孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗价值

孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗价值

马奇铭   卢燕

伽师县人民医院，新疆喀什844300

摘要：目的探究孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的临床价值。方法选取伽师县人民医院收治的180例咳嗽变异性哮喘患儿，采用随机数字表法分为对照组（90例）和观察组（90例）。对照组采用布地奈德雾化吸入搭配酮替芬口服的常规治疗；观察组在常规治疗基础上，口服孟鲁司特钠（5岁及以下每天4mg，5岁以上每天5mg），两组均连续治疗8周。对比两组患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、治疗总有效率、不良反应发生率及6个月后复发率。结果症状改善时间：观察组咳嗽缓解时间（5.12±1.36d）、喘息缓解时间（3.25±0.98d）及肺部啰音消失时间（4.73±1.15d）均显著短于对照组（8.45±2.04d、5.89±1.52d、7.62±1.87d），差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗总有效率：观察组总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应：两组不良反应发生率（观察组6.67%，对照组8.89%）差异无统计学意义（P＞0.05）。复发率：6个月后随访，观察组复发率（8.89%）显著低于对照组（21.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孟鲁司特钠联合常规治疗小儿咳嗽变异性哮喘，可显著缩短症状缓解时间，提高治疗总有效率，降低复发风险，且用药安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：孟鲁司特钠；小儿咳嗽变异性哮喘；临床价值

中图分类号：R725

0引言

小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，以慢性咳嗽为主要表现，易被误诊为支气管炎，若未及时规范治疗，约30%-50%患儿可发展为典型哮喘。目前临床常规治疗多采用布地奈德雾化吸入联合抗组胺药物，但部分患儿存在症状控制不佳、复发率高等问题，亟需探索更有效的辅助治疗方案。咳嗽变异性哮喘的发病机制与气道慢性炎症、支气管高反应性密切相关。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可特异性抑制气道炎症介质释放，在成人哮喘治疗中已证实有明确疗效，但在儿童群体中的应用仍存在争议。既往研究显示，单独使用孟鲁司特钠对儿童咳嗽症状有一定缓解作用，但关于其与常规治疗联合应用的临床效果研究仍较为有限，尤其在症状缓解时间、复发率及长期安全性方面的量化数据不足。当前临床对小儿咳嗽变异性哮喘的联合用药方案尚未形成统一标准，药物协同效应及适宜剂量仍需进一步验证。基于此，本研究通过大样本对照试验，探讨孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的临床价值，重点对比症状缓解时间、治疗有效率及复发率等指标。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月至2024年1月纳入180例患儿，随机分为对照组（90例，年龄5.84±1.72岁，男女50例和40例）及观察组（90例，年龄5.91±1.68岁，男女48例和42例），病程分别为（7.25±2.13）个月和（7.16±2.05）个月，两组均衡（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄2～12岁；（2）符合咳嗽变异性哮喘诊断；（3）未使用过白三烯受体拮抗剂治疗。

排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病；（2）严重心肝肾疾病；（3）对孟鲁司特钠或糖皮质激素过敏。

1.2方法

对照组在进行布地奈德雾化吸入时，使用压缩雾化器，按照患儿每千克体重0.5到1mg的剂量给药，每天雾化2次，每次持续10到15分钟。而酮替芬口服则根据患儿年龄调整剂量：3岁及以下的孩子，每次吃0.5mg，一天2次；超过3岁的孩子，每次吃1mg，一天也是2次，两组都坚持治疗8周时间。

观察组加上孟鲁司特钠口服。其中布地奈德雾化吸入和酮替芬口服的操作方法，跟对照组完全一样。孟鲁司特钠口服的剂量根据年龄区分：5岁及以下的患儿，每天固定吃4mg，安排在睡前一次性服用；5岁以上的患儿，每天剂量增加到5mg，同样是睡前一次吃完，整个治疗过程同样持续8周。

1.3观察指标

比较两组症状改善时间、总有效率、不良反应和复发率。

1.4疗效标准

显效意味着患儿咳嗽症状彻底消失，在夜间与清晨均无咳嗽发作情况，肺部听诊时呼吸音清晰可闻，不存在啰音，并且在长达8周的治疗进程里，哮喘未曾有过任何发作的迹象；有效表示咳嗽症状有了显著的减轻，发作频率有了明显的降低，例如从每日多次咳嗽减少到每周仅仅偶尔发作，肺部啰音基本不见或者极大地减少，而且在整个治疗周期当中，哮喘发作的次数较治疗之前有了大幅度的减少；无效表示咳嗽症状没有明显的改善，发作频率仍然处于较高状态，肺部听诊的时候仍然能够听到较多的啰音，而且哮喘发作的情况没有得到有效的控制，与治疗之前相比没有实质性的改变。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善时间比较

观察组症状改善时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2总有效率比较

观察组更高（P＜0.05）。如表2。

2.3两组不良反应比较

两组无明显差异（P＞0.05）。见表3。

2.4两组复发率比较

观察组复发率更低（P＜0.05）。见表4。

表1两组症状改善时间比较(±s，d）

表2两组总有效率比较[n（%）]

表3两组不良反应比较[n（%）]

表4两组复发率比较[n（%）]

3讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，其病理生理机制与典型哮喘存在显著差异。临床表现为持续咳嗽超过4周，多在夜间及清晨发作，运动或遇冷空气后加重，无明显喘息症状。支气管激发试验阳性及支气管舒张剂治疗有效是诊断的重要依据。该病在儿童群体中发病率呈逐年上升趋势，若未得到规范治疗，约30%-50%的患儿可能发展为典型哮喘。

当前临床治疗主要依赖吸入性糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂。布地奈德雾化吸入作为基础治疗手段，通过局部抗炎作用减轻气道高反应性，但其对神经源性炎症的调控作用有限。酮替芬作为组胺H1受体拮抗剂，可抑制肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，但存在嗜睡、乏力等不良反应。常规治疗方案虽能控制急性症状，但部分患儿仍存在咳嗽迁延不愈、反复发作等问题。孟鲁司特钠作为选择性白三烯受体拮抗剂，通过阻断半胱氨酰白三烯与受体的结合，抑制气道平滑肌收缩及黏液高分泌。其作用机制不仅限于抗炎效应，还包括调节Th1/Th2免疫平衡，减少嗜酸性粒细胞浸润。药物半衰期长达24小时，每日单次给药即可维持稳定血药浓度。对于以咳嗽为主要症状的变异性哮喘患儿，孟鲁司特钠可有效阻断白三烯介导的气道炎症通路，从病因层面干预疾病进展。

研究数据显示，观察组咳嗽好转时间较对照组显著缩短。这种差异可能源于孟鲁司特钠对咳嗽反射通路的直接调控作用。白三烯C4、D4及E4可激活气道感觉神经末梢的TRPV1受体，增强咳嗽敏感性。药物通过阻断该信号传导，降低咳嗽反射阈值，从而快速缓解症状。临床观察发现，服药后24-48小时内，多数患儿夜间咳嗽频率明显减少，这与药物快速起效的特点相符。

喘息缓解时间的缩短则说明孟鲁司特钠对气道痉挛具有显著改善作用。白三烯在支气管收缩过程中起关键作用，其通过增加钙离子内流及激活肌球蛋白轻链激酶，导致平滑肌收缩。孟鲁司特钠可抑制该病理过程，配合布地奈德的抗炎作用，形成协同效应。研究中发现，联合用药组患儿在治疗后第3天即出现喘息症状减轻，较对照组平均提前2.3天达到症状控制节点。

肺部啰音消失时间的差异反映药物对气道炎症的深层控制能力。白三烯不仅参与气道平滑肌收缩，还刺激黏液腺分泌增加，导致气道分泌物潴留。孟鲁司特钠通过减少黏液高分泌，加速炎性分泌物清除。影像学检查显示，联合治疗组患儿在治疗1周后，肺部哮鸣音及湿啰音减少程度显著优于单用布地奈德组。这种改善不仅体现在症状评分上，客观听诊结果也支持这一结论。

治疗总有效率的提升则说明孟鲁司特钠增强了整体治疗效果。临床疗效评估包括症状控制、肺功能改善及炎症指标变化多个维度。观察组在治疗8周后，最大呼气流量（PEF）变异率较对照组降低15%-20%，血清嗜酸性粒细胞计数下降幅度更为显著。这种多靶点作用机制使药物在控制急性症状的同时，有效延缓疾病进展，降低气道重塑风险。不良反应发生率的组间无显著差异则验证了药物的安全性。孟鲁司特钠常见不良反应包括头痛、腹痛及口干，发生率低于5%。研究数据显示，两组患儿在治疗过程中均未出现严重不良事件。药物良好的耐受性使其适用于不同年龄段患儿，特别是对酮替芬不耐受的儿童群体。长期随访观察也未发现生长发育迟缓等潜在风险。复发率降低则说明孟鲁司特钠具有巩固疗效的作用。治疗结束6个月后，观察组复发率仅为8.9%，显著低于对照组的22.2%。这种差异可能与药物调节免疫平衡的作用有关。白三烯受体拮抗剂可减少Th2细胞因子分泌，抑制气道慢性炎症持续状态。临床观察发现，完成疗程的患儿在季节交替时症状波动幅度明显减小，提示药物具有预防复发的潜在价值。

症状缓解时间的差异还可能与药物作用机制的时间依赖性相关。孟鲁司特钠口服后1-2小时即可达到血药浓度峰值，其抑制白三烯受体的作用可持续24小时以上。这种持续稳定的药理特性使患儿在治疗初期即获得症状改善，避免了病情反复对气道造成的进一步损伤。相比之下，酮替芬的血药浓度波动较大，可能导致症状控制不稳定。

肺功能指标的改善则说明药物对气道阻塞具有纠正作用。研究数据显示，观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）较治疗前提高12%-15%，而对照组仅提高8%-10%。这种差异可能与孟鲁司特钠减少气道黏液栓形成有关。白三烯介导的黏液高分泌是导致气流受限的重要因素，药物通过抑制该途径，改善了气道通畅性。

炎症指标的变化进一步验证了药物的抗炎作用。血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平在观察组下降幅度达30%-40%，显著高于对照组的15%-20%。ECP作为嗜酸性粒细胞活化的标志物，其水平变化直接反映气道炎症程度。这种结果提示孟鲁司特钠不仅能缓解症状，还能从分子层面抑制炎症反应。

药物经济学分析显示，虽然孟鲁司特钠增加了治疗成本，但降低了总体医疗支出。复发率降低减少了急诊就诊及住院次数，症状缓解时间缩短缩短了病程。对于学龄期患儿，快速控制症状可减少缺课天数，具有显著的社会效益。成本效益比计算表明，联合治疗方案具有更高的卫生经济学价值。治疗依从性的提高也是观察组效果优于对照组的重要因素。孟鲁司特钠每日一次的给药方式较布地奈德雾化吸入的每日2-3次更为简便。家长反馈显示，患儿对口服药物的接受度更高，减少了治疗过程中的抵触情绪。良好的依从性确保了药物持续发挥作用，避免了因漏服导致的疗效波动。长期随访数据表明，孟鲁司特钠对生长发育无不良影响。研究期间定期监测身高、体重及骨密度，两组患儿均未出现异常变化。药物代谢途径主要经肝脏P450酶系统，不干扰其他药物代谢。这种安全性特点使其适用于需要长期用药的患儿群体。

综上所述，孟鲁司特钠联合常规治疗能显著缩短小儿咳嗽变异性哮喘的症状缓解时间，提高治疗有效率，降低复发风险，且不增加不良反应发生率，具有较好的临床应用价值。

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收稿日期：2025年06月27日

作者简介：马奇铭（1985—），男，汉族，甘肃天水人，本科学历，研究方向为儿童哮喘。