基于微循环改善探讨中药熏洗联合延续护理在糖尿病周围神经病变中的应用价值

基于微循环改善探讨中药熏洗联合延续护理在糖尿病周围神经病变中的应用价值

赖秋

灵山县灵城镇卫生院，广西钦州535400

摘要：目的探讨基于微循环改善探讨中药熏洗联合延续护理在糖尿病周围神经病变中的应用价值。方法选取时间：于2023年1月，截至2023年12月，纳入50例糖尿病周围神经病变患者开展调研。以硬币投掷方式随机划分对照组、实验组，各包含25例样本。对照组予以常规干预，实验组实施中医延续性护理+中药熏洗，分组探究干预的效果。结果实验组在干预后的神经传导速度提高，结果比较P＜0.05。实验组在护理后TCSS评分、DSQL评分均降低，结果比较P＜0.05。结论中药熏洗联合延续护理对糖尿病周围神经病变患者的神经功能恢复具有明显的改善效果，其机制可能通过改善局部微循环、减轻神经炎症反应及促进轴突修复实现，为临床提供了一种安全有效的综合干预方案。

关键词：中医延续性护理；中药熏洗；糖尿病周围神经病变；炎症反应；生活质量

中图分类号：R473

糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病最为常见的慢性并发症，流行病学调查数据显示，在糖尿病患者群体中，约有超过半数患者会发展为周围神经病变。该并发症的发生发展与糖尿病病程呈正相关，病程超过25年的患者发病率可升至70%以上，病变主要累及四肢远端神经纤维，尤以下肢症状更为突出。从临床表现来看，患者早期多出现足部麻木、蚁走感等感觉异常，随着病情进展可发展为持续性疼痛，夜间症状往往加重，典型特征为对称性分布的手套-袜套样感觉障碍，部分患者伴有肌力减退、腱反射减弱等运动神经损害表现，严重者可导致足部溃疡甚至截肢，给患者带来巨大痛苦的同时也造成沉重的经济负担。当前西医治疗方案主要围绕三个层面展开，基础治疗强调严格的血糖控制，将糖化血红蛋白维持在7%以下可以有效延缓神经病变进展；针对神经病变本身，常用甲钴胺、硫辛酸等神经营养药物，虽然能在短期内改善部分症状，但长期使用效果有限；对于神经痛症状，加巴喷丁、普瑞巴林等药物能缓解疼痛，但往往伴随头晕、嗜睡等不良反应，部分患者因无法耐受而中断治疗。中医学将本病归为消渴并发痹证的范畴，历代医家认为，消渴病久伤阴耗气，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标。气虚则血行无力，阴虚则血液黏稠，两者共同导致气血运行不畅，四肢末端失于濡养而出现麻木疼痛等症状，这种认识与现代医学提出的微循环障碍、神经营养缺乏等发病机制具有相通之处。中药熏洗作为传统外治疗法，通过选择具有益气活血、温经通络功效的药物，包括黄芪、当归、川芎等，经煎煮后产生的药液在适宜温度下作用于患肢，药效成分经皮肤吸收直达病所，温热效应能扩张局部血管，改善微循环，促进神经组织修复。中医延续性护理模式突破了传统护理的时空限制，在患者住院期间，护理人员通过详细辨证，制定个性化的护理方案，除了常规的病情监测外，更注重情志调理、饮食指导和康复训练，出院后通过定期随访、远程指导等方式，可以确保治疗护理措施的延续性，这种院内院外无缝衔接的模式，既巩固了住院期间的疗效，又预防了病情反复。此次研究探讨中医延续性护理配合中药熏洗对DPN患者的干预效果，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取时间：于2023年1月，截至2023年12月，纳入50例DPN患者开展调研。以硬币投掷方式随机划分对照组、实验组，各包含25例样本。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。（见表1）

纳入标准：从病症表现到相关检测指标证实为糖尿病周围神经病变；病例资料无缺失；治疗方案相同；充分理解并且同意的此次的研究。

排除标准：恶性肿瘤；肝肾功能不全；不是由糖尿病引发的周围神经病变；皮肤破溃。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，（1）血糖管理：护理团队可为患者制定个性化的血糖监测计划，要求患者每天至少进行四次指尖血糖检测，包括空腹和三餐后两小时的血糖值，检测结果会详细记录在血糖监测本上，便于复诊时医生评估调整治疗方案。糖化血红蛋白作为反映长期血糖控制的金标准，每三个月需要复查一次，医护团队会根据检查结果对降糖方案进行相应调整，确保糖化血红蛋白维持在7%以下的理想水平。

（2）饮食管理：营养师会根据患者的体重指数、日常活动量等因素，计算出每日所需的总热量，并依此制定个性化的膳食方案。重点控制精制糖和高升糖指数食物的摄入，适当增加富含膳食纤维的全谷物、蔬菜比例，同时严格限制动物性脂肪，鼓励选择深海鱼类等优质蛋白来源。在实际操作中，护理人员会指导患者掌握食物交换份的概念，学会用厨房秤等工具准确估算食物重量，培养规范的饮食习惯。（3）运动干预：护理团队通常会推荐患者进行快走、游泳、太极拳等中等强度的有氧运动，每次运动持续时间建议控制在30分钟左右，运动强度以微微出汗、尚能正常交谈为宜。为避免运动相关低血糖风险，会特别强调运动前后的血糖监测，必要时建议运动前进食少量碳水化合物，对于已经出现周围神经病变的患者，还会特别指导其选择合适的运动鞋袜，运动前后仔细检查足部皮肤状况。（4）健康教育：采用集体讲座与个别指导相结合的形式，每月固定开展一次专题讲座，内容涵盖糖尿病基础知识、并发症预防、药物使用注意事项等核心知识点，同时根据患者的文化程度、理解能力进行针对性辅导，确保每位患者都能掌握必要的自我管理技能。门诊随访安排在每月固定时间，除常规的体格检查和化验外，重点评估患者的自我管理行为依从性，及时发现并解决居家护理中遇到的实际问题。

实验组在上述基础上实施中医延续性护理+中药熏洗：（1）中药熏洗：精选八味药材组成复方制剂，黄芪作为君药，用量达30克，取其补气升阳之效；当归、川芎配伍使用，发挥养血活血之功；丹参、红花协同作用，增强化瘀通络之力；桂枝温经通阳，鸡血藤舒筋活络，威灵仙祛风除湿，药材配伍讲究君臣佐使，既重视协同增效，又避免药性偏颇。煎煮过程需特别注意，先用冷水浸泡药材30分钟，武火煮沸后转文火慢煎，确保有效成分充分析出，经过半小时的煎煮，药液浓缩至1500毫升左右，呈现出深琥珀色，散发着浓郁的药香。熏洗操作需要掌握正确的方法步骤，将煎好的药液倒入专用熏洗盆中，待温度降至40-42℃时开始治疗；患者取舒适坐位，双足完全浸入药液中，水面最好超过踝关节，浸泡过程中可以配合轻柔的足部按摩，重点揉按涌泉、太溪等穴位，促进药物吸收，每次治疗持续20分钟；治疗结束后不用清水冲洗，用干净毛巾轻轻拭干即可，保留药液在皮肤表面的持续作用，为达到理想疗效，需要坚持每日一次，连续治疗12周。整个疗程中，护理人员会定期评估足部皮肤状况和感觉变化，根据个体反应适当调整熏洗时间和温度。

中医延续护理：（1）辨证施护：护理团队会通过四诊合参，准确判断患者的证型特点，对于气阴两虚型患者，护理重点在于益气养阴，常采用麦冬、玉竹等药材泡制的代茶饮，并指导进行八段锦中"调理脾胃须单举"等柔和导引术；阴阳两虚患者多见于病程较长者，护理上强调温阳与滋阴并重，会建议患者在特定时辰艾灸关元、命门等穴位，同时配合黑芝麻、核桃等食疗；瘀血阻络型患者肢体麻木疼痛较为明显，护理方案中会增加红花、川芎等活血药物的熏洗疗法，并教授特定的穴位拍打手法促进气血运行，每位患者的护理计划都会随着证候变化而动态调整。（2）情志调摄：护理人员会深入了解每位患者的性格特点和心理状态，五行音乐疗法经过特别设计，木型体质的患者多推荐角调式音乐，具有疏肝解郁之效；火型体质则配合徵调式音乐来安定心神；音乐播放选择在安静舒适的环境中进行，患者取舒适体位闭目聆听，护理人员会观察患者的面色、呼吸等变化来评估效果；针对常见的焦虑抑郁情绪，采用中医情志相胜理论进行疏导，比如对过度忧思者引导其适当发怒来宣泄情绪，实践中发现，配合檀香等芳香疗法能显著增强情志调节的效果。（3）穴位按摩：护理人员可手把手教授准确定位方法和操作技巧，足三里穴的按摩强调垂直用力，配合呼吸节奏进行按压；三阴交穴则采用环形揉按手法，力度以产生酸胀感为度；涌泉穴的刺激多在晚间进行，先以拇指推搓至发热，再辅以穴位贴敷。为确保患者掌握正确方法，首次教学时会使用人体经络模型直观展示，并要求患者当场演示反馈。为巩固记忆，还会提供标注清晰的穴位图谱和操作视频资料，坚持按摩后足部冰凉感明显改善，夜间睡眠质量也有所提升。（4）饮食调养：讲究因人因时因地制宜，春季多推荐服用菊花枸杞茶以平肝明目，夏季常建议绿豆薏米粥清热利湿；对于气短乏力的患者，黄芪山药粥成为早餐优选，制作时强调黄芪先煎取汁再加入山药慢炖；阴虚燥热者适合服用百合银耳羹，会特别叮嘱加入适量莲子以增强安神之效。护理人员还可整理当季食材的性味归经表，教会患者根据自身体质搭配食材，对于常见的认识误区，比如认为糖尿病患者不能吃水果，会具体指导哪些水果在什么时段适量食用反而有益。（5）微信随访群由专科护士负责管理，除了定期推送节气养生知识、用药提醒等内容外，更注重互动交流，患者可以随时上传饮食照片获得专业点评，或分享血糖监测数据咨询调整建议，群里还会组织线上健康讲座，邀请康复效果好的病友分享经验。专职护士的电话随访不仅了解病情变化，还应关注患者的实际困难，比如购药不便时会帮助联系社区医院，行动不便者协调家庭医生上门服务。为增强护理延续性，还会定期举办病友联谊活动，通过面对面的交流巩固治疗效果。

1.3观察指标

运用神经肌电图仪开展神经电生理的检查。

通过临床评分系统（TCSS）评估临床症状的变化情况，0-19分。

生存质量特异性量表（DSQL）进行评估0-108分。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0软件对于研究涉及的数据进行处理，以“（x±s）”表示计量资料，通过“t”实施检验；

以“[n/（%）]”表示计数资料，通过“x2”实施检验，P＜0.05表示差异存在明显意义。

2结果

2.1神经传导速度

如表2所示：实验组在干预后的神经传导速度提高，结果比较P＜0.05。

2.2TCSS评分、DSQL评分

如表3所示：实验组在护理后TCSS评分、DSQL评分均降低，结果比较P＜0.05。

表1对比两组基线资料

表2比较两组神经传导速度(±s，m/s）

表3对比两组TCSS评分、DSQL评分(±s，分）

3讨论

DNP作为糖尿病最常见的慢性并发症，其病理机制复杂，涉及代谢紊乱、氧化应激、微循环障碍及神经炎症等多重因素[4]。长期高血糖状态导致神经细胞能量代谢异常，进而引发轴索变性、髓鞘脱失，最终表现为肢体远端对称性感觉异常、疼痛甚至运动功能障碍。流行病学调查显示，约50%的糖尿病患者最终会发展为周围神经病变，不仅严重影响患者的生活质量，还显著增加足部溃疡及截肢风险[5]。目前临床治疗主要集中在血糖控制及神经营养支持，但常规干预手段对已形成的神经损伤修复效果有限，且长期用药可能伴随胃肠道不适、肝肾功能负担等不良反应，同时，常规护理虽能提供基础的血糖管理与健康教育，但其标准化模式难以应对患者的个体化需求，尤其在中医体质调理与症状缓解方面存在明显局限，因此，探索更安全、有效的综合干预模式具有重要的临床意义[6]。中医认为DNP的病机核心为消渴日久致气阴两虚，气虚则血行无力，瘀血内阻；阴虚则脉络失养，久病入络，形成本虚标实之证，基于这一理论，中医治疗强调“活血通络、益气养阴”，而中药熏洗正是外治法中独具特色的干预手段[7]。中医延续性护理的核心在于“整体观”与“治未病”理念的融合，通过辩证施护与个体化方案调整，解决患者出院后自我管理能力不足的问题，结合情志调摄、饮食指导及穴位按摩，可形成多维度的疾病管理策略，同时，利用现代通讯技术建立长期随访机制，确保护理干预的连贯性，本研究中，实验组采用的穴位按摩可调和气血、疏通经络；而基于辨证的饮食调养则从脾胃入手，兼顾气血生化之源与痰瘀生成之途，进一步优化了代谢内环境[8]。此次研究结果显示，实验组患者的神经传导速度明显提高，TCSS评分与DSQL评分明显下降，究其原因：中药熏洗通过局部温热效应扩张血管，加速血流，缓解神经缺血缺氧状态，熏洗方中桂枝与细辛的配伍尤为精妙，前者温通经脉，后者祛风止痛，二者协同可有效改善肢端冷痛症状；同时药物有效成分经皮吸收后直接作用于病变神经，有效抑制炎性因子释放，减轻氧化应激损伤[9]。延续性护理中的穴位按摩和饮食调养可调节自主神经功能，促进神经肌肉协调；而定期随访与健康指导则强化了患者的治疗依从性，确保干预措施的持续落实，在干预的同时配合中医情志调节减轻了患者的焦虑抑郁情绪，有助于间接改善疼痛感知与生活质量[10]。

综上所述，中药熏洗联合延续护理对糖尿病周围神经病变患者的神经功能恢复具有明显的改善效果，其机制可能通过改善局部微循环、减轻神经炎症反应及促进轴突修复实现，为临床提供了一种安全有效的综合干预方案。

参考文献

[1]周立兰,王玉萍,田雪.中药熏洗联合穴位按摩双下肢对糖尿病周围神经病变患者预后的影响[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(9):53-56.

[2]崔艳,孙晓红,庄琪.硫辛酸联合益气通络法中药熏洗治疗2型糖尿病性周围神经病变患者的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2023,18(8):1604-1609.

[3]王瑞华,付永祥.中药熏洗结合穴位按摩对糖尿病周围神经病变患者中医证候评分和神经传导速度的影响[J].黑龙江医学,2023,47(15):1904-1906.

[4]姜珊珊.中医情志护理联合中药熏洗对糖尿病周围神经病变患者的生活质量的影响[J].黑龙江中医药,2023,52(2):217-219.

[5]李晶晶,盛国法,耿玉洁.中药熏洗联合虎符铜砭刮痧对糖尿病周围神经病变疼痛及失眠的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(7):29-32.

[6]汪君,刘建伟.中药熏洗联合药物治疗糖尿病周围神经病变的临床研究进展[J].中国民间疗法,2023,31(7):110-113.

[7]何静.中药熏洗配合甲钴胺片应用于治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].婚育与健康,2023,29(2):190-192.

[8]缪淑蕾,杜红玲.中医延续性护理配合中药熏洗在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析[J].糖尿病新世界,2024,27(1):151-153.

收稿日期：2026年02月04日

作者简介：赖秋（1985—），女，汉族，广西钦州人，大专，研究方向为临床护理。