基于循证的早产儿PICC护理方案在降低导管相关并发症中的效果

基于循证的早产儿PICC护理方案在降低导管相关并发症中的效果

高爱珍

天津市第一中心医院，天津300190

摘要：目的探究基于循证的早产儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（Percutaneouslyinsertedcentralcatheter，PICC）护理方案对降低导管相关并发症的影响。方法以2022年3月-2025年4月在我院接受治疗的70例早产儿为依据，采用随机数表法予以分组，对照组给予常规护理，研究组接受基于循证的PICC护理方案干预，对比不同组别导管留置时间等指标情况。结果对照组导管相关感染发生率为28.57%，研究组为8.57%，且研究组导管相关并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；对照组导管留置时间为（17.925.64）d，研究组为（21.397.02）d，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论早产儿采用基于循证的PICC护理方案干预，有利于降低患儿导管相关感染风险及并发症发生率，对于延长患儿导管留置时间具有重要的意义。

关键词：早产儿；PICC护理方案；导管留置时间；导管相关并发症

中图分类号：R473.72

早产儿是指在妊娠未满37周就出生的新生儿，这一群体面临着诸多健康挑战。他们体重往往较低，身体各器官尤其是呼吸系统发育尚未健全，在离开母体后，难以适应外界环境，需要在新生儿重症监护室（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）接受密切监护和专业治疗。在治疗过程中，建立有效的静脉通路至关重要，但由于早产儿静脉穿刺耐受性差，普通静脉穿刺难度大且易对患儿造成伤害，因此静脉留置管方法被广泛应用[1-2]。其中，PICC置管因能为早产儿提供长期、稳定的静脉输液通道，在临床治疗中发挥着关键作用，可满足早产儿肠外营养支持、药物输注等需求。然而，PICC置管作为一种有创操作，也带来了一系列问题。早产儿免疫系统发育不完善，抵抗力低下，使得导管相关感染成为常见且严重的并发症[3]。一旦发生感染，不仅会延长患儿的住院时间、增加医疗费用，还可能引发败血症等严重后果，对患儿的生命健康构成极大威胁。此外，导管堵塞、移位、脱落等不良事件也时有发生，影响治疗效果，加重患儿痛苦。目前，常规护理在预防这些并发症方面存在一定局限性，难以满足早产儿PICC置管护理的复杂需求。循证护理是基于现有最佳证据，结合临床专业知识和患者需求，制定护理决策的护理模式。将循证护理理念应用于早产儿PICC护理中，有望为解决上述问题提供新的思路和方法。本研究旨在探讨基于循证的早产儿PICC护理方案在降低导管相关感染方面的效果，为临床护理工作提供科学依据，改善早产儿的治疗预后，具有重要的现实意义。

1资料与方法

1.1一般资料

挑选我院收治的70例早产儿展开研究，病例纳入时间：2022年3月-2025年4月。对照组胎龄（27-36）周，置管日龄（4-26）d，体重（0.94-2.15）kg；研究组胎龄（28-35）周，置管日龄（3-24）d，体重（0.92-2.17）kg。对比发现，两组胎龄、平均体重等指标无显著差异，存在可比性（P＞0.05）。

本研究通过医院伦理委员会审批。纳入标准：（1）研究对象胎龄＜37周；（2）入选者均符合PICC置管条件；（3）患儿家属均知情此次研究内容，并签订同意书；（4）患儿无凝血功能异常或血小板减少；排除标准：（1）缺少完整资料者；（2）对所用药物过敏者；（3）出现凝血功能异常者；（4）中途退出研究者。

1.2方法

对照组给予常规护理，包含：严格按照《静脉治疗护理技术操作规范》[1]相关要求，置管后进行常规消毒、更换敷料；做好患儿皮肤清洁工作，确保穿刺位置无血污或胎脂；注意关注患儿体温，当患儿发生体温突然上升，应怀疑是否发生相关性感染，及时予以处理等。

研究组实施基于循证的PICC护理方案，具体操作如下：（1）设计循证问题：如何减少PICC导管脱落、堵塞等不良事件发生情况；如何提升置管成功率等；（2）查询文献资料：选取早产儿、PICC、护理等关键词，

通过万方、知网等数据库查阅相关资料，结合本院以往的案例，评估所用护理方案的可靠性，并做好总结分析工作。（3）护理操作：根据本院的早产儿病例，制定针对性的PICC肠外营养导管治疗方案。合理控制病房温度，约26oC，轻轻抚触早产儿腹部等，有助于血液循环，减少患儿的置管时间。置管操作中严格遵循无菌操作要求，置管24h适当限定早产儿活动，避免导管出现异位、脱落等不良情况。护理人员注意加强巡视工作，发现哭闹患儿及时进行安抚。及时为患儿更换敷料，避免穿刺点发生细菌感染。顺利完成穿刺后，对穿刺点进行按压，预防局部穿刺发生出血，必要情况下，使用止血药物。护理人员可通过玩具、抚摸等方法分散患儿的注意力，减少患儿因烦躁引起置管困难的问题。此外，可使用口服蔗糖等方法对患儿予以抚慰干预，防止置管中由于乱动、不积极配合等引起血管损伤。护理人员必须掌握正确的冲管方法，输液操作中每间隔一定时间进行冲管。注意观察导管状态，如果出现堵塞，及时予以处理。护理人员操作过程中全程佩戴无菌无粉手套，做好病房的清洁工作，避免发生感染。

1.3观察指标

1.3.1导管相关并发症

观察并对比不同组别感染、静脉炎等并发症发生情况。

1.3.2导管留置时间[4]

从PICC置管成功开始计时，至导管拔除时结束，使用精确到天的时间记录方式，详细记录并对比两组导管留置所用时间，期间若因导管相关并发症提前拔管或治疗结束正常拔管，均如实记录留置天数。

1.3.3导管相关感染

观察并记录比较不同组别红肿、渗液等导管相关感染发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0软件对相关数据进行评估，计量、计数资料分别以(±s）、%表示，组间用t、x2予以检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿导管相关并发症情况

研究组患儿导管相关并发症发生率比对照组低（P<0.05），见表2。

2.2不同组别导管留置时间

研究组导管留置时间为（21.39±7.02）d，对照组为（17.92±5.64）d，研究组导管留置时间明显长

表1对比不同组别基础资料

表2研究组与对照组导管相关并发症对比（n，%）

表4比较研究组与对照组导管相关感染情况（n，%）

于对照组，差异显著（t=2.280，P＜0.05）。

2.3不同组别导管相关感染发生情况

研究组患者导管相关感染发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表4。

3讨论

早产儿各器官功能和适应能力远不及足月儿，这使得他们在面对各种疾病时更加脆弱，患病风险显著增加。近年来，PICC在临床治疗中得到广泛的应用，它为早产儿提供了可靠的静脉营养支持途径，极大地改善了早产儿的营养状况，提高了救治成功率[5]。然而，由于PICC置管属于有创操作，且早产儿免疫系统发育不成熟，这就使得导管相关感染、血管损伤等并发症频发。导管相关感染不仅会延长早产儿的住院时间，增加医疗成本，还可能导致败血症等严重后果，对早产儿的生命安全构成极大威胁。同时，导管堵塞、移位、破损等问题也屡见不鲜，这些并发症不仅会中断治疗进程，影响治疗效果，还会给患儿带来额外的痛苦，限制了PICC置管在早产儿中的应用。有研究表明，早产儿的疼痛神经元在出生时已处于一定的发育成熟状态，任何疼痛刺激都可能在生理和心理层面给他们带来不良影响，甚至会导致长期的疼痛敏感性增加，对其未来的疼痛感知能力和心理健康造成潜在危害[6]。因此，对早产儿实施科学有效的护理干预至关重要，这对于减少并发症、减轻患儿痛苦具有不可忽视的作用。

基于循证的PICC护理方案在早产儿临床护理中展现出了独特的优势。该方案通过设计循证问题，系统地查询文献资料，并结合本院实际案例进行分析总结，制定出了一套针对性强、科学合理的护理措施[7]。在安抚患儿情绪方面，采用玩具、抚摸等方式分散患儿注意力，同时给予口服蔗糖进行镇痛，这不仅能有效缓解患儿在置管过程中的紧张和疼痛，还能减少因患儿烦躁、乱动而导致的置管困难和血管损伤，提高置管成功率。例如，在置管前通过轻柔抚摸和给予安抚玩具，可使患儿情绪稳定，降低其身体的应激反应，为顺利置管创造良好条件。在预防导管相关并发症方面，该方案采取了一系列有效措施。在病房环境管理上，合理控制病房温度在26°C左右，并对早产儿进行腹部抚触，这些措施有助于促进早产儿的血液循环，增强机体抵抗力，进一步降低感染风险。

置管操作过程中，严格遵循无菌操作原则，置管后24h适当限制早产儿活动，加强巡视，及时更换敷料，这些措施有效避免了导管异位、脱落和穿刺点感染的发生。饶晶晶等学者的研究也证实[8]，在早产儿PICC肠外营养中应用基于循证的精细化护理，不仅能降低并发症发生率，还能缓解患儿的疼痛程度，促进其体格发育。本研究结果显示，两组导管相关并发症发生率、导管留置时间存在明显差异，且研究组在导管相关感染发生率少于对照组（P＜0.05），这进一步验证了基于循证的PICC护理方案在早产儿护理中的有效性。本研究中，基于循证的护理方案通过多维度干预降低并发症风险：①情绪安抚与疼痛管理：采用玩具安抚、口服蔗糖镇痛，减少患儿躁动导致的血管损伤，提升置管成功率。②导管维护优化：根据最新指南，调整冲管策略，避免频繁冲管增加感染风险；严格无菌操作及敷料更换，降低穿刺点感染概率。③环境与体位管理：控制病房温度并实施腹部抚触，改善血液循环，增强机体抵抗力。参考2024年《新生儿PICC护理实践指南》，强调，冲管频率应根据输液性质调整，非输液期间采用生理盐水正压封管，避免肝素抗凝；导管固定推荐使用无菌透明敷料，减少移位风险；早期识别并发症迹象（如穿刺点红肿、渗液），及时干预，本研究结果显示研究组并发症发生率及导管留置时间均优于对照组，证实循证护理的有效性。但临床推广中仍需关注护理人员培训及基层医院资源配置问题。在临床推广过程中，仍可能面临一些挑战。例如，部分护理人员对循证护理理念的理解和掌握程度有限，可能影响护理方案的准确实施；此外，一些基层医院可能存在资源不足的情况，无法完全满足该护理方案的实施条件。因此，在今后的工作中，需要加强对护理人员的培训，提高其循证护理能力；同时，医院应加大资源投入，完善硬件设施，为基于循证的PICC护理方案的广泛应用创造良好条件。

综上所述，基于循证的PICC护理方案能够有效降低早产儿导管相关感染及并发症发生率，延长患儿导管留置时间，在早产儿护理中具有重要的应用价值，值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]程莉萍,席延荣,施金芬.1例24周超早产儿PICC胸腔渗液原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2024,39(10):1072-1074,1087.

[2]丁亚光,王春立,迟巍.基于改进科学降低儿童PICC导管相关性血流感染的循证护理实践[J].中国护理管理,2024,24(8):1130-1135.

[3]韩宁晓.循证护理在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2020,07(5):125-127.

[4]方运霞,刘佳惠,林琴.新生儿PICC相关性血栓预防与管理的证据总结[J].中国护理管理,2024,24(3):418-424.

[5]李青,吴燕,唐云飞.精细化照护技术在减少早产儿PICC导管相关性感染的应用[J].首都食品与医药,2024(2):114-118.

[6]陈岩,黑明燕,刘仕祺.新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管相关胸腔积液临床诊治分析[J].中华新生儿科杂志(中英文),2024,39(10):617-620.

[7]叶金秋,钟桂玉.精细化护理模式应用于早产儿PICC置管维护中的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(51):138.

[8]饶晶晶,黄子萌,张金萍.基于循证的精细化护理在早产儿PICC肠外营养中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2024,30(8):94-97.

收稿日期：2025年07月01日

作者简介：高爱珍（1986—），女，汉族，天津人，本科学历，研究方向为新生儿护理。