精细化护理对妊娠糖尿病患者产后并发症发生率以及新生儿结局的影响

精细化护理对妊娠糖尿病患者产后并发症发生率以及新生儿结局的影响

郝冬梅

江苏省东海县人民医院 江苏 连云港222300

【摘要】目的：探究精细化护理对妊娠糖尿病患者产后并发症发生率以及新生儿结局的影响。方法：选取2019年1月-2022年7月在我院住院治疗的60例妊娠期糖尿病产妇进行研究，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实施常规的护理干预，观察组则在此基础上进行精细化护理，主要观察两组患者的产后并发症、新生儿结局以及分娩状态。结果：观察组的剖宫产、巨大儿、妊高症以及羊水异常等不良现象均低于对照组（P＜0.05）；对比两组患者的产后并发症，观察组的并发症发生率6.66%显著低于对照组的16.66%（P＜0.05）；观察组新生儿出生后 1min、5min 、10min Apgar评分均高于对照组（P＜0.05）结论：对妊娠糖尿病患者实施精细化护理模式能够有效改善分娩结局，降低产后并发症的发生率，同时促进新生儿结局良好，值得在临床中推广应用。

【关键词】精细化护理；妊娠糖尿病；产后并发症；新生儿结局

【 Abstract 】 Objective: To explore the effectof refined nursing on the incidence of postpartum complications and neonataloutcomes in patients with gestational diabetes. Methods: 60 pregnant women withgestational diabetes who were hospitalized in our hospital from January 2019 toJuly 2022 were selected for study. They were randomly divided into observationgroup and control group, with 30 cases in each group. The control group carriedout routine nursing intervention, while the observation group carried out finenursing on this basis, mainly observing the postpartum complications, neonataloutcomes and delivery status of the two groups of patients. Results: theadverse phenomena of cesarean section, macrosomia, pregnancy inducedhypertension and abnormal amniotic fluid in the observation group were lowerthan those in the control group (P < 0.05); The incidence of postpartumcomplications in the observation group (6.66%) was significantly lower thanthat in the control group (16.66%) (P < 0.05); The Apgar scores of thenewborns in the observation group at 1min, 5min and 10min after birth were allhigher than those in the control group (P.

[Key words] fine nursing; Gestational diabetes;Postpartum complications; Neonatal outcomes

妊娠期糖尿病属于一种特殊糖尿病，是最常见的妊娠期合并症，常见于妊娠中期、晚期，同时伴有一些代谢变化，对母婴安全有着严重的影响。现阶段随着政策的变化育龄妇女也在不断增多，伴随着妊娠糖尿病的发生率也越来越高，早治疗早诊断能够降低并发症的发生。根据以往调查显示，妊娠糖尿病和高血压、生育史、家族病史、肥胖程度以及孕妇的种族和年龄有着密切联系，目前临床治疗妊娠糖尿病的方法主要是胰岛素、运动以及饮食治疗三种，其中以饮食治疗为主要手段，也是最基础的治疗方法。而精细化护理形式旨在帮助患者建立良好的行为习惯，促进其适应运动治疗和饮食治疗，开展精细化的护理能够有效提升患者的习惯性和自律性，进一步提高患者住院治疗的延续性和整体疗效。本研究选取2019年1月-2022年7月在我院住院治疗的60例妊娠期糖尿病产妇进行研究，旨在分析妊娠糖尿病进行精细化护理对患者的产后并发症发生率以及新生儿结局，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1基础资料

选取2019年1月-2022年7月在我院住院治疗的60例妊娠期糖尿病产妇进行研究，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中对照组年龄在22-45岁之间，平均年龄（28.56±6.75）岁；有初产妇10例，经产妇20例；孕周在31-40周之间，平均（36.97±2.32）周。观察组年龄在21-41岁之间，平均年龄（25.36±7.12）岁。有初产妇15例，经产妇15例；孕周在32-39周之间，平均（36.32±2.39）周。两组之间的资料差异不具备统计学意义(P＞0.05)，因此可以进行比较。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者满足妊娠糖尿病诊断标准；②患者属于单胎妊娠；③有完善的病历信息；④均于我院进行住院分娩、产检，确保护理能够连续性完成。排除标准：①患者伴有一定的意识障碍；②患者依从性较差；③多胎妊娠的患者且合并其他疾病；④患者肝、肾心功能不完善。

1.3护理方法

给予对照组常规护理，（1）患者住院期间以及出院以后进行相应的健康宣教。（2）血糖监测：护理人员要实时监测患者在住院治疗期间的血糖各项指标，如发现异常要积极利用胰岛素等药物进行降糖。（3）用药指导：嘱咐患者安全用药的相关事宜，不能对用药剂量进行自行更改或者自动停药。（4）饮食指导：指导患者科学控制糖分以及热量的摄取，多在饮食中增加膳食纤维含量丰富的食物。

观察组在上述基础之上使用精细化干预护理方案，具体措施如下：（1）组织精细化干预小组，主要负责患者在护理、医疗方面的指导，组内的成员要严格接受相应的培训和教育。（2）对患者的心理、健康需求、一般情况进行评估，以此有针对性地制定连续性护理措施和计划。（3）实施精细化连续性干预方案，主要内容如下：①制定患者自我教育和管理方法，按照患者的心理、健康需求、家庭环境等情况，与患者一起共同制定自我教育和管理方法，主要包括定期复查、宣教疾病知识等内容，同时按照产妇的自身特点加强对其心理辅导教育，缓解患者的焦虑和紧张情绪。②饮食疗法，良好的饮食习惯能够严格控制妊娠期糖尿病患者对碳水化合物的摄入量，有效抑制酮体的产生，同时还能控制患者餐后血糖。因此，护理人员要对患者的饮食进行合理控制，按照患者的饮食与口味习惯来对食物的数量和种类进行合理安排，在合理范围内供患者自行选择，使其可以坚持并接受。此外，护理人员在进行入户随访时，要按照患者的实际血糖水平来调整食物的摄入，适量摄入新鲜水果，多引导患者食用豆制品、牛奶等来补充身体所需的各项营养物质，切记不可食用有刺激性的辛辣生冷食物，饮食要清淡。③运动疗法，运动疗法能够科学控制患者的血糖指标并促进母婴健康，进一步减少患者的胰岛素需求并改善其对于葡萄糖的耐受性。护理人员要引导患者科学锻炼，一般在餐后一小时最为适宜，时间控制在1小时以内。运动量不宜过大，避免过于剧烈的运动，切记不可在身体不适、用餐时间、胰岛素注射前以及空腹状态下进行运动，在运动的过程中要防止跌倒，注意安全，如感到不适，则要立即停止并前往最近医院就诊。④血糖监测，血糖的高低直接影响着胎儿以及孕妇并发症的发生情况，因此护理人员要重点关注血糖的变化，指导患者对自身血糖进行合理测量，教会其如何操作血糖仪，然后按照要求定期进行监测，为治疗过程提供可靠依据。护理人员还要按照患者实际孕期病情，对其用药指导和监测血糖时间进行合理安排，在孕周大于33周时，对患者的饮食进行严格控制，并加以适当的运动指导。⑤产后监测，为了确保患者的护理连续性得以顺利进行，护理人员要根据其实际情况来制定科学的出院护理方案，出院后的护理能够更有效的控制患者的血糖水平，降低并发症的发生率，还可以进一步提高患者的治疗效果和依从性。⑥感控护理，通常产妇在分娩结束后的免疫力都会降低，再加上分娩过程中带来的剖宫产、阴道流血等一系列危害会使得感染的风险进一步增加，因此护理人员要严格按照相应的护理制度，对双手乃至全身进行消毒清洁后再与产妇接触，重点观察其创口感染情况，关注产妇的实时感受，测量体温并指导产妇正确进行自身清洁工作，引导其定期每天用温水来对外阴部进行擦洗，便后同样需要进行有效清洗等。

1.4观察指标

（1）观察两组患者的产后并发症，主要包括感染、剖宫产、产后出血以及娠期高血压疾病；（2）观察对比两组患者的妊娠结局，包括剖宫产、巨大儿、妊高症以及宫内窘迫等。（3）评估新生儿出生后1 min 和5 min 的呼吸功能，总分 0 ～ 10 分，分值越高表示新生儿的生理状况就越好。

1.5统计学方法

充分利用SPSS23.0 对数据进行分析，（）用来表示计量资料，t用以检验组间差异；[n(%)]用来表示计数资料，χ2 进行检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2.   结果

2.1比较两组患者的妊娠结局

观察组的剖宫产、巨大儿、妊高症以及羊水异常等不良现象均低于对照组，且差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者妊娠结局对比[n(%)]

2.2两组产妇并发症比较

对比两组孕妇的产后并发症，观察组的并发症发生率6.66%显著低于对照组的16.66%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者产后并发症对比[n(%)]

2.3对比两组新生儿Apgar评分

观察组新生儿出生后 1min、5min 、10minApgar评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组新生儿Apgar评分比较（分）

3.讨论

妊娠期糖尿病属于高危妊娠，产妇血糖过高会使得毛细血管变得狭窄，从而增加血管的内皮厚度，进而引发胎盘早剥、早期子痫以及妊娠高血压等疾病。而妊娠糖尿病患者的胎儿会出现呼吸窘迫、低血糖、先天畸形以及巨大儿等不良现象，要想改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局，早期诊断同时采取有效措施进行干预是关键。当前，临床多实施常规护理进行妊娠糖尿病的早期干预，该方法有一定的效果，然而因为不同患者的病情以及依从性不一样，导致动态病情难以进行有效监测并控制，同时出院以后还缺乏连续、有效的康复指导和治疗，对母婴的多层次、全方位保健要求脑子满足。因此，制定与常规护理不同的精细化护理干预方法，对于妊娠糖尿病患者产后并发症以及新生儿结局有着重要的价值。

妊娠糖尿病患者存在一定的护理难度，因此制定一套合理、科学的精细化护理手段进行有效干预，除了可以提升产科在护理方面的水平以外，还能够促进妊娠糖尿病患者尽快康复。本研究中，对观察组给予精细化的护理方法进行干预，该模式需要护理人员立足于患者本人的具体情况，从行为、心理、饮食、运动以及产后康复等方面出发，为妊娠糖尿病患者实施有效的护理措施，最终获得极高的护理价值。研究结果显示：观察组的剖宫产、巨大儿、妊高症以及羊水异常等不良现象均低于对照组（P＜0.05），提示精细化护理模式可以缓解妊娠糖尿病患者的最终分娩结局；对比两组患者的产后并发症，观察组的并发症发生率6.66%显著低于对照组的16.66%（P＜0.05）；观察组新生儿出生后 1min、5min 、10min Apgar评分均高于对照组（P＜0.05）。表明该护理模式能够有效降低患者产后并发症的发生率，同时促进新生儿结局良好。分析具体原因为，精细化护理重点考虑了产妇之间存在的差异性，立足于产妇的实际情况而提供有效的护理措施。此外，精细化护理模式还有一定的预见性，护理人员通过相应的指标来预判患者可能存在的并发症，并通过饮食、运动指导等措施，来对患者的身体机能进行有效恢复，以提高患者对于并发症的相应抵抗力。

精细化护理模式贯穿于妊娠期糖尿病患者从确诊到分娩整个过程中，是对常规护理的深化应用，以细化管理作为基础目标，可以在一定程度上满足患者的护理需要。该护理基于各个阶段患者的心理以及生理特征为主要出发点，采取相应的心理、健康以及饮食指导，对患者的血糖、体重进行合理控制，进一步降低血糖升高对胎儿以及母体的影响，以此改善分娩结局和降低产后并发症的发生率。，

综上所述，对妊娠糖尿病患者实施精细化护理模式能够有效改善分娩结局，降低产后并发症的发生率，同时促进新生儿结局良好，值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]王晓青.孕前和孕期保健在妊娠糖尿病患者中的影响研究[J].糖尿病新世界,2022,25(12):195-198.

[2]李思龙,卢舒婷,钟碧琼.个性化营养指导在妊娠糖尿病患者护理中的效果分析[J].糖尿病新世界,2022,25(11):119-123.

[3]姚丽萍,金海燕,刘波,崔奕娉,丁洁,王娟.弹力带抗阻运动结合健康教练技术对妊娠糖尿病病人血糖、心理弹性及自我管理的影响[J].循证护理,2022,8(10):1414-1417.

[4]林金玉.综合护理在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的价值及对血压和血糖的改善评价[J].糖尿病新世界,2022,25(10):154-157.

[5]郭华林,贺燕,黄新琴.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果[J].河南医学研究,2022,31(07):1227-1230.

[6]陈越,陈晓莲.妊娠糖尿病脐动脉血流超声参数与不良妊娠结局的关系研究[J].影像研究与医学应用,2022,6(05):53-55.

[7]李赛花,黄萍,罗兆琴,孟庆,石荣权.护理专科门诊对妊娠糖尿病患者血糖水平、并发症发生率及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(05):888-891.