外、给予反馈评价,增强高龄妊娠糖尿病患者的自信心,改善患者的负情绪。通过采取聚焦解决护理模式护理干预,能改善高龄妊娠糖尿病患者的HRV时域参数及频域参数。患者HRV时域参数及频域参数的改善可能与聚焦解决护理模式改善患者焦虑、抑郁负面情绪以及患者的自主神经系统改善存在一定关系。

综上所述,聚焦解决模式能有效改善高龄妊娠期糖尿病患者的焦虑及抑郁不良情绪,并能改善HRV相关参数。

参考文献

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