二陈汤化裁治疗儿童腺样体肥大的临床疗效观察

二陈汤化裁治疗儿童腺样体肥大的临床疗效观察

朱慧君 刘辉 邓剑勇

瑞金市人民医院，江西瑞金342500

摘要：目的探讨并观察二陈汤化裁治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法采取随机对照试验设计，研究选取2022年11月至2024年11月瑞金市人民医院收治的60例腺样体肥大患儿，随机分为两组各30例。对照组使用常规鼻喷药物治疗，观察组采用中药二陈汤加减方。通过对比治疗前后症状评分、睡眠质量评分，评估两组疗效差异，并观察半年内复发情况及用药安全性。结果观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），治疗后观察组OSA-18量表积分低于对照组（P＜0.05），观察组6个月内复发率低于对照组（P＜0.05）。结论对腺样体肥大患儿采用二陈汤化裁治疗具有显著临床疗效，可有效降低中医证候积分，从而改善中医症状，提高总体临床治疗效果，有效降低6个月内疾病复发率，从而提高患儿的睡眠质量与生活质量，同时该方剂治疗不会增加不良反应发生率，具有较高安全性，值得在临床应用推广。

关键词：二陈汤化裁；腺样体肥大；中医证候积分；疗效观察

中图分类号：R276.1

儿童腺样体肥大（AdenoidHypertrophy，AH）作为一种常见的儿科疾病，好发于3-10岁儿童群体，发病率达19%-65%[1]。其临床表现主要包括鼻塞、张口呼吸、打鼾等，对患儿的生长发育及生活质量造成负面影响[2]。目前，临床上对于儿童腺样体肥大的治疗主要采用糖皮质激素鼻喷剂或手术治疗，然而，这些方法存在诸多不足，如激素副作用、全麻风险、术后恢复问题以及复发率高等[3]。因此，探索一种安全、有效、副作用小的治疗方法显得尤为重要。传统中医药在治疗儿童腺样体肥大方面展现出独特的优势[4]。现代药理学研究证实，方中半夏含有的生物碱可抑制炎症因子IL-6、TNF-α释放，陈皮中的橙皮苷能降低IgE水平，这为二陈汤治疗免疫相关性腺样体肥大提供了理论依据[5]。临床实践中发现，通过加减化裁（如加辛夷、苍耳子宣通鼻窍，黄芪补益肺脾），可显著增强原方疗效，从而更精准地调节机体的免疫功能，达到缓解症状、缩小腺样体大小[6]。基于此，本研究对腺样体肥大患儿采取二陈汤化裁治疗，旨在探讨该治疗方法的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机对照试验设计，选取2022年11月至2024年11月在瑞金市人民医院治疗的符合纳入标准的腺样体肥大花儿60例，随机分成观察组和对照组，每组30例。纳入标准：①经确诊为腺样体肥大；②年龄5-10周岁；③近1个月未接受相关治疗；④无重大基础疾病，且监护人签署知情同意书。排除标准：①不符合上述条件者；②存在明显鼻中隔偏曲影响呼吸功能；

③伴有鼻息肉导致通气障碍；④合并其他严重疾病；⑤对本研究药物过敏者。观察组男女比17：13，年龄5～10（6.21±2.69）岁，病程5～14（9.26±5.18）个月；对照组男女比16：14，年龄5～10（6.18±2.71）岁，病程6～15（10.12±5.26）个月。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组使用浙江仙琚制药生产的糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481），每瓶60喷，每喷含主药50μg，药物浓度0.05%（g/g），治疗方法为鼻喷，1揿/次，1次/d，持续治疗6周。

观察组采用二陈汤化裁治疗：主方：牡蛎12g，浙贝母、茯苓各9g，陈皮、半夏、桔梗、赤芍、玄参、夏枯草各6g，川芎、甘草各3g。根据辨证分型进行药物加减：痰瘀互结者加三棱、莪术、地龙各6g；肺脾气虚者加党参9g、茯苓12g、白术6g、黄芪9g；肺肾阴虚者沙参9g、麦冬6g、桑白皮6g、百合9g。上述方剂均给予1剂/d，分两次饮用，持续用药治疗6周，根据患儿年龄、体重进行适当调整，6岁以下儿童剂量减半。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：治疗前后4周，依据中药新药研究标准[7]，对鼻塞、打鼾、张口呼吸三个主要症状按轻重程度进行评分记录，从无到严重，分别被赋予0分、2分、4分和6分。其中，0分代表症状完全不存在，而6分则代表症状极其严重，对患者的日常生活造成了显著的影响。

（2）疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》执行：①痊愈指征为临床症状彻底消除，或中医证候积分减少95%及以上；②显效表现为症状显著缓解，积分降幅介于70%至95%之间；③有效指症状出现一定程度减轻，积分下降30%至70%；④无效判定为症状未见明显变化，积分降幅不足30%。治疗总有效率为痊愈、显效及有效病例数之和占全部病例数的百分比。

（3）综合评分指标：应用OSA-18量表进行评分，该量表包含睡眠障碍、身体症状、情绪状态、白天功能以及对患儿监护人的影响程度共五个维度。各维度含3～4个条目，共18项内容。根据每个条目的发生频率或严重程度，给予1～7分，得分越高说明症状越严重。

（4）比较两组治疗后6个月内复发率及不良反应发生率。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS25.0处理。计量数据用均数±标准差表示，符合正态分布的使用t检验（组内用配对t检验，组间用独立t检验），非正态数据采用非参数检验。计数资料以例数（百分比）呈现，采用卡方检验，等级资料使用秩和检验。P值小于0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

2.2两组临床疗效比较见表2。

2.3两组治疗前后OSA-18量表积分比较

表1两组治疗前后中医证候积分比较(±s）

表2两组临床疗效比较[n（%）]

表3两组治疗前后OSA-18量表积分比较

表4两组6个月内复发率及不良反应发生率比较[n（%）]

见表3。

2.4两组6个月内复发率及不良反应发生率比较

见表4。

3讨论

腺样体肥大在西医领域主要依赖手术治疗，对于不具备手术条件的患儿，则多采用鼻吸入激素作为治疗手段，虽然这种方法能在一定程度上缓解症状，但常伴随一定的风险与副作用。手术治疗存在麻醉意外、术后出血感染等风险，且可能复发。激素疗法也有不良反应，相较而言，中医在腺样体肥大治疗方面具有独特优势，经过长期实践形成了较为完善的诊疗方法。中医认为，腺样体肥大的发病机制与肺肾阴虚、虚火内盛密切相关，这种虚火长期灼烧血脉，导致血脉运行不畅，形成阴虚血瘀之证；同时，肺脾气虚，若长时间得不到恢复，也会因气虚无力推动血行，逐渐形成气虚血瘀之证。因此，活血化瘀、消肿散结成为中医治疗腺样体肥大的关键[8]。通过调理气血、平衡阴阳，中医能够从根本上改善腺样体肥大的症状，且副作用相对较小，为患者提供了一种更为温和、全面的治疗方案。

本研究通过查阅近5年文献，基于系统评价，对文献数据挖掘分析，得出了二陈汤在腺样体治疗中的机制，并对其有效性进行了探讨，本研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），说明二陈汤化裁在腺样体肥大患儿中的临床疗效显著。分析其原因，腺样体肥大在中医看来，多与痰湿阻滞、脾肺不足有关，二陈汤通过燥湿化痰、健脾渗湿的作用，有助于消除体内的痰湿，从而减轻腺样体肥大的症状，同时，它还能改善脾肺功能，增强脾肺的气化功能，减少痰湿的产生和积聚，从根本上调理腺样体肥大的病理状态。首先，它能够通过调节机体的免疫功能，能够抑制过度的Th17细胞反应，同时增强Treg细胞的活性，达到免疫平衡的状态[9]。其次，二陈汤化裁还具有抗炎作用，能够减少腺样体组织的炎症反应，从而减轻症状；此外，它还可能通过抗氧化和抗凋亡作用，保护腺样体组织免受损伤，进一步促进疾病的恢复[10]。

另由研究结果可知，观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组OSA-18量表积分低于对照组（P＜0.05），说明二陈汤化裁在儿童腺样体肥大治疗中，可有效改善中医症状，提高患儿睡眠质量与生活质量。分析其原因，二陈汤作为中医经典方剂，由半夏、陈皮、茯苓、甘草等共同组成，其中，牡蛎、浙贝母具有化痰散结的功效；茯苓、陈皮、半夏则能燥湿化痰、理气和中；桔梗可宣肺祛痰；赤芍、玄参、夏枯草能清热解毒、活血化瘀；川芎可行气活血；甘草则调和诸药，增强整体疗效[11]。此外，二陈汤能够燥湿化痰、健脾渗湿，从根本上调理腺样体肥大的病理机制，患儿经过治疗后，其鼻塞、流涕、打鼾等症状得到了显著改善，睡眠质量和生活质量也明显提高。同时，二陈汤的化裁应用还能够根据患儿的不同体质和症状进行精准调理，从而提高了治疗的针对性和有效性。

本研究中，观察组6个月内复发率低于对照组（P<0.05），表明二陈汤化裁在儿童腺样体肥大的治疗中具有较高的安全性，可有效降低疾病复发率。分析其原因，在腺样体肥大的治疗中，二陈汤能够针对痰湿阻滞的病理机制，通过健脾渗湿、化痰散结的作用，从根本上调理脾肺功能，减少痰湿的产生和积聚，从而有效缓解腺样体肥大的症状。且本研究中，应用二陈汤治疗时，根据患儿的具体病情进行化裁，针对痰瘀互结型，加入三棱、莪术、地龙等方剂；针对肺脾气虚症状，加入党参、茯苓、白术、黄芪等方剂，针对肺脾气虚型，加入沙参、麦冬、桑白皮、百合等方剂[12]。通过不同症状，结合健脾益气、宣肺祛痰、活血化瘀等药物，这种个性化的化裁方案，使得二陈汤在腺样体肥大的治疗中更加精准有效，增强疗效的同时，促进患儿的全面康复。安全性方面，二陈汤化裁作为中药方剂，其成分天然，副作用相对较小，相比西医手术治疗，二陈汤化裁不仅避免了手术风险和术后并发症，还提高了患儿的生活质量，减少了家长的担忧[13]。

综上所述，对腺样体肥大患儿采用二陈汤化裁治疗具有显著临床疗效，可有效降低中医证候积分，从而改善中医症状，提高总体临床治疗效果，有效降低6个月内疾病复发率，从而提高患儿的睡眠质量与生活质量，同时该方剂治疗不会增加不良反应发生率，具有较高安全性，值得在临床应用推广。

参考文献

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基金项目：赣州市科技计划项目，项目编号：GZ2024YLJ263。

收稿日期：2025年06月26日

作者简介：朱慧君（1988—），女，汉族，江西赣州人，硕士研究生学历，研究方向为针药结合治疗疾病的临床疗效研究。