新版
设为首页 | 收藏本站
期刊介绍
ABUIABAEGAAg7YqIlwYonNK0uQQwxgM4_wQ

主管单位 

    南方出版传媒股份有限公司

主办单位 

    广东人民出版社有限公司

编辑出版   

    广东《临床护理研究》 杂志社有限公司

社长、主编

    肖风华

邮发代号   

    46-131

标准刊号 

    ISSN 2097-1958

    CN 44-1755/R

地   址

    临床护理研究杂志社

投稿邮箱

    lchlyjzz@163.com


罗伊适应模式对结直肠癌PICC化疗患者心理弹性及生活质量的影响


罗伊适应模式对结直肠癌PICC化疗患者心理弹性及生活质量的影响

邹奕   孟燕

天津市人民医院   天津   300122

【摘要】目的探讨罗伊适应模式干预对结直肠癌PICC化疗患者生命质量和心理弹性的影响。方法选取2022年1—9月天津市某三甲医院肛肠外科收治的77例结直肠癌PICC化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组患者38例,观察组患者39例。对照组患者实施常规护理干预,观察组患者在常规干预的基础上实施罗伊适应模式干预。比较干预前后两组患者的生活质量和心理弹性。结果干预前,两组患者的生活质量各项功能评分差异具有统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者的躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均较护理前提高,且观察组患者的生活质量各项功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。护理前,两组患者的心理弹性各项评分差异无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组患者的心理弹性各项评分高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论罗伊适应模式干预能有效增强直肠癌PICC化疗患者的心理弹性,提高患者的生活质量。

【关键词】结直肠癌;PICC罗伊适应模式;心理弹性;生活质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码A【文章编号2097-1958(2024)03-0022-03

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,术后进行化学治疗可以防止其复发、转移,但其毒副作用给患者带来了极大的痛苦[1]。为了减轻患者多次静脉穿刺的疼痛,以及化疗药物对患者外周静脉的损伤,目前经外周静置管术(PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC)已广泛应用在结直肠癌术后化疗患者中,但由于对长期置管的担忧以及置管维护的欠缺,导致患者生活便捷性下降,影响生活质量[2]。罗伊适应模式(RoyAdaptationModel,RAM)是将人描述为一个整体,其中包括生物、心理和社会属性,并且该整体不断适应内外界的刺激,处于持续提高生活健康水平的一个动态过程。RAM立足于患者的身、心整体需要,强调对个体进行整体的调整,协助患者适应手术后的变化,实施改善生活品质的护理措施[3]。国内外学者研究发现,在RAM的指导下进行护理干预,取得了很好的临床满意度[4]。本研究将以常规护理作为对照,将77例结直肠癌术后患者的化疗治疗作为整体适应系统,将护理工作过程作为患者对内外环境的刺激适应过程,在过程中进行RAM模式干预,取得了良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1—9月天津市某三甲医院肛肠外科收治的77例结直肠癌PICC化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组患者38例,观察组患者39例。对照组男26例,女12例;<65岁22例,65岁16例;TNM分期:Ⅰ~Ⅱ期17例,Ⅲ~Ⅳ期21例;合并基础病:糖尿病9例,冠心病10例,高血压11例,其他9例。观察组男21例,女18例;<65岁15例,65岁24例;TNM分期:Ⅰ~Ⅱ期16例,Ⅲ~Ⅳ期23例;合并基础病:糖尿病8例,冠心病10例,高血压12例,其他8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05),研究具有可比性。

纳入标准:(1)根据WHO结直肠癌诊断标准确诊为结直肠癌且进行手术的患者;(2)患者具备基本沟通与理解能力;(3)住院行结直肠癌术后化疗且为PICC带管患者;(4)患者签署知情同意书。

排除标准:(1)有精神病史者;(2)合并其他严重内科疾病者;(3)肿瘤转移或复发;(4)发生重大心理变故的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施常规护理干预,包括常规健康指导、饮食指导,以及病情监测等基础的护理。患者住院后,对患者进行常规宣教,包括直肠癌、PICC带管等方面的基础知识,指导患者PICC导管的日常维护。

1.2.2观察组

观察组患者在常规干预的基础上实施罗伊适应模式RAM)干预,具体措施如下:

1.2.2.1基于RAM对患者进行心理、生理、社会属性三方面评估其中一级评估对患者的临床数据进行综合分析,主要了解患者的心理状态及诉求,依据专业、科学的方法,制订行之有效的护理计划。二级评估对影响患者心理、生理、社会属性三方面行为的主要刺激、相关刺激和固有刺激进行评估。(1)心理方面:焦虑、恐惧。主要刺激:对化疗过程的恐惧、担心,对PICC置管知识缺乏等。相关刺激:置管后对形象改变的忧虑、恐惧等。固有刺激:化疗药物的毒副作用。(2)生理方面:自理能力下降。主要刺激:PICC置管后导管长期置于上臂内,运动缺乏,日常活动受影响等。相关刺激:化疗导致食欲欠佳,营养失衡。固有刺激:无。(3)社会属性方面:角色功能改变。主要刺激:PICC置管术后由社会角色变成患者角色。相关刺激:疾病带来的各种限制。固有刺激:患者自身性格转变不爱与人交流。

1.2.2.2护理诊断根据一级评估和二级评估,明确护理诊断。(1)生理方面:生理水平下降(为主要刺激)有营养缺乏的因素,与输入化疗药物影响饮食有关;有感染的因素,与PICC带管有关。(2)心理方面:自我概念混乱(为相关刺激)临床表现为焦虑、抑郁,与对病情了解不深、化疗后生理变化,以及适应水平降低等相关。(3)社会属性方面:角色功能缺失(为相关刺激),与内心孤独、自我形象改变等有关。(4)社会属性方面:互信功能社交受限(为固有刺激),与身体状况较差以及家人支持等相关。

1.2.2.3制订护理方案以治疗和护理的方法对主要刺激进行控制,通过健康教育以及心理干预控制次要刺激以及固有刺激。(1)生理功能适应:保持病房20℃~22℃的温度,以及50%~60%的湿度,暖色调的房间装饰、窗帘,进行护理时要柔和操作,尽量避免光线、声音的刺激。(2)自我观念适应:PICC置管前,护士与患者及其家属进行充分的交流,运用PICC宣教手册及有关病症


的资料,具体介绍直肠癌的知识、PICC的维护方法和流程、相关护理方式以及可能产生的并发症等。(3)角色适应:告诉患者PICC置管可以改变患者的生活,让患者明白自身的角色,通过心理疏导以缓解患者的焦虑情绪;(4)相互信任适应:积极主动与患者沟通,尽可能地达到患者的合理要求。在PICC置管前,积极的提示语可以帮助患者树立自信;引导患者控制情绪,树立良好的心态,引导亲属鼓励和支持患者,构建护、患、家属的和谐关系。干预时间为6个月

1.3观察指标

1)生活质量采用生命质量测定量表(QLQ-C30)进行评估,评估量表包括躯体、社会、角色、情绪、认知功5个项目,每个项目总分为100分,分数越高说明患者的生活质量越高。(2)心理状态采用心理弹性量表简化表(CD-RISC)进行评估,该量表包括韧性、力量和乐观3个因素,共25个条目,总分100分,分值越高表示患者的心理状态越好。

1.4统计学方法


采用SPSS23.0统计学软件分析本研究数据,符合正态分布的计量资料采用(r±s)描述,比较采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量比较

干预前,两组患者的生活质量各项功能评分差异具有统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者的躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均较护理前提高,且观察组患者的生活质量各项功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。


1两组患者生活质量比较[(r±s),分]


组别

n

躯体功能

社会功能

角色功能

情绪功能

认知功能

干预前

对照组

观察组tP

38

39

50.11±1.36

50.73±1.15

0.987

0.326

43.81±2.75

44.16±2.45

0.534

0.467

40.93±1.73

41.50±1.21

3.325

0.072

60.00±1.40

59.37±1.70

0.118

0.733

55.46±2.37

55.36±2.87

3.575

0.063

干预后

对照组

观察组tP

38

39

53.74±2.77

61.88±2.225.215

0.025

51.11±2.13

58.36±1.46

4.059

0.048

47.81±3.31

52.77±2.554.269

0.042

63.85±1.85

69.03±2.85

5.386

0.023

62.33±1.74

67.88±3.43

8.902

0.004


2.2两组患者心理弹性比较

护理前,两组患者的心理弹性各项评分差异无统计学意义(均P>0.05);护理后,观察组患者的心理弹性各项评分高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。详见表2。


2两组患者心理弹性比较[(r±s),分]


组别

n

乐观性

坚韧性

力量性

干预前

对照组

观察组tP

38

39

44.56±2.32

45.05±2.41

0.140

0.709

27.46±1.84

27.68±2.10

1.195

0.278

17.83±2.31

18.64±1.85

0.764

0.448

续表2


组别

n

乐观性

坚韧性

力量性

干预后

对照组

观察组tP

38

39

56.65±2.17

68.36±2.054.286

0.042

28.56±1.18

32.18±2.16

5.001

0.028

18.78±2.23

20.12±2.75

3.977

0.049

3讨论

Roy适应模式认为人是一个完整的适应系统,生命是对内外环境各种刺激不断适应的过程。RAM可以指导医务人员判断和评估导致患者适应问题的刺激,从而实施全面、有针对性的护理干预,减少或避免无效反应,扩大适应性反应的范围,提高患者的健康水平。RAM指导护理中的相关问题,确定患者的相关因素,从而开展个性化和有针对性的护理干预和健康教育[5]。对结果进行评价,跟踪干预效果,减少无效反应,RAM是护士管理各种疾病的有效指南,RAM以患者为中心[6],运用适应策略不断地适应内外环境中的各种刺激。该方法以四种自适应模式呈现,即生理功能、自我概念、角色功能和相互依存,以促进患者的身体,心理和社会完整性,提高患者参与疾病管理的自信心和主动性,提高其生活质量并改善健康状况。

本研究中观察组患者接受RAM干预护理,通过护士应用RAM评估患者的心理、生理及社会属性以了解患者的心理状态及护理诉求,根据评估患者的主要刺激因素、相关刺激以及固有刺激,明确护理诊断。通过构建护理目标及采取有针对性的护理措施,减轻刺激对患者的影响,达到改善心理弹性、提高生活质量的目的。基RAM,本研究开展以下措施:(1)综合护理干预。使RAM的综合护理干预可以帮助直肠癌PICC患者综合应对身体、心理和社会层面的挑战。通过评估和干预个体的适应过程,护士可以促进患者在治疗过程中的适应和康复。(2)个性化护理。RAM强调个体的独特性和个体差异。在直肠癌患者中,每位患者的适应需求和挑战都不同。利用RAM,护士可以根据每位患者的状况和需求,制订个性化的护理干预措施,进而提高护理的效果和满意度[7]。(3)疼痛管理:直肠癌患者中的PICC置入可能伴随着疼痛和不适。RAM可被用于评估和管理疼痛相关的适应问题,并指导护士提供有效的疼痛管理策略,以减轻患者的不适并提高其生活质量。(4)心理支持和应对策略。直肠癌患者在接受PICC治疗时,可能会面临心理方面的挑战,如焦虑、恐惧和自尊心减低等。RAM可帮助护士提供有效的心理支持,使用适应性的应对策略,帮助患者应对这些心理问题,并促进心理健康。(5)与其他干预的整合。RAM的应用可以与其他护理干预措施和治疗方法相结合。例如,与药物治疗、营养支持和康复治疗等综合使用,有助于促进直肠癌PICC患者的整体康复和适应[8]

RAM在化疗PICC带管期间合理进行护理干预,提升了患者的乐观性、坚韧性以及力量性,并且增强了患者生理功能及自我观念的适应性;鼓励患者家属积极做好PICC带管的护理工作,与患者进行交流沟通,使患者感受亲友间的关怀。罗伊适应模式作为近几年来兴起的一种护理模式,区别于常规护理干预模式的单一性,加强了对患者心理、生活等方面的干预,有利于提高患者的精神状态和生存质量。罗伊适应模式立足于患者的身、心整体需要,强调对个体进行整体的调整,协助患者适应手后的变化,提高护理措施水平,使患者能够达到最佳适应状态。

综上所述,针对结直肠癌化疗PICC化疗患者实施RAM护理干预,提高了护理质量,增强了患者化疗期间的心理弹性,提高了患者术后的生活质量,值得临床推广。

参考文献

[1]汤巧萍,詹玉云.静疗专科护理干预对防范患者经外周置入中心静脉导管(PICC)并发症的可行性分析[J].临床护理研究,2023,32(1):80-82,85.

[2]闵贝贝,韩永红,胡明.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的发生情况和危险因素.广西医,2018,40(16):1900-1903.

[3]孟玉薇,刘慧峰,孙红兰.罗伊适应模式对行肠造口术的结直肠癌患者临床症状、自我护理能力及生活质量的影响[J].癌症进展,2019,17(17):2093-2096,2107.

[4]王喜益,叶志弘.基于罗伊模式的慢性病适应护理中域理论的构建[J].中华护理杂志,2021,56(8):1193-1200.

[5]王继华,侯庆先.PICC专科门诊对肿瘤PICC置管患者依从性和导管自我维护能力的影响[J].河北医,2019,41(6):949-951,955.

[6]杨俊,段恒.全程护理干预及健康指导在肿瘤患者PICC管道自我维护中的应用[J].实用临床医药杂志,2018,22(16):5-8.

[7]杜洋洋.罗伊适应模式导向下的多元化护理对晚期胃癌化疗患者QLQ-C30评分的影响[J].内蒙古医学杂2020,52(2):209-211.

[8]寿宇雁,高晓彦,张士莲,等.罗伊适应模式联合结构式团体心理干预对颅颌面创伤病人心理弹性应对方及生活质量的影响[J].护理研究,2021,35(16):2983-2986.

基金项目:2022年天津市人民医院院级课题。

项目编号:2022YJHL008。

作者简介:邹奕,本科,主管护师。