加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征不孕的临床效果

加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征不孕的临床效果

刘慧晶 刘艳 曾文英

赣州市南康区妇幼保健院，江西赣州341400

摘要：目的探讨肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者采用加味补肾祛痰方内服+穴位埋针联合干预治疗产生的疗效。方法选取2024年1月-2024年12月我院妇产科74例PCOS肾虚痰瘀型不孕患者，随机分成对照组（37例，予来曲唑联合注射用绒促性素治疗）和观察组（37例，同时加用加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗）。比较两组临床疗效、BMI及中医证候积分、性激素指标、妊娠率及排卵率。结果观察组与对照组临床有效率为94.59%与72.97%（P＜0.05）；治疗后两组BMI及中医证候积分均降低，且观察组较对照组更优（P＜0.05）；治疗后两组性激素指标（LH、T、LH/FSH）数值也均下降，而FSH数值则上升，且观察组较对照组更优（P＜0.05）；观察组的妊娠率和排卵率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型PCOS不孕具有显著临床效果，值得推广应用。

关键词：加味补肾祛痰方；穴位埋针；多囊卵巢综合征；不孕；肾虚痰瘀型；临床效果

中图分类号：R246.3

多囊卵巢综合征（PCOS）为育龄女性因内分泌代谢失常导致的常见病之一，发病概率不断攀升。PCOS不仅表现月经紊乱、不孕、多毛、痤疮等临床症状，还与代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病等长期健康问题关系紧密。据统计，PCOS是导致无排卵性不孕的主要原因，约占不孕症患者的70%-80%[1]，可见，寻求更加有效的临床疗法甚为重要。现阶段，西医针对PCOS不孕的常见手段包括生活方式干预、口服避孕药、胰岛素增敏剂及促排卵药物等。其中，来曲唑联合注射用绒促性素是常用的促排卵方案，虽有一定疗效，但存在副作用较多、复发率高等问题[2]。近年来，中医药在治疗PCOS不孕方面展现出独特优势。祖国医学指出PCOS不孕病机关键在于肾虚兼痰瘀，根本在肾虚，标为痰瘀，治应以补肾祛痰化瘀为原则[3]。加味补肾祛痰方是临床常用的经验方，具有补肾填精、健脾祛湿、活血化瘀的功效。穴位埋针疗法作为中医外治法之一，通过刺激特定穴位调节冲任、补肾健脾、化痰祛瘀，与中药内服相辅相成，可增强疗效[4]。本研究旨在探讨加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型PCOS不孕的临床效果，为PCOS不孕的治疗提供新的思路和方法，进一步验证中西医结合治疗的优势及科学性。

1资料与方法

1.1一般资料

于2024年1月至12月期间，筛选符合肾虚痰瘀型PCOS伴不孕症诊断标准的妇产科住院患者74例，采用区组随机化法分为对照组与观察组，各包含37例。纳入标准：①达到PCOS诊断标准要求[5]，不排卵或排卵少，雄激素异常升高，B超显示多囊卵巢；②达到中医辨证标准-肾虚痰瘀型[6]，主症月经失调、腰痛膝软、眩晕，次症为神疲乏力、白带量多、舌苔厚腻、脉滑或涩；③年龄19-41岁；④发现不孕至少1年；⑤患者知晓病情，并签同意告知书。排除标准：①患有其他病因导致的不孕疾病（子宫内膜异位症、不孕，输卵管阻塞等）；②患有可致不孕的内科疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等；③近3个月内使用过激素类药物或接受过促排卵治疗；④对来曲唑、绒促性素或中药成分过敏者；⑤精神疾病或无法配合治疗者等。

观察组：年龄23-40岁，平均年龄为（30.16±3.97）岁，月经周期为33-59天，平均月经周期为（46.14±9.87）天，不孕时间1-8年，平均不孕时间为（3.48±1.16）年。对照组：年龄21-39岁，平均年龄为（29.95±4.07）岁，月经周期为31-61天，平均月经周期为（45.99±10.07）天，不孕时间1.2-8.1年，平均不孕时间为（3.39±1.27）年。两组基线数据比较无差别（P＞0.05），可比较。

1.2治疗方法

对照组予来曲唑联合注射用绒促性素的西药治疗方案，来曲唑2.5mg/次，每日1次，口服，从月经周期第5天开始，连续服用5天；注射用绒促性素5000-10000IU/次，肌肉注射，B超监测卵泡直径≥18mm时注射。观察组在对照组基础上加用加味补肾祛痰方+穴位埋针干预：①加味补肾祛痰方：熟地黄15g，山茱萸、山药、枸杞子、茯苓、菟丝子各12g，丹参、陈皮、半夏各9g，甘草6g，1剂/日，水煎服，分早晚两次服用。②穴位埋针，取关元、子宫、三阴交、足三里等穴，使用一次性无菌埋针，垂直刺入穴位，深度0.5-1寸，留针30分钟，每周治疗2次，避开月经期，两组治疗3个月经周期为一个疗程。

1.3临床疗效判断依据

显效：中医证候累计分数下降70%以上，月经周期恢复正常，H/FSH比值及BMI恢复正常，卵巢体积缩小至正常范围（＜10mL），卵泡数量减少（＜12个）；有效：中医证候积分降低30%-70%，月经周期较治疗前缩短，但仍未完全恢复正常，LH/FSH比值及BMI均较治疗前降低，但仍未完全正常，卵巢体积和卵泡数量较治疗前减少，但仍未完全正常；无效：中医证候积分降低＜30%或无改善，月经周期无改善或加重，LH/FSH比值、BMI无改善或升高，卵巢体积和卵泡数量无改善或加重[7]。

1.4观察指标

①治疗前后使用同一体重秤和身高测量仪，由同一医护人员测量并记录，根据公式计算BMI，BMI正常范围为18.5-24.9kg/m²,≥25kg/m²为超重，≥30kg/m2为肥胖；中医证候积分根据4级评分法（0-1-2-3分）评估，无症状-0分，较轻症状-1分，中等症状-2分，严重症状-3分，评估内容包括月经不调、腰膝酸软、头晕耳鸣、白带量多等。②治疗前后检测血清LH、FSH、T水平，计算LH/FSH；参考范围：LH在1.1-11.6IU/L，FSH在2.8-11.3IU/L，T在0.1-2.6nmol/L。③治疗后半年检测血清β-hCG及B超检查诊断是否妊娠，妊娠率通过（妊娠数/总例数）×100%计算；通过B超监测卵泡发育及排卵情况，记录排卵周期数，排卵率通过（排卵周期数/总周期数）×100%计算。

1.5统计学方法

根据SPSS27.0计算机统计学软件测算数据，均数±标准差（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行x2及t检验，以P＜0.05说明有统计学差异。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组中显效：有效：无效比例为15例：20例：

2例，得出有效率94.59%（35/37）；对照组中显效：有效：无效比例为8例：19例：10例，得出有效率72.97%（27/37），观察组94.59%高于对照组72.97%（X2=6.366，P＜0.05）。

2.2两组BMI及中医证候积分比较

治疗后两者BMI和中医证候积分均下降，且观察组较对照组更优（P＜0.05），见表1。

表1两组BMI及中医证候积分比较(±s）

2.3两组性激素指标比较

治疗后两组血清LH、T、LH/FSH数值均下降，而FSH数值提升，且观察组指标较对照组更优（P＜0.05），见表2。

表2两组性激素指标比较(±s）

2.4两组妊娠率和排卵率比较

观察组的妊娠率和排卵率较对照组更高（P<0.05），见表3。

表3两组妊娠率和排卵率比较（n%）

3讨论

PCOS不孕是妇科常见疑难病症，发病原因复杂，涉及内分泌、代谢及生殖等多个系统，其关键病因为卵巢轴生理功能障碍，血清激素水平呈现LH异常升高，FSH异常降低，导致LH/FSH比例异常升高[8]。高浓度LH可诱导卵巢间质细胞异常分泌T，阻止卵泡的正常发育及排卵效能；其次，胰岛素抵抗为PCOS的关键特征，引发代偿性高胰岛素血症，高胰岛素直接或间接促进卵巢雄激素的有效分泌，进一步加重内分泌紊乱[9]；再者，卵巢局部因素也较为常见，卵巢内胰岛素样生长因子（IGF）代谢紊乱，造成卵泡生长及排卵异常，改变了卵巢内微环境状态，如炎症因子水平升高，可能参与PCOS的病理过程。此外，PCOS患者常伴有脂代谢异常、肥胖等，进一步加重内分泌和生殖功能障碍。

来曲唑通过拮抗雄激素转化为雌激素来降低雌激素浓度，低浓度雌激素可反馈性促进促性腺激素释放激素（GnRH）释放，进而激发FSH分泌，加速卵泡生长。注射用绒促性素结构与LH相似，通过与LH受体结合，模拟LH峰，诱导卵泡成熟和排卵，还可促进黄体形成，维持黄体功能，支持早期妊娠。尽管两药在PCOS不孕中取得了一定疗效，但仍存在一定局限性。单纯促排卵治疗未能从根本上改善PCOS的内分泌和代谢紊乱，停药后易复发，还可能增加多胎妊娠风险，导致妊娠并发症。部分患者对来曲唑或hCG反应不佳，治疗效果有限。

近年来，中医药在PCOS不孕的治疗中展现出独特优势，尤其是针对肾虚痰瘀型PCOS，应用补肾祛痰化瘀法进行辩证论治性治疗效果确切。中医认为，肾虚痰瘀证是PCOS常见中医证型之一，其中医病机主要涉及肾虚、痰湿和血瘀三个方面[10]。首先，肾主生殖，为先天之本，肾精亏虚，天癸不充，冲任失调，导致月经稀发、闭经或不孕[11]。肾虚还可引起内分泌紊乱，如LH/FSH比值升高、雄激素水平升高等。其次，痰湿为标，脾虚不能运化水湿，导致痰湿内生，痰湿阻滞冲任，影响气血运行，导致月经不调、肥胖、白带量多，痰湿内蕴可导致胰岛素抵抗、脂代谢紊乱，进一步加重内分泌失调。痰湿阻滞卵巢，影响卵泡发育和排卵，表现为卵巢多囊样改变。再者，血瘀为变，肾虚痰湿日久，气机阻滞，运行失畅，血瘀阻滞不通，则冲任受阻，胞宫气血运行不畅，导致月经延迟、经血量稠色紫暗、痛经。血瘀可导致卵巢微循环障碍，影响卵泡发育和排卵，还可引起子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。最后，肾虚、痰湿、血瘀相互影响。肾虚是PCOS发病的根本，痰湿和血瘀是肾虚的病理产物，三者相互影响，形成恶性循环[12]。痰湿阻滞气机，进一步加重血瘀。血瘀阻滞冲任，影响肾精的生成和输布，进一步加重肾虚。加味补肾祛痰方中的熟地黄、山茱萸补肾填精，山药、茯苓健脾祛湿，丹参、陈皮活血化瘀、理气化痰，诸药合用，共奏补肾祛痰化瘀之效。穴位埋针通过刺激关元、子宫、三阴交、足三里等穴位，调节冲任、补肾健脾、化痰祛瘀，与中药内服相辅相成，增强疗效[13]。熟地黄、山茱萸等补肾药物可能通过调节GnRH分泌，降低LH水平；丹参、陈皮等则可能改善卵巢微循环，促进卵泡发育[14]。穴位埋针通过调节神经-内分泌-免疫网络，进一步增强治疗效果[15]。加味补肾祛痰方通过补肾健脾、化痰祛瘀，改善卵巢功能；穴位埋针通过调节冲任、补肾健脾，进一步增强促排卵效果[16]。

本研究数据显示治疗后观察组临床效果、中医症状得分、性激素水平及妊娠率、排卵率指标较对照组更优（P＜0.05）。综上可知加味补肾祛痰方与穴位埋针联合治疗PCOS不孕肾虚痰瘀型临床疗效显著，能改善病患BMI、中医证候积分、性激素水平，提高妊娠率和排卵率，中西医结合治疗充分发挥了中医药整体调节的优势，为PCOS不孕的治疗提供了新的思路和方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马桂芝,胡智海,施茵.穴位埋线联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢的影响[J].上海针灸杂志,2020,39(9):1123-1127.

[2]严砚邱,塔吉古丽·库皮,孙红.多囊卵巢综合征伴高雄激素血症的中西医治疗进展[J].新疆中医药,2020,38(3):81-84.

[3]徐丹,周惠芳,刘迎.补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗不孕症的临床研究[J].天津中医药,2024,41(2):157-163.

[4]陈秋霞,张小洪,邓雷厉.穴位埋线治疗多囊卵巢综合征排卵障碍及低子宫内膜容受性的临床观察[J].中医外治杂志,2022,31(6):24-25.

[5]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

[6]中国中西医结合学会妇产科专业委员会,张明敏.多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志,2024,44(1):5-18.

[7]严砚邱.健脾消囊方联合达英——35治疗多囊卵巢综合征脾虚痰湿型患者高雄激素血症的临床疗效观察[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2021.

[8]王艳丽,李淑荣,郝兰枝.补肾活血化瘀汤联合枸橼酸氯米芬片治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕的疗效及对超声参数的影响[J].中医研究,2023,36(5):24-27.

[9]赵珊珊,韩亚鹏,潘紫萌.基于PI3K/Akt信号通路探究中医药治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的研究进展[J].辽宁中医杂志,2022,49(11):211-216.

[10]叶咏菊,黄素英.蔡氏多囊方联合来曲唑治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征不孕症疗效观察[J].浙江中医杂志,2022,57(2):104-105.

[11]张作良.基于网络药理学的中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症作用机制研究及临床观察[D].兰州:甘肃中医药大学,2021.

[12]刘继娟,赵新然,曾倩.补肾化痰活血法联合枸橼酸氯米芬治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床疗效研究[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(8):973-975,979.

[13]周茜,傅勤慧,裴建.穴位埋线治疗多囊卵巢综合征的临床疗效及RCT报告的质量评价[J].中华针灸电子杂志,2020,9(4):159-164.

[14]郭雯雯,梁齐桁,胡子衡.董氏针刺配合"姐妹穴"埋线干预痰湿质胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床研究[J].云南中医中药杂志,2021,42(12):71-75.

[15]陈丹姗,黄建业.雷火灸配合穴位埋线治疗肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征的临床观察[J].针灸临床杂志,2019,35(1):26-29.

[16]彭云,唐茂芝.归芍地黄汤加减联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征的疗效[J].临床合理用药杂志,2024,17(6):91-94.

基金项目：2024年赣州市指导性科技计划项目（加味补肾祛痰方联合穴位埋针治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征不孕的临床效果）-项目编号：GZ2024ZSF417。

收稿日期：2025年07月26 日

作者简介：刘慧晶（1984—），女，汉族，江西赣州人，本科学历，研究方向为中西医结合治疗妇产科疾病。