支气管镜肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并肺不张及肺实变的疗效和对 CRP、LDH 水平的影响分析

支气管镜肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并肺不张及肺实变的疗效和对 CRP、LDH 水平的影响分析

庞江涛   侯童童（通讯作者）

宝鸡市妇幼保健院儿童急诊重症科，陕西 宝鸡 721000

摘要： 目的探讨小儿肺炎支原体肺炎并肺不张，肺实变治疗中， 支气管镜肺泡灌洗治疗的效果。方法选取宝鸡市妇幼保健院儿童急诊重症科 100 例小儿肺炎支原体肺炎并肺不张，肺实变患儿为例，样本选取时间范围为 2024年 02 月到 2025 年 02 月。按随机数字表， 实施分组对比，研究组支气管镜肺泡灌洗治疗（n=50） ；对照组常规用药治疗（n=50）。对不同治疗后的观察指标进行评估，指标包括乳酸脱氢酶（LDH）、炎性因子、临床指标，并计算疾病治疗有效率。结果CRP、 IL-6、LDH 统计学分析显示治疗后低于治疗前，研究组更低， 心率高于对照组，临床指标优于对照组（P＜0.05）。结论 支气管镜肺泡灌洗的实施对炎性抑制效果好， 可以帮助患者加快疾病恢复进程，提升治疗效果， 降低 LDH 水平，利于疾病转归。

关键词： 小儿肺炎支原体肺炎；肺不张；肺实变； 支气管镜肺泡灌洗； 炎性因子；乳酸脱氢酶

中图分类号：R4

0 引言

小儿肺炎支原体肺炎（MPP）在秋冬季较为常见，发病率高，对患儿健康影响较大，若未及时干预，会影响患儿生长发育，危及患儿生命安全。临床研究显示，肺啰音、发热、咳嗽等是疾病发作后常见的症状表现，随着疾病的发展及恶化，上述症状表现为加重状况，会导致并发症发生率增加，常见包括肺不张、肺实变，增加治疗难度，严重情况下甚至危及患儿生命安全[1]。肺不张、肺实变发生机制较为复杂，与气道闭塞、气道分泌物阻塞等存在直接相关关系。针对 MPP合并肺不张、肺实变患儿的治疗中， 以往临床主要是通过用药的方式进行治疗，虽然可以帮助患儿改善症状表现，但随着治疗时间的延长，不良反应发生率增加，其医疗费用较高，增加患儿家庭经济压力[2]。除此之外，受患儿个体差异的影响，单一用药效果不佳，容易导致病情迁延不愈，影响疾病治疗及预后，存在一定应用局限性。内镜诊疗技术是临床常用的治疗方案，应用较为广泛，在临床治疗中，通过纤维支气管镜，可以实现病变状况的准确观察；肺泡灌洗术对气道分泌物清除效果好，可缓解气道堵塞症状[3]。为进一步分析上述治疗的实施价值，本文选取 2024 年 02 月到 2025 年 02 月期间收治的 100 例患儿为例，对常规用药治疗、支气管镜肺泡灌洗治疗的效果进行比对，方便后续疾病治疗工作提供指导，现具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表， 将儿童急诊重症科 100 例小儿肺炎支原体肺炎并肺不张，肺实变患儿（样本选取时间为 2024 年 02 月到 2025 年 02 月）分为对照组 50 例、研究组 50 例。纳入标准： （1）小儿肺炎支原体肺炎并肺不张，肺实变； （2）签订告知协议书； （3）患儿家属了解治疗的目的、意义等； （4）无意识障碍； （5）体征平稳；（6）资料完整。排除标准：（1）严重通气或换气功能障碍；（2）合并严重感染及传染性疾病； （3）合并抑郁等精神障碍疾病者； （4）血液系统疾病； （5）合并恶性肿瘤疾病； （6）怀疑合并肺栓塞； （7）期间参与其他研究者； （8）伴严重先天性疾病； （9）对本研究治疗药物过敏者； （10）凝血功能障碍； （11）合并血液类疾病者； （12）伴严重出血倾向者。

一般资料对照无显著差异（P＞0.05）。研究组：体质指数为 18-22kg/m2，平均（20.16±0.52）kg/m2；年龄 2-12（7.12±1.11）岁；病程 5-13（9.48±1.02） d；男 30 例、女 20 例。对照组：年龄 2-13（7.09±1.10）岁；男 28 例、女 22 例；病程 4-13（9.50±1.01）d；体质指数为 18-23kg/m2，平均（20.19±0.50）kg/m2。本次研究在宝鸡市妇幼保健院伦理委员会审批下实施。

1.2 方法

对照组： 实施常规治疗。口服 10mg/kg 阿奇霉素片（批准文号/生产许可证号：国药准字 H10960167（国家药品监督管理局查询）；产品规格：0.25g*6 片；生产厂家：晖致制药（大连）有限公司（原辉瑞制药有限公司）治疗，每日一次。静脉输液 1-3mg/kg 甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（包装规格：20mg*2 支；批准文号：国药准字 H20070007；生产厂家：国药集团容生制药有限公司），每日 1 次，上述药物联合用药治疗 7d。

研究组：常规治疗（同上）+支气管镜肺泡灌洗治疗。静脉推注 0.2mg/kg 的咪达唑仑（批准文号：国药准字 H10980025；生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；规格剂型： 2ml：10mg）、0.02mg/kg 阿托品（批准文号： 国药准字 H41021256；规格：2ml：1mg；生产单位：遂成药业股份有限公司）实施麻醉诱导，麻醉诱导完成后，给予 2%利多卡因（包装规格：5ml：0.1g；批准文号：国药准字 H37022147；生产厂家：山东华鲁制药有限公司）麻醉处理，麻醉达到满意的效果后，选择适宜规格支气管镜，给予肺泡灌洗，探查患儿的肺部以及气管等实际状况，方便掌握病情，评估病情严重程度，准确指导治疗；结合影像学检查结果，分析病变，根据实际，给予灌洗治疗，在病变处注入无菌生理盐水（包装规格：袋装 3000ml：27g；批准文号：国药准字 H20113297；生产厂家：山东齐都药业有限公司），灌洗完成后进行负压吸引， 回吸灌洗液，重复灌洗 2-3 次，灌洗完成后经操作孔道注入 2mg 布地奈德混悬液（包装规格：2ml：1mg*10 支；批准文号：国药准字 H20213286；生产厂家：四川普锐特药业有限公司）。灌洗治疗期间，需对患儿进行持续吸氧处理，保障有效治疗。术后 2h 内禁食禁饮，加快术后恢复进程。治疗期间，对病情进行观察，做好疾病监测，注意血氧饱和度＞90％，坚持治疗 7d。

1.3 观察指标

临床指标：住院、肺部湿啰音消退、咳嗽消退以及发热消退时间；酶联免疫吸附法检测炎性因子（治疗前、治疗后 7d）：指标为 C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），采集 3ml 空腹静脉血，离心（美国贝克曼库尔特有限公司；型号：J6-MI；注册证号：国食药监械（进）字 2006 第 1401629 号）10min， 3500r/min；评估治疗前、治疗后 7d 乳酸脱氢酶（LDH）：取患儿肺泡灌洗液，离心机（医用离心机（Avanti J系列）；生产厂家：贝登医疗（Beckman Coulter Inc.）；注册证号：国食药监械（进）字 2011 第 1412003 号），离心处理，10min，转速为 3500r/min，取上清液，采用双抗体夹心酶酶联免疫吸附试验检测；有效率：有效率=100%-无效（%）。显效：咳嗽、咳痰等临床症状完全消失；有效：咳嗽、咳痰等症状显著改善；无效：咳嗽、咳痰等症状无变化甚至加重。

1.4 统计学分析

SPSS28.0 软件：临床指标、炎性因子、 LDH 等计数资料 n（%）X2（卡方）检验；有效率等计量资料（x- ±s）t检验。P 取值在 0.05 以下，表示组间差别显著。

2 结果

2.1 临床指标

各时间指标显示短于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 炎性因子

治疗前，CRP、IL-6 比对无意义（P＞0.05）；治疗后，研究组更低（P＜0.05） 。详见表 2。

2.3 LDH

治疗前，数据差异较接近（P＞0.05） ；治疗后，研究组更低（P＜0.05）。详见表 3。

2.4 有效率

两组数据差异大，对照组占比低于研究组（P< 0.05）。详见表 4。

表 1   两组临床指标对比（d，x- ±s）

表 2   两组炎性指标对比（x- ±s）

表 3   两组 LDH 对比（U/L，x- ±s）

表 4   两组有效率对比

3 讨论

临床研究显示，小儿肺炎支原体肺炎的发病率高，由于患儿年龄较小， 自身机体健康状况差，疾病发生后，会导致炎性物质聚集，严重损伤患儿的肺部通气功能状况，导致用药后的效果无法有效复盖，支气管引流不畅， 降低疾病治疗效果。除此之外，大量痰液滞留，感染的发生风险增加，容易出现并发症， 降低疾病治疗效果，预后恢复差[4] 。根据病情的严重程度，可以将其分为轻症、重症两种不同类型。一般情况下，对于症状较轻的患儿，疾病恢复情况较好，通过临床指导用药后，患儿病情可以得到有效抑制，常见用药为大环内酯类药物；若患儿病情较为严重，单一用药效果差，预后差，若未及时治疗，支气管扩张、肺不张、大面积肺实变的发生风险显著增加。小儿肺炎支原体肺炎并肺不张，肺实变在临床上较为常见，病情危重、进展迅速，发病机制比较复杂， 目前，临床上关于该疾病的发病机制尚未明确，有研究表示，疾病发生与肺组织直接损害和其导致的间接免疫反应之间存在直接相关关系[5]。疾病发生后患儿常见的症状表现为高热、呼吸困难、顽固性的咳嗽等，随着疾病的发展及恶化，会伴有肺外并发症炎症综合征、多器官的功能障碍等，严重情况下甚至危及患儿生命安全。

大环内酯类药物作为临床首选治疗药物，对肺炎支原体抗体感染治疗有积极意义，可以帮助患儿加快疾病恢复进程，改善病情状况。但有研究表示，临床上关于肺炎支原体抗体的耐药问题研究逐渐深入，数据研究显示中国儿童肺炎支原体抗体耐药率达到 80%。随着支原体耐药率不断上升，传统治疗方案的治疗效果越来越差，加之长期用药治疗后产生的不良反应状况，影响患儿机体健康状况，对疾病治疗及预后产生消极影响。小儿肺炎支原体肺炎发生后会导致肺内及肺外并发症发生风险显著提升， 出现严重后遗症，影响临床治疗，甚至增加患儿死亡风险。因此，为挽救患儿生命，改善疾病治疗效果，临床需加强对疾病治疗的关注，深入分析临床用药效果。

近年来，随着临床医学的进步，纤维支气管镜技术得到了显著发展，在临床上应用较为广泛，实施价值高。研究显示， 由于纤维镜的管径较细，视野更广阔，更好地更清晰的对病变实际状况进行分析，方便准确了解管腔内的主要形态，观察到支气管黏膜的病变情况，方便对细胞开展病理检查，不仅可以实现病变的有效检出，而且对疾病治疗有较高的指导价值。支气管镜肺泡灌洗的实施通过显微镜对患儿气道内实际状况进行观察，可以帮助临床对肺不张、肺实变的实际状况进行分析， 了解病变部位及发生的原因，利用纤维支气管镜， 向支气管肺段注入适量生理盐水，对相关滞留物质清除有积极意义，不仅可以抑制炎性反应，而且可以改善气道阻塞状况，帮助患儿加快呼吸功能的恢复速度。除此之外，纤维支气管镜肺泡灌洗期间，可以通过肺泡灌洗，帮助临床对病原体的实际状况进行测定，不仅可以有效清除病变，而且可以对是否存在混合感染状况进行分析，保障治疗实施的针对性。

本文对比显示，研究组患儿的治疗有效率更高， CRP、IL-6、LDH 等指标水平均较低，咳嗽、肺部湿啰音、发热消退时间以及住院时间均较短， 由此可以看出，支气管镜肺泡灌洗联合常规西药治疗的实施可以更好地帮助患儿改善疾病症状表现，对 CRP、IL-6、LDH等指标抑制效果好，缩短患儿住院时间。其原因为：支气管镜肺泡灌洗在临床上应用广泛，主要适用于黏液栓相关肺不张、塑形性支气管炎、重症支原体肺炎、大面积肺实变等疾病的治疗，同时对于疑似病变患儿，临床可以通过支气管镜对疾病进行诊断及鉴别，可以保障治疗实施的针对性。此外，通过纤维支气管镜的直视和灌洗作用，可有效清除气道分泌物，改善肺通气功能障碍，缓解气道阻塞，对加快疾病恢复进程有促进作用。灌洗液可以直接作用于病变部位，最大限度的降低治疗对肺组织产生的损伤程度，清除病原体，抑制炎症介质，进而帮助患儿有效抑制炎性反应状况，防止疾病恶化。除此之外，支气管镜肺泡灌洗通过帮助患儿清除分泌物和痰栓，可以缩短疾病病程，联合西药治疗后，具有较高的协同价值，充分发挥各自治疗的优势，促进肺不张部位的复张，对患儿肺功能恢复有促进作用， 预后价值显著。

支气管镜肺泡灌洗作为一项侵入性操作，具有较强刺激性，治疗的实施主要是通过口鼻插入可弯曲的内窥镜，虽然可以辅助临床对患儿病情状况进行准确分析，利于疾病诊断及治疗，但会在一定程度上降低患儿接受程度。除此之外，该治疗方案的实施主要是在麻醉下进行的，不仅可以保障治疗实施的安全性，而且可以显著提升患儿耐受度， 降低并发症发生率，相关研究对其出现的并发症进行统计，约为 0%～2.3％。极少部分患儿治疗后数小时会出现发热状况，通过有效干预后可及时缓解。因此，治疗实施后临床需加强对患儿状况的观察，并根据实施进行降温处理。除此之外，治疗期间应注意支气管镜肺灌洗后有大量气道分泌物。拔管前应在深度麻醉下及时进行痰液抽吸，以尽量减少对儿童气道的刺激，防止并发症。通过研究发现，拔管后，儿童容易出现严重咳嗽和其他情况。为了保持气道畅通，要注意及时抽吸或清洁口腔分泌物，加强气道管理。为确保儿童患者的安全，有必要在治疗后加强对儿童生命体征的监测，直到气管插管被平静地拔出。一些接受纤维支气管镜肺泡灌洗的儿童的整体状况相对较差。据估计，拔管后无法维持氧合，需要及时将其转移到重症监护室进行监测和插管治疗，以确保儿童的安全。少数儿童可能会出现喘息、支气管痉挛、肺功能下降、短暂的肺泡渗出和其他相对罕见的情况。但是，应采取相应的预防措施。根据情况，应实施支气管扩张剂和糖皮质激素等对症干预措施，以确保儿童的安全。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗辅助治疗在促进肺功能和免疫功能改善、增强疗效、促进炎症控制方面具有突出价值。但在实际应用中，由于儿童患者太小，无法掌握有效的咳嗽和咳痰方法。此外，炎症因素的影响可能导致疾病的快速发展，导致痰液留在气道内，阻塞气道，增加并发症的发生率。在支气管肺泡灌洗治疗中，它可以直接到达肺段并作用于各级支气管。

在直视下，它可以彻底清除呼吸道中的粘性分泌物。然而，这项研究有一定的局限性。所选样本数量少、时间短，在一定程度上对研究结果准确性产生消极影响。因此，后续临床研究中，需继续扩大样本量，延长样本选取时间，实施多因素分析，对支气管肺泡灌洗治疗的价值进行深入分析，保障研究结果的准确性，进而准确为后续疾病治疗工作提供指导。

参考文献

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收稿日期：2025年06月30 日

作者简介：庞江涛（1993—），男，汉族，陕西宝鸡人，本科学历，研究方向为小儿肺炎临床研究。