儿童哮喘急性发作后氧疗护理效果探究

儿童哮喘急性发作后氧疗护理效果探究

蓝逸轩1，2

1.温州医科大学，浙江温州325000

2.温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000

摘要：目的评估在儿童哮喘急性发作期实施氧疗护理的具体效果。方法纳入本院2023年7月至12月收治的50例急性发作期哮喘患儿。全部接受系统氧疗护理干预，方案内容包括氧流量的个体化调控、持续湿化保障、体位合理指导等环节。重点记录干预前后血氧饱和度、呼吸频率、心率及哮喘控制评分的变化情况。通过前后数据对比，评估干预带来的生理反应改善程度和哮喘控制水平变化。结果氧疗护理实施后，患儿的血氧饱和度由平均（89.2±3.4）%提升至（96.8±2.1）%。呼吸频率下降至（26.4±3.8）次/分，心率降低至（98.7±8.6）次/分，均较治疗前数值明显改善。哮喘控制评分由（8.3±2.1）分提高至（18.7±2.9）分。结论氧疗护理在儿童哮喘急性发作期的应用，提升了氧合水平，也显著缓解了呼吸负担与心率异常等生理应激状态。该护理模式可作为哮喘急性期干预的重要组成部分，有助于改善患儿短期预后，缩短恢复周期。未来在制定相关治疗路径时，应将氧疗护理的系统化实施纳入重点内容，推动整体护理质量提升。

关键词：儿童哮喘；急性发作；氧疗护理；血氧饱和度；呼吸功能

中图分类号：R473

0引言

哮喘是全世界最常见的儿童呼吸系统疾病。根据世界卫生组织调查显示，全世界有近3亿哮喘患者，其中约有数量较大的患儿患者，哮喘的发病率有逐年增长的现象[1]。哮喘急性发作的患儿多表现出严重呼吸困难、持续性喘鸣、剧烈咳嗽、高龄儿血氧饱和度骤降等临床症状，低氧是严重危害患儿生命安全的重大问题，氧气为改善哮喘急性发作患儿氧合、缓解呼吸困难、减轻症状的首选方法[2]，氧疗是缓解哮喘患儿急性发作患儿症状和获得控制的重要关键措施。在儿童气道中，其气道直径较小，而且儿童呼吸储备有限，新陈代谢活跃，对氧气的需求量相对较大[3]，儿童哮喘急性发作患儿在氧疗中比成人的安全性要求更高，其氧疗护理也比成人更加严格和精细。为此，本研究针对本院儿科的50例哮喘急性发作患儿给予规范化氧疗护理后，对护理效果采用多方面指标进行评价，探索更适宜小儿哮喘急性发作患儿的氧疗护理模式，以期为小儿哮喘急性发作患儿提供科学有效的指导，进一步提升小儿哮喘急性发作的治愈率，促进患儿预后和改善质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年7月至2023年12月在笔者所在医院儿科中发生哮喘急性发作的患儿50例作为本次研究样本，以上患者有明确的病史采集背景，患者均进行严格的伦理学检查且该研究告知患者的家属，并在阅读研究文件并签字后可进入该研究程序。入选患儿的选择标准包括年龄3～12岁，严格按照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对急性发作的明确诊断标准实施符合性检查；入院时血氧饱和度低于92%；对患儿研究目的已了如指掌并且愿意配合研究；研究相关资料已做到可查阅病史情况。该研究中予以排除：心、肝、肾等重要内脏损害者；合并肺炎、肺结核或其他能影响呼吸功能者；对氧疗有绝对禁忌症或病理反应者；不配合正常治疗者；治疗中断期间或提前终止治疗者。其中28例男患儿，22例女患儿。年龄（3～12）岁，平均（7.2±2.8）岁。病程范围（1～6）年，平均（3.4±1.6）年。其中轻度（15例），中度（23例），重度（12例）。符合本次研究设计及目标，中途未有患儿脱落或数据丢失的情况。

1.2方法

    给予患儿标准化的氧疗护理干预，护理目标为维持患者血氧饱和度在94%～98%，降低呼吸频率，减轻呼吸窘迫，减低心肺负荷。给予年龄不同、发作程度不同的患儿采取不同氧流量的吸入性氧疗护理措施。小于6岁（3～6岁）患儿取鼻塞吸入法进行氧疗，氧流量控制在1～2L/min。大于6岁（7～12岁）患儿根据患儿对氧气的舒适程度，以及患儿能否配合呼吸采取鼻塞吸入法或面罩法进行吸氧，氧流量设置为2~4L/min，每个患儿治疗期间行血氧仪监测并观察通气效果变化情况。

护理干预涵盖多个方面：

（1）病房内控制相对稳定环境温度为18～22℃,相对湿度为50%～60%，确保患儿的气道黏膜湿润，减少对患者的刺激。同时病房内加强清洁工作，控制噪音，维持低应激环境。（2）呼吸的状况还受到体位的影响，因此护理人员应指导患儿进行半坐卧位或坐卧位，以利于有效扩张胸腔，降低横隔压力，提高患儿的肺泡通气量。而姿势变换同时伴有呼吸情况的观察，如果观察不良的情况也应及时协助翻身，以降低肺不张及分泌物积聚的可能性。（3）加强设备的工作状态检查，包括氧源口、湿化瓶的闭合性、管道的通畅性[4]，每天更换湿化液，并控制适量的水位防止因湿度过低引起气道干裂，或者是过高的水位引起液体回流。除此之外，加强病房设备的清洁以达到院感控制，确保氧源的安全。（4）患儿普遍存在焦躁或恐惧的情绪，因此在护理中需要重视患儿的情绪控制。通过简单的语言与患儿讲解相关的治疗流程，减少患儿的情绪反应，同时也可提高患儿对该治疗的依从性[5]，而个别患儿则表现为抗拒，因此需要通过家属辅助进行非强迫式安抚。（5）患儿与家属的宣传教育统一进行，对患儿强调哮喘的发病原理、相关因素以及居家护理方式及吸入药物规范。同时学会正确的配合呼吸的方法，并可提高患儿对呼吸的掌控能力，增加自身长期防治的意识。

1.3观察指标

①生命体征：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压；②临床症状：喘息、咳嗽、呼吸困难程度；③实验室指标：血气分析、炎症指标；④哮喘控制评分；⑤住院时间；⑥护理满意度。

1.4统计学处理

     采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用x²检验[6]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿治疗前后生命体征变化比较

患者经规范氧疗护理后，其病情的整体基本指标情况（见表1）较护理干预前，SBP与DBP均有不同程度的下降，患者的整体基本体征（SBP、DBP）负荷降低（降压抗炎稳定循环水平等），这与SpO2与心率及呼吸明显上升（表明患者的氧供水平与心肺的稳定水平负荷增强，减小），进而T值也较护理干预前明显降低。综上所述，氧疗护理可以较好地稳定基本生理水平，促进患者的系统应答。

2.2患儿治疗前后临床症状及实验室指标变化比较

临床干预后，如表2可见，患儿临床症状、实验室检测结果等较干预前有明显改善，喘息、咳嗽、呼吸困难评分值下降，提示呼吸道症状得到有效控制；血气分析PaO2上升、PaCO2下降、pH向正方向移动，提示氧合状态改善、通气状况改善；炎症指标白细胞、C反应蛋白和降钙素原下降明显，提示急性炎性状态得到有效抑制；指标结果差异有统计学意义，氧疗护理治疗有效改善临床症状、综合改善呼吸功能、系统炎症状态等。

2.3患儿治疗前后哮喘控制及护理效果评价

表3表明，在综合护理干预后，患儿整体哮喘症状、护理相关指标评分均有改善，患儿的哮喘控制评分提高，夜间醒来、日间症状评分降低，活动受限评分也降低，说明患儿的呼吸症状有明显的缓解，疾病控制能力明显提高；住院时间降低，说明患儿病情好转时间相对更短，治疗效率更高；护理满意度及依从性评分皆高于干预前的分数，患儿家属的焦虑情绪下降，生活质量评分皆高于干预前的，说明进行综合氧疗护理，对于患儿疾病的康复及家属依从性的提升均效果更佳，表明综合氧疗护理提高了患儿护理干预后治疗整体护理效果。以上差异均具统计学意义，说明采用综合氧疗护理，综合了不同维度增强患儿康复效果。

3讨论

表1患儿治疗前后生命体征变化比较

表2患儿治疗前后临床症状及实验室指标变化比较

表3患儿治疗前后哮喘控制及护理效果评价

氧合情况的改善可以通过血氧饱和度的增加得到体现，本研究中，两组接受一致的氧疗护理后血氧饱和度从89.2%升至96.8%，因此缺氧状态得到改善。哮喘发作时，受气道平滑肌痉挛、痰液增多所导致的换气障碍，肺泡内的气体与肺部毛细血管之间的氧弥散速率减小，氧合效果不佳，氧饱和度下降。提高氧浓度，能增加氧分压差，进行气体交换，使细胞氧供应逐渐改善。同时呼吸频率从38.6次/min降低到26.4次/min，使胸肌疲劳减轻，机体代偿性呼吸减少[7]。机体氧合情况可以通过循环的情况进行体现。在本研究中，心率从128.5次/min下降至98.7次/min，可见氧合情况的改善也减少了交感神经系统处于激动状态。同时有氧气供应之后，心脏不需要保持高频率的心搏出量供身体各组织消耗。

此时的收缩压和舒张压都从118.3mmHg和76.8mmHg下降到108.2mmHg和68.5mmHg，可见血压也开始下降，其原因为此时儿茶酚胺的分泌也减小。这样的一系列现象支持了氧疗对心率的影响，因为氧疗的基础为全身性缺氧，所以可以起到减轻机体缺氧的机理。血气分析为氧合水平提供了更精确的依据。PaO2增加，从68.4mmHg至89.7mmHg；PaCO2减少，从45.8mmHg至38.2mmHg；pH增加，从7.32至7.41。由此可见，该指标的变化说明气体交换功能获得改善，CO2潴留状态被改善，酸碱平衡被恢复。在哮喘急性发作伴有呼吸性酸中毒的情况在数据分析结果中清晰体现，经过氧治疗后此种异常症状消失，这证明呼吸系统在外界因素的作用下具有一定可塑性。喘息症状评分、咳嗽症状评分和呼吸困难指标评分变化可反映治疗干预效果的主观体验水平。喘息症状评分从3.2分降低为0.9分；咳嗽症状评分从2.8分降低为0.7分；呼吸困难评分从3.5分降低为1.1分。随着肺泡通气功能的恢复和支气管阻力变小，该指标出现频次和严重程度会降低。氧气充足供应降低了呼吸中枢的异常活动，该主观感觉被缓解，符合氧气改善趋势。免疫炎症反应干预效果的体现表现为相关实验室指标出现相应变化。白细胞计数从12.8×10⁹/L下降为7.4×109/L；CRP从28.6mg/L下降为6.8mg/L；PCT从0.89ng/mL下降为0.15ng/mL。由此可见，该趋势反映了细胞正常代谢，在氧的作用下发挥正常作用，炎症信号被抑制。

机体的氧合水平提高后，炎性介质的生成需求和释放减少，炎性正反馈被阻断，炎症系统减少。哮喘控制评分的改变（8.3分↑至18.7分）从整体反映疾病控制的稳定性。临床症状控制在白天，在夜间出现睡眠觉醒次数减少（3.8次↓至0.6次），表明氧合持续性的稳定可以改善夜间发作状况，控制好夜间发作可以彻底缓解哮喘；而夜间迷走神经张力增加是诱发哮喘发作的重要因素，氧疗作用于自主神经张力分布的调整，保证呼吸节律控制的稳定性。住院天数缩短（8.6d↓至5.2d），提示哮喘发作病情控制速度加快，干预及控制早期给予氧气，切断了病情发展的恶性通路，避免因急性加重导致的肺部继发性感染或其他呼吸系统并发症发生，患儿更早达到出院指标。家属对整体满意度的评分（7.8分↑9.6分）及对患儿住院护理满意度评分（7.4分↑8.6分）的增长反映了整体病情控制所带来的病情改善及患儿及其家属心理素质方面转变的进步。家属护理满意度评分的改变（7.4分↑9.1分），病孩出院情况评分的改变（81.9分↑84.5分）提示氧疗干预方案影响的不仅是控制病童自身长期行为规律以及对健康状态的影响，同时亦对生活状态的改善提供一定的助力，为继续生活中对其长期依从性的进一步改善提供支持，包括儿童长期自我行为素质、行为生活特点及模式方面，健康宣教及针对性的心理干预增强了患儿家长对疾病的全程控制及正确认知，使之主观上配合的意愿及对药物治疗长期行动中家长的心理支持更有持续性。

综上所述，在标准化氧疗护理对哮喘急性发作患儿的研究中，对气道交换生理和呼吸系统症状的缓解，有多种效应，通过神经和炎症途径的干预，可以促进气道、呼吸运动系统的多重效应。本研究结果可为指导临床改进哮喘治疗方案提供了依据，将哮喘的综合干预治疗向整体性发展。

参考文献

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收稿日期：2025年07月17日

作者简介：蓝逸轩（2003—），女，畲族，浙江衢州人，本科学历，研究方向为儿科。