注射用甲强龙与吸入沙丁胺醇联合布地奈德对慢阻肺急性加重的疗效比较研究

注射用甲强龙与吸入沙丁胺醇联合布地奈德对慢阻肺急性加重的疗效比较研究

陈苗

金堂县赵家镇卫生院，四川成都   610402

摘要：目的本研究旨在探究注射用甲强龙与吸入沙丁胺醇协同布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者进行治疗的临床应用价值。方法选取本院于2023年1月至2024年12月间收治的328例AECOPD患者，依据基础资料匹配性原则进行分组，每组各含164例；其中，对照组患者仅接受甲强龙治疗，而观察组患者在甲强龙治疗的基础上，加用吸入沙丁胺醇与布地奈德联合治疗。结果观察组在临床疗效上较对照组更为显著，患者症状缓解时间亦较短（P＜0.05）；此外，观察组患者在治疗后肺功能得到显著改善，不良反应发生率较低，显示出更高的治疗安全性（P＜0.05）。据此得出结论采用注射用甲强龙联合吸入沙丁胺醇及布地奈德对AECOPD患者进行治疗，疗效显著，药物治疗后能够有效提升患者肺功能；同时，此联合用药方案能降低患者的不良反应发生率，在确保治疗安全性方面展现出其卓越的优越性。

关键词：慢阻肺；急性加重；甲强龙；沙丁胺醇；布地奈德；疗效；肺功能；安全性

中图分类号：R563.9

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，乃呼吸系统内一种常见的慢性疾患，而其急性加重阶段，即AECOPD，实则为患者病情趋向恶化、生存品质有所折损及死亡率有所抬升的关键所在之因素[1]。AECOPD在发病率、致残率及死亡率方面均居高不下，对患者个体及社会造成了极为沉重的压力[2]。其中，注射用甲强龙（甲基强的松龙）的使用，可显著改善患者症状和肺功能。然而，长期使用糖皮质激素可能引发骨质疏松、糖尿病等一系列不良反应[3]。因此，寻找一种疗效相当但安全性更高的药物成为临床研究的重点。布地奈德，此物作为一类效能颇为昭著的糖皮质激素制剂，具备显著的抗炎效能，可对支气管黏膜所发生的炎症应答过程予以一定程度的舒缓，并使气道的过度反应态势得以降低。沙丁胺醇，此物则作为一种具有选择性的β2受体激动性药物，其作用机理在于透过活化气道平滑肌细胞表层所存在的β2受体，最终达成气道得以舒张、临床症状得以缓解之效果。近期，沙丁胺醇与布地奈德在AECOPD治疗领域得到了广泛的运用[4]。两种药物，分别针对支气管痉挛和气道炎症这两个关键病理环节，具有一定的互补作用。而雾化吸入，可将药物直接送达到呼吸道的治疗方法，具有局部药物浓度高、全身副作用小的优点。临床指出，将沙丁胺醇和布地奈德联合使用，既可发挥两者的协同作用，又能减少药物剂量，降低不良反应风险[5]。鉴于此，本研究旨在比较，注射用甲强龙联合吸入用沙丁胺醇和布地奈德在AECOPD治疗中的疗效和安全性，为临床合理选择药物提供依据。通过分析两种药物联合对患者肺功能的改善情况及不良反应发生率，探讨联合治疗在AECOPD治疗中的优势，为优化治疗方案提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

研究开展时段：2023年1月-2024年12月，研究对象：我院328例AECOPD患者，将其分组处理，每组确保164例；其中对照组：男75例、女89例，年龄48-88岁，均值（68.56±5.48）岁；慢阻肺病程3-15年，均值（9.23±1.45）年。观察组：男88例、女76例，年龄48-88岁，均值（68.41±5.22）岁；慢阻肺病程3.5-15年，均值（9.78±1.36）年。组间信息对比、均衡性较高，P＞0.05。

1.2诊断标准

严格遵循《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年）》之规定，患者表现为进行性加重的呼吸困难，伴随不同程度的慢性咳嗽及咯痰症状；所有症状在两周内呈现频繁发生之态势；且经临床各项检查，确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期。

1.3纳排标准

纳入标准：符合AECOPD之临床诊断标准；经胸片检查及体格检查得以确诊；未见感染征象或中毒症状。

排除标准：处于COPD缓解期者；合并肺结核者；意识障碍者。

1.4治疗方法

对照组给予注射用甲强龙常规治疗：严格依据各项检查结果所示，对患者施行抗感染、氧疗等常规性处理；在此基础上，取甲强龙（生产厂家为pfizerManufacturingBelgiumNV，国药准字H20130303）经静脉途径进行注射，单次剂量为40mg，每日一次。

观察组在对照组用药基础上，实施吸入沙丁胺醇联合布地奈德治疗：取沙丁胺醇（生产厂家为深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H20000348，规格为20mL：0.1g）进行雾化吸入治疗，每日四次，单次剂量为3.5mg。与此同时，取布地奈德（生产厂家为鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格为20ml/瓶）进行雾化治疗，单次剂量为125ug，每日四次。两组患者均持续接受治疗十日。

1.5观察指标

临床疗效。显效：临床症状与肺部啰音几近消弭，实验室检测指标亦趋复常，胸部X线所示炎症得以吸纳。有效：症状及肺啰音有所改善，实验室指标数值有所下降。无效：与治疗前相较，临床症状、肺部啰音及实验室各项指标未现显著变化。

患者症状好转时间。重点考察气促、呼吸困难、咳嗽及哮鸣音等症状之缓解。

治疗前后肺功能。主要观测指标包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及FEV1/FVC比值；在进行肺功能测定操作之前，必须要求患者处于静息状态十五分钟，直至其心率数值每分钟不超过120次，而后方可进行测量。上述各项指标之检测工作，均须借助肺功能检测专用仪器来完成。

治疗安全性。对比不良反应发生率，发生率越低、治疗安全性越高。

1.6统计学分析

数值录入SPSS20.0软件，临床疗效、治疗安全性以[n（%）]表示，x2检验，肺功能、血气指标等借助(x( ̅)±S）表述、t检验；P＜0.05视为统计学意义成立。

2结果

2.1临床疗效

观察组在临床治疗效果方面优于对照组。

2.2患者症状好转时间

观察组患者症状得以好转所需之时程短于对照组（P＜0.05）。

表1临床疗效[n（%）]

表2患者症状好转时间（x-±S）

表3治疗前后肺功能（x-±S）

表4治疗安全性[n（%）]

2.3治疗前后肺功能

观察组患者的肺功能改善情况呈现显著特征（P<0.05）。见表3。

2.4治疗安全性

相较于对照组，观察组患者不良反应的发生频率较低，治疗的安全性更高（P＜0.05）。

3讨论

甲强龙作为一种合成糖皮质激素，具备显著的抗炎及免疫抑制功能。在针对AECOPD实施治疗的过程中，甲强龙此药物，能够对炎症细胞发生移行与被激活的过程进行抑制，进而使得炎症介质得以减少释放，由此舒缓肺组织内部所存在的炎症应答反应。除此以外，该药物尚且能够使气道的过度反应态势得以降低，改善气道阻塞之现象，从而使得患者所感受到的呼吸困难等症状得以缓解。布地奈德，作为一种较新类型的糖皮质激素，其表现出高度的选择性，对于全身性不良反应的发生具有较小的诱发可能，其作用机制在于透过抑制气道内部炎症细胞的聚集现象与被激活状态，使得炎症介质的生成过程得以减少，进而能够有效地减轻气道内部所存在的炎症应答反应。与此同时，布地奈德还能使气道平滑肌对于β2受体激动性药物产生更为敏感的反应，以此来提升整体的治疗效果。沙丁胺醇，作为一种具有选择性的β2受体激动性药物，其舒张支气管平滑肌、缓解支气管发生痉挛之功效，

已为临床实践所验证。在AECOPD的治疗场景中，沙丁胺醇能够迅速地缓解患者所感受到的呼吸不畅之不适，进而提升患者的生活品质。多项临床研究显示，在以注射用甲强龙为基础治疗的前提下，联合吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗AECOPD，可获得相似的疗效，且这一联合用药方案能显著改善患者的肺功能，并缓解呼吸困难等症状[8]。原因在于，沙丁胺醇、布地奈德都能针对患者的炎症反应进行有效抑制，从而缩短临床症状好转时间并确保药物疗效。故，本研究中，观察组临床疗效高于对照组，患者症状好转时短于对照组（P<0.05）。

AECOPD对患者肺功能的影响尤为显著。在这一时期，患者的肺功能明显降低，呼吸肌力量减弱，通气功能受限。而肺功能的下降，严重影响患者的生活质量，还可能导致病情进一步恶化，增加呼吸衰竭的风险[9]。因此，在AECOPD的治疗过程中，改善患者的肺功能显得尤为重要。注射用甲强龙是一种糖皮质激素，具有强大的抗炎作用。在对AECOPD实施治疗之时，甲强龙能够抑制炎症细胞发生聚集与被活化之过程，降低炎症介质得以释放的程度，从而使得肺组织内部的炎症应答反应得以减轻，肺功能状况得以改善[10]。甲强龙尚且能够使气道内部黏液分泌量得以减少，气道阻力得以降低，进而进一步使得患者所感受到的呼吸困难症状得以缓解。吸入用布地奈德则具备局部抗炎之特性，与注射用甲强龙相比较而言，透过吸入途径进行给药的布地奈德，能够直接作用于肺部区域，由此减少了全身性不良反应发生的可能性。透过抑制炎症细胞发生活化以及炎症介质得以释放之过程，使得气道内部所存在的炎症应答反应及高反应态势得以减轻，进而改善患者的肺功能状况[11]。沙丁胺醇与布地奈德二者联合实施的治疗方案，能够有效地缓解支气管发生痉挛之状态，降低气道阻力，提升肺功能水平，并且，两种药物均采用吸入方式进行使用，此种方式可减少气道重塑之发生，降低慢阻肺患者气道发生阻塞之程度，从而使得患者肺功能水平得到显著提高。因此，在本研究中，于治疗终结后，观察组的肺功能改善情况呈现显著特征（P＜0.05）。

糖皮质激素类药物，被视为治疗AECOPD过程中的关键性药物，然而，若长期加以使用，则可能导致一系列不良反应的发生。近年来，注射用甲强龙联合吸入用布地奈德治疗方案逐渐受到关注，因其能显著降低患者不良反应发生率，提高治疗安全性。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能迅速缓解AECOPD患者的症状[12]。然而，长期使用甲强龙可能引发骨质疏松、糖尿病、高血压等不良反应。布地奈德作为一种吸入性糖皮质激素，其作用局限于肺部，降低全身激素暴露，从而降低不良反应的发生率。相较于对照组而言，观察组患者不良反应的发生频率较低，此现象显示出更高的治疗安全性（P＜0.05）。由此可见，注射用甲强龙与吸入用布地奈德二者联合实施的治疗方案，能够有效地减少慢阻肺急性加重阶段患者不良反应发生的频率，从而确保了治疗过程的安全性。究其原因：首先，联合用药能充分发挥两种药物的优势，提高治疗效果。甲强龙具有强大的抗炎作用，能迅速缓解患者症状；布地奈德则作用于肺部局部，降低肺部炎症反应。两者协同作用，既能有效控制病情，又能减少激素暴露，降低不良反应发生率[13]。其次，吸入性布地奈德可降低药物在全身的分布，减少激素相关不良反应。传统口服或注射糖皮质激素治疗慢阻肺时，药物会分布到全身各个组织，导致较高比例的患者出现不良反应。而布地奈德通过吸入途径给药，药物主要在肺部发挥作用，极大地降低了激素在全身的暴露量，从而降低了不良反应的风险[14]。沙丁胺醇，作为一种具有选择性的β2受体激动性药物，以其能够迅速产生效果且效果显著的支气管得以舒张之功能而闻名。在AECOPD的治疗过程中，透过雾化吸入之方式，沙丁胺醇能够直接抵达呼吸道的炎症发生部位，提高该局部区域的药物浓度，同时减少全身性不良反应发生的可能性。更重要的是，联合用药有助于优化治疗方案，减少糖皮质激素的使用总量。甲强龙与布地奈德和沙丁胺醇的联合使用，通过局部抗炎与全身抗炎相结合，使得医生可以针对性地调整药物剂量，减少甲强龙的用量，从而降低因激素过量使用所带来的风险。

综上所述，相较于单纯注射用甲强龙，吸入用布地奈德和沙丁胺醇在治疗AECOPD时，具有更高的安全性。然而，仍需进一步开展大样本、多中心的临床研究，以验证其在不同患者群体中的疗效和安全性。

参考文献

[1]夏海峰.血清IL-8、sTREM-1水平与慢阻肺急性加重期患者甲强龙短期治疗效果的关系[J].医学理论与实践,2022,35(18):3108-3110.

[2]王保兰,王亮,马婷.噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能和睡眠质量的影响[J].河北医学,2024,30(8):1309-1315.

[3]孟庆峰,刘立峰,于峰.穴位埋线联合椎间盘突出部位注射医用臭氧及甲强龙治疗根性坐骨神经痛的临床观察[J].山东医药,2022,62(31):80-83.

[4]杨旭旭,姜媛媛.布地奈德联合沙丁胺醇治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果及对患者血清炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(4):43-45.

[5]吕珊珊,王向林,李宝林.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对老年慢阻肺患者小气道功能及外周炎性因子水平的作用[J].航空航天医学杂志,2024,35(11):1336-1338.

[6]章敏新,况双燕.慢阻肺患者采取布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入干预对血气指标、炎症状态改善作用[J].黑龙江医药,2024,37(6):1335-1338.

[7]杨小花,何凤珍,刘雪.布地奈德、特布他林与噻托溴铵联合治疗对老年慢阻肺患者呼吸功能及机体炎性反应的影响[J].临床医学工程,2024,31(6):679-680.

[8]张三红,杜磊,王新.异丙托溴铵联合布地奈德对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能和气道重塑因子的影响[J].国际医药卫生导报,2024,30(24):4216-4221.

[9]王新新,周倩南.经鼻高流量氧气联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺急性发作患者效果及其对环氧化酶-2与α2-巨球蛋白水平影响[J].四川生理科学杂志,2024,46(3):490-492.

[10]王程,成利伟.布地奈德及特布他林与噻托溴铵联合治疗老年慢阻肺的效果及对呼吸功能的影响[J].罕少疾病杂志,2023,30(2):43-45.

[11]李继霞,米晶晶.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化用于慢阻肺并发肺动脉高压的临床研究[J].贵州医药,2023,47(2):228-230.

[12]岳韵.静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙对小儿重症肺炎的治疗效果及临床症状分析[J].中外女性健康研究,2022,5(6):46-47,66.

[13]范波,南武娟,王惠琴.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者炎症因子、气道重塑因子及肺功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(23):25-28.

[14]黄南华,曾省都,袁华葆.益生菌联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺的临床效果及对肠道微生态环境的影响观察[J].航空航天医学杂志,2024,35(6):702-704.

收稿日期：2025年07月18日

作者简介：陈苗（1985—），女，汉族，四川成都人，本科学历，研究方向为呼吸内科（慢性阻肺性肺病）。