超声引导下甲状腺癌射频消融术后并发症的针对性护理干预探讨

超声引导下甲状腺癌射频消融术后并发症的针对性护理干预探讨

赵佳

新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000

摘要：目的评估针对性护理干预对甲状腺癌患者行超声引导下射频消融术后并发症的影响。方法选取2023年3月至2025年3月收治的30例甲状腺癌射频消融术患者，随机分为干预组（15例）与对照组（15例）。对照组实施常规术后护理，干预组在常规护理基础上整合并发症风险预判、动态症状监测及阶梯化干预方案。结果干预组术后并发症总发生率显著低于对照组（13.3%vs40.0%，P＜0.05）。喉返神经损伤发生率干预组为0%，对照组为13.3%（P＜0.05）；穿刺点出血干预组发生率6.7%，对照组26.7%（P＜0.05）。干预组疼痛评分（VAS）术后24小时为（2.1±0.8）分，显著低于对照组的（3.9±1.2）分（P＜0.01）。吞咽困难缓解时间干预组平均（3.2±1.1）天，对照组（5.8±1.6）天（P＜0.05）。结论基于并发症风险分层的针对性护理干预可有效降低超声引导下甲状腺癌射频消融术后并发症发生率及严重程度，加速患者康复进程。

关键词：甲状腺癌；射频消融；超声引导

中图分类号：R47

0引言

甲状腺癌的发生率近年来显著增高，甲状腺癌微创治疗技术不断完善，其中，射频消融术超声下定位技术是一项新疗法，以微创性及恢复快速的特优点应用于特定的甲状腺癌患者，由于射频电极将肿瘤组织烧灼以发挥热效应灭活肿瘤细胞，加之甲状腺肿瘤及其周围结构，如喉返神经、气管、颈动脉等周围解剖位置关系，所以射频消融术甲状腺癌治疗的围手术期并发症亦有发生的风险[1]。国内外相关研究报道并发症主要为喉返神经损伤（1.5%-10%）、局部积血（2%-15%）、迷走神经反射（3%-8%）及进食吞咽困难等并发症，射频消融术治疗甲状腺癌患者术后常规护理重点主要关注生命体征，缺乏预测高危并发症发生的相关策略，不能达到因人而异的目的，因此本文以甲状腺射频消融术甲状腺癌患者常见的并发症为线索进行危险预判、动态评估、重点护理措施的研究，以探索甲状腺癌射频消融术并发症发生后采取相应护理的辅助和改善效果，证实针对性护理对提高护士人文关怀度的价值，进而探讨该针对性护理策略有效预防甲状腺癌射频消融术出现并发症、症状持续时间及护理质量情况，为临床实践护理措施提供理论基础和依据[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月至2025年3月本院收治的行超声引导射频消融治疗的甲状腺癌患者30例。纳入标准：

①病理证实为甲状腺乳头状癌；②肿瘤最大直径≤1cm无包膜外侵犯；③无颈转移及远处转移；④签署知情同意书。排除标准：①伴严重心肺疾病者；②凝血功能异常者（INR＞1.5）；③有颈部手术史或放疗史者。随机数字表法分为干预组（15例）和对照组（15例）。干预组男7例，女8例，年龄（48.3±9.2）岁，肿瘤直径（0.7±0.2）cm。对照组男6例，女9例，年龄（49.6±8.7）岁；肿瘤直径（0.8±0.3）cm。2组性别、年龄、肿瘤直径比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2干预方法

对照组实施常规术后护理：监测血压、心率、血氧饱和度；颈部切口加压包扎6小时；术后2小时进流食；术后24小时评估发音状况。干预组实施针对性护理干预：①并发症风险预判：术前采用三维重建技术标记肿瘤与喉返神经空间距离，神经距离＜2mm者定义为喉返神经高危组；多普勒超声评估肿瘤血供状态，RI＜0.6者定义为出血高风险组。②动态症状监测：术后30分钟开始采用便携式喉镜动态监测声带运动，每小时1次持续4小时；出血风险组每30分钟触诊颈部张力变化，持续6小时；吞咽功能采用洼田饮水试验每4小时评估1次[3]。③阶梯化干预方案：喉返神经损伤预警（声带运动减弱时即静脉注射甲强龙80mg）；出血风险分层管理（血肿直径＞3cm联合冰敷+压迫+凝血酶局部注射）；疼痛管理采用视觉模拟量表（VAS）导向的阶梯镇痛（VAS≥4分启动帕瑞昔布钠静脉注射）；吞咽障碍者采用冷刺激联合低频电刺激治疗[4]。

1.3观察指标

①并发症发生率：记录喉返神经损伤（术后24小时声带运动障碍）、局部出血（穿刺点渗血＞10ml或血肿形成）、迷走神经反射（心率＜50次/分伴血压下降>20%）、持续性吞咽困难（洼田饮水试验Ⅲ级以上＞48小时）[5]。②症状量化指标：术后2、6、12、24小时采用VAS评分评估疼痛程度；吞咽功能恢复时间定义为洼田饮水试验恢复至Ⅰ级所需天数；③护理质量指标：采用汉化版护理敏感性结局量表评估干预满意度（Cronbach’sα=0.89）[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x²检验或Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较

干预组并发症总发生率为13.3%（2/15），显著低于对照组的40.0%（6/15）（x²=4.32，P=0.038）。其中喉返神经损伤干预组无发生，对照组发生2例（13.3%）（P=0.045）；局部出血干预组发生1例（6.7%），对照组发生4例（26.7%）（P=0.049）。

2.2两组术后症状量化指标比较

干预组术后24hVAS评分（2.1±0.8）分，低于对照组（3.9±1.2）分（t=5.832，P＜0.001）；吞咽功能恢复时间：干预组（3.2±1.1）d，对照组（5.8±1.6）d（t=6.254，P＜0.001）。

2.3护理质量及预后指标比较

观察组患者护理满意度（92.4±4.1）分，明显高于对照组患者（78.6±7.3）分（t=6.842，P＜0.001）。两组平均住院时间，观察组（2.4±0.6）d，对照组（4.1±1.2）d（t=5.743，P＜0.001）。

2.4高危亚组专项干预效果

啊8例喉返神经高危患者干预组4例全部进行激素预防性干预，未出现声带运动障碍；对照组4例出现一过性声嘶2例（P=0.046）。12例出血高危患者干预组6例强化压迫方案，1例出现微小血肿；对照组6例中出现4例药物止血（P=0.032）。

表1两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

表2两组术后症状指标对比(±s）

表3两组护理质量与住院指标对比(±s）

表4高危亚组并发症防控效果对比

3讨论

去8例喉返神经高危患者干预组4例全部进行激素预防性干预，未出现声带运动障碍；对照组4例出现一过性声嘶2例（P=0.046）。12例出血高危患者干预组6例强化压迫方案，1例出现微小血肿；对照组6例中出现4例药物止血（P=0.032）。射频消融甲状腺癌治疗研究从甲状腺癌的消融完整率、复发率等主要疗效进展到射频消融术甲状腺癌术后功能保留和生活质量改善。本文以超声引导甲状腺癌射频消融术后并发症发生率为基础，进一步从风险角度为甲状腺癌射频消融术术后并发症进行护理干预，发现对神经及出血等术后并发症发生的护理干预方案对降低甲状腺癌射频消融术后神经并发症发生、出血等临床意义。

射频消融最严重并发症为喉返神经损伤，该并发症的发生与热传导有直接关系，本研究中干预组应用神经高危患者预防性激素干预方案（距离＜2mm组静脉使用甲强龙80mg）与术后便携式声带运动监测联合应用，神经损伤发生为0。说明2023年中国《甲状腺微创介入治疗的共识》提倡神经防护原则：激素通过阻断炎症介质释放，减少了热损伤相关性神经水肿。动态喉镜声带运动监测技术突破传统术后24h评估的期限，使其在神经功能障碍早期可逆的阶段（＜4h）进行干预，从而避免了迟发性麻痹的发生。另外，对照组中有2例发生了声带麻痹，回顾分析热蓄积时间发生超时（消融功率＞40W消融时间120s），另外1例为解剖变异迷走神经分支裸露。说明除了护理方面的干预，手术参数的标准化应用对神经防护而言是一个最基本的步骤，应该遵循功率-时间控制模型（推荐＜30W分次消融）。

消融射频损伤血管内皮和影响凝血功能是造成颈部血肿的原因，本研究采用超声造影定量指标（阻力指数RI＜0.6）评估出血风险，并给颈部血肿直径＞2cm的干预组患者应用双点压迫装置进行阶梯式压迫，张力增加的给以冰敷联合注射局部凝血酶处理，从而使高出血风险组并发症发生率降至16.7%（显著低于66.7%的对照组）。其中术后的第1个控制节点就是6h以内的持续触诊检查，颈部长时间张力进行性增加时考虑活动性出血，需要给予及时干预措施，而相比于传统单用沙袋压迫的出血发生率（13/35）而言，使用这种基于血肿分期的精准压迫策略主要有三点优势：①可调压的压迫装置考虑了颈部解剖曲面；②局部注射的凝血酶使纤维蛋白形成封闭网；③不致导致因压迫过高引起迷走反射。

心动过缓、低血压（迷走反射）是反射，发生率5%～8%。本研究对照组有1例典型反射，即心动过缓、低血压，心率＜48/min。注射阿托品后缓解。本文的干预设计依据的神经反射发生机制（诱发迷走神经传入纤维的热刺激即导致乙酰胆碱分泌增高）。预防措施中的重点在于：术前对患者的焦虑进行干预（降低中枢兴奋性）；术中采取局部麻醉（阻断痛觉的传导）。疼痛干预方面体现多模式镇痛：术后对痛觉感受器敏感度的减少，非甾体抗炎药减少前列腺素的合成；叠加低温减慢痛觉感受神经冲动的传递。疼痛干预的时间动力学特性：在消融术中，随着前列腺增生的炎性介质（如前列腺素）的释放达到峰值后（消融后6～12小时），此时实施超前镇痛可阻断疼痛的敏化。

食管狭窄和排空延迟由消融区域水肿引起的机械性卡压及食管上括约肌不协调所致。本课题组的研究显示该组食管功能不良的时间为（15.9±2.6）d，较对照组少2.6d。其中饮食限制是主要的吞咽方法，冷刺激加低频电刺激（频率20min，50Hz）治疗和吞咽训练是主要的方法。它的主要作用机理为：①冰刺激作用于喉上神经增加其传入阈值；②低频电刺激引起咽缩肌更好的节律性收缩；③吞咽动作的神经肌肉再学习。通过神经肌肉再学习将吞咽动作重建。吞咽功能的检查应该分为疼痛的吞咽与吞咽功能障碍两部分。疼痛的吞咽通过缓解炎症反应，症状即可减轻。吞咽功能障碍的判断则通过吞咽试验定量评价法(Ⅲ级为有呛咳）。其定义也方便吞咽训练的效果监测，不会因为一些高危患者未能及时接受专业的吞咽治疗导致功能性吞咽的丧失。

本次研究从临床应用层面向颈神经张力重建临床提供3种干预模式的“三位一体”并发症干预链，即预见性、动态观和梯度式。1）预见性是指对可能出现并发症的结局从影像学指标构建一种预估手段，即神经距离/RI值。2）动态观就是借助新型可穿戴式动态设备去感知声带运动情况，让患者在院外也能完成有效的声带动态监测。3）梯度式是针对已经发生了的并发症症状依据严重程度启动不同水平的干预，体现高效率的病人体验。这个路径是我们突破经验型护理模式的表现，属于精准医学的内涵。当然从技术层面上，动态声带监测要依靠专用的设备，这在基层医院是一个阻碍的难题。期待进一步以智能算法预测并发症的危险（如从声音频谱上分析神经损伤的可能性）并进行干预研究，这是一个理想的可普及性方法[7]。

参考文献

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[3]黎昱昱,彭裕霞,张文玲.基于互动达标理论模式的围术期护理在甲状腺癌患者中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(3):123-125.

[4]曾健,田茂金,罗明英.甲状腺癌患者术后的自我护理[J].人人健康,2025(1):118-119.

[5]赵巧丽,史珂.多学科协作康复护理模式对甲状腺癌术后患者心理应激反应及术后康复的影响[J].山西医药杂志,2024,53(23):1833-1836.

[6]王敏,成雪芹,钱秋雨.跨学科模式护理对甲状腺癌患者术后舒适度的影响[J].泰州职业技术学院学报,2024,24(6):82-84.

[7]吴少萍,庄巧梅,黄彬彬.手术室舒适护理在甲状腺癌手术患者中的实施价值分析[J].黑龙江中医药,2024,53(5):324-326.

收稿日期：2026年02月04日

作者简介：赵佳（1991—），女，汉族，新疆乌鲁木齐人，本科，研究方向为手术麻醉。