基于跨理论模型的阶段性护理干预对糖尿病患者自我管理效果的影响

基于跨理论模型的阶段性护理干预对糖尿病患者自我管理效果的影响

陈新瑜   米亚赛尔·迪里木拉提

伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆伊犁835000

摘要：目的分析基于跨理论模型的阶段性护理干预对糖尿病患者自我管理效果的影响。方法研究时间：2022年1月～2024年12月，选取90例糖尿病患者分为两组，观察组（例数为45，运用基于跨理论模型的阶段性护理干预）与对照组（例数为45，运用常规护理），对比各项指标。结果两组各项指标相差较大，p＜0.05。结论针对糖尿病患者采取基于跨理论模型的阶段性护理干预具有明显优势，可显著提升其自我管理效果。

关键词：糖尿病；基于跨理论模型的阶段性护理干预；自我管理水平；应用价值

中图分类号：R473.5

糖尿病作为全球范围内高发的慢性代谢性疾病，不仅病程迁延，还易引发多种并发症，对患者的健康状况与生活质量造成严重威胁。国际糖尿病联盟的统计数据显示，2021年全球成年糖尿病患者数量已攀升至5.37亿人，且这一患病率仍在不断走高。然而在临床实践中，约60%的糖尿病患者存在自我管理行为不到位的情况——这直接导致患者血糖控制效果不佳，进而增加了并发症发生的风险。深究背后核心原因，在于健康行为改变的复杂性：患者常因对疾病认知不足、缺乏坚持健康行为的动力，或是受生活环境中的不利因素影响，难以长期保持规律用药、合理饮食、规律运动等必要的健康管理行为。跨理论模型（TranstheoreticalModel，TTM）由Prochaska与DiClemente于20世纪80年代提出，该模型最显著的优势在于，它将个体的行为改变看作是一个动态推进、分阶段演进的过程，而非简单的“做到”或“没做到”的二元结果[1-2]。具体而言，该模型将行为改变划分为五个关键阶段，分别是：无改变意愿的前意向阶段、有改变想法但未采取行动的意向阶段、计划在近期启动改变的准备阶段、已开始实施改变行为的行动阶段，以及能长期维持改变行为的维持阶段。针对不同阶段的特点，模型可匹配相应的干预策略，助力个体逐步突破阶段瓶颈，最终实现健康行为的长期稳固。

对于糖尿病患者来说，建立并长期坚持自我管理行为，本质上正是一个复杂的行为改变过程。由于患者的疾病认知水平、健康需求、生活环境存在差异，不同患者可能处于行为改变的不同阶段，此时若采用“一刀切”的单一干预模式，显然无法满足个体的差异化需求[3-4]。而基于跨理论模型的阶段性护理干预，通过先精准判断患者所处的行为改变阶段，再针对性制定并实施护理策略，能有效弥补传统干预模式的局限性，进而提升患者参与自我管理的主动性，增强自我管理行为的持续性。由此可见，深入研究这种阶段性护理干预模式对糖尿病患者自我管理效果的影响，对于优化当前糖尿病护理实践、改善患者血糖控制水平、降低并发症发生风险、提升患者整体预后具有重要的现实意义。

1资料和方法

1.1一般资料

研究时间：2022年1月～2024年12月，选取90例糖尿病患者分为两组，观察组（例数为45，运用基于跨理论模型的阶段性护理干预）与对照组（例数为45，运用常规护理）。其中观察组男22例，女23例，年龄45岁、87岁（包含45岁与87岁），岁数均值为（6.68±6.45）。病程时间显示：其区间范围介于1年～7年，平均病程计算值：（4.03±0.56）年。对照组中性别资料显示：男性患者25例，女性患者20例，患者年龄资料显示：大于43岁，小于85岁（包含43岁与85岁），岁数均值为（64.06±5.81）。病程时间显示：其区间范围介于2年～6年（4.24±0.51）年。两组可比。

表1血糖指标(±s）

表2自我管理水平(±s）

1.2方法

对照组采用常规护理干预方法。观察组则实施以跨理论模型为基础的分阶段护理干预，具体内容如下：

（1）阶段评定：确定患者行为转变所处阶段。在干预开展前，借助标准化测评工具（例如《糖尿病自我管理行为阶段评定量表》），并配合半结构化访谈形式，对患者在饮食控制、运动锻炼、血糖监测等具体自我管理行为方面所处的阶段展开评估。各阶段定义如下：前意向阶段，即患者尚未认识到自我管理的重要价值，缺乏行为改变的意愿；意向阶段，指患者已察觉自身存在的问题，但尚未下定决心采取行动，

常处于矛盾纠结的状态；准备阶段，意味着患者具备明确的行为改变意愿，计划在1个月内启动相关行动；行动阶段，是指患者已着手落实自我管理行为，但行为持续时间不足6个月；维持阶段，则是患者持续执行自我管理行为达到6个月及以上，且具备应对行为复发风险的能力。（2）分阶段适配护理干预策略：依据患者所处的不同阶段，制定具有针对性的干预措施，助力患者向更高阶段过渡。针对前意向阶段患者，实施个性化健康科普教育，结合患者的年龄层次与文化水平，讲解糖尿病并发症（如肾脏病变、视网膜病变）与自我管理之间的关联；分享同类患者的康复实例，

降低患者对行为改变的抵触情绪。对于意向阶段患者，协助其梳理行为改变的优势与劣势；引导患者识别自身在行为改变过程中可能面临的障碍，共同探讨解决办法，增强患者行为改变的信心。面对准备阶段患者，帮助其制定具体且可落地执行的自我管理计划。处于行动阶段的患者，干预重点在于行为强化。通过定期随访（每周1次电话随访或门诊随访），及时向患者

反馈其行为执行情况；针对患者在执行过程中遇到的难题提供指导；采用正向激励手段（如发放健康积分，可用于兑换生活用品），强化患者行为的持续性。对于维持阶段患者，干预核心聚焦于复发预防，帮助患者总结行为坚持的成功经验；模拟高风险情境，开展应对策略训练；适当延长随访间隔（每2-4周1次），逐步减少外部支持力度，培养患者的自主管理能力。

（3）动态优化干预方案：每经过4-6周，重新对患者的行为阶段进行评估，根据患者阶段的变化情况，对干预策略进行相应调整。

1.3观察指标

①对比血糖指标[5]。②对比自我管理水平。

1.4统计学方法

计量资料，用(±s）表示，t检验；计数资料，用（n，%）表示，x2检验，SPSS26.0，P在0.05之下时差异显著。目前，研究进行中，文中数据为中期分析结果。

2结果

2.1对比血糖指标

血糖指标（观察组、对照组）差异p小于0.05。

2.2对比自我管理水平

经干预后，两组患者的自我管理指标均呈现出了升高趋势，观察组更高，差异p小于0.05。

3讨论

糖尿病作为一类复杂的代谢性疾病，核心特征是血糖水平长期居高不下，进而诱发多种并发症。由于其慢性疾病属性，患者需长期开展自我管理以延缓病情进展。但在实际生活里，不少患者存在自我管理行为落实不到位、代谢指标控制不理想等问题。而基于跨理论模型的阶段性护理干预模式，凭借“阶段适配”的核心逻辑，为解决这些难题提供了全新思路与方法，从多个维度对糖尿病患者的自我管理效果产生了积极作用[6]。传统护理干预在糖尿病患者自我管理领域存在显著短板。它大多采用统一的健康宣教模式，向所有患者传递相同的知识与信息，完全忽略了患者之间的个体差异以及所处的行为阶段。与之相反，阶段性干预通过精准契合患者的认知水平与动机状态，让干预内容更易被患者接纳和理解，进而有效提升自我管理行为的执行效果。具体而言，针对处于“前意向阶段”的患者，干预重点在于解决“是否要行动”的问题。护理人员会运用生动案例与通俗语言，向患者详细阐释糖尿病的危害，以及良好自我管理对控制病情的重要价值，助力患者认识到改变行为的必要性，激发其改变行为的意愿。例如，有一位患者在刚被诊断为糖尿病时，因自身无明显不适症状，对疾病重视不足，不愿改变原有饮食习惯[7]。护理人员便向其展示了多例因长期血糖控制不佳而引发严重并发症的案例，并耐心讲解高血糖对身体各器官的损害机制。经过多次沟通，该患者逐渐意识到自我管理的重要性，开始产生改变行为的想法。对于处于“行动阶段”的患者，干预重点则转向解决“如何坚持行动”的问题。此时患者已具备改变行为的意愿，且开始尝试采取自我管理措施，但可能会遭遇各类困难与挑战，导致难以持续坚持。护理人员会结合患者具体情况，为其制定个性化方案，并提供实用的技巧与方法。以饮食控制为例，护理人员会依据患者的口味偏好与生活习惯，制定既符合糖尿病饮食标准，又能让患者接受的食谱，同时传授食物交换份知识，帮助患者在保证营养均衡的前提下，灵活安排日常饮食。在运动坚持方面，护理人员会根据患者的身体状况与兴趣爱好，推荐适宜的运动方式与运动强度，制定运动计划，比如每天散步30分钟、每周进行3-4次太极拳练习等[8]。此外，还会提醒患者运动时的注意事项，如避免空腹或血糖过高时运动，运动过程中随身携带糖果以防低血糖发生。自我管理行为的优化，直接体现为患者代谢指标的改善，进而对临床结局产生积极影响。借助阶段性干预，患者能更有效地落实饮食控制、运动锻炼、规律用药与血糖监测等自我管理行为，使各项代谢指标得到良好控制。空腹血糖与餐后2小时血糖是反映糖尿病患者血糖控制情况的关键指标。在阶段性干预作用下，患者会按照制定的饮食计划合理安排饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪食物，同时坚持适度运动，促进血糖的消耗与利用，从而使空腹血糖与餐后2小时血糖显著下降。糖化血红蛋白（HbA1c）可反映过去2-3个月的平均血糖水平，其数值高低与糖尿病并发症的发生风险密切相关。研究表明，通过阶段性干预，患者的糖化血红蛋白平均可降低0.8%-1.2%。而糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病并发症风险便能降低20%-40%。这意味着，阶段性干预能大幅降低糖尿病患者出现视网膜病变、肾病、神经病变等并发症的概率。除此之外，阶段性干预还能有效控制患者的体重指数（BMI）与血脂（如甘油三酯）等指标。护理人员会根据患者体重情况，制定合理的饮食与运动计划，帮助患者减轻体重，使体重指数维持在正常范围。同时，通过指导患者减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维摄入，并配合适度运动，可降低患者甘油三酯等血脂指标，减少心血管并发症的发生风险。有研究数据显示，接受阶段性干预的糖尿病患者，其心血管事件发生率比传统护理干预组低约20%。跨理论模型强调“个体在行为改变中的主动性”，基于该模型的阶段性护理干预，能够增强糖尿病患者的自我效能感与心理适应能力。自我效能感指个体对自身能否完成某一行为的推测与判断，对糖尿病患者的自我管理行为起着关键作用。在阶段性干预过程中，护理人员会为患者设定一系列具体且可行的阶段性目标。当患者达成目标时，护理人员会给予积极反馈，这种反馈会不断强化患者的自我效能感，使其更有动力去挑战更高目标。在持续达成目标的过程中，患者的自我效能感会逐步提升，最终能够自觉、规律地开展血糖监测。同时，在干预过程中，护士会为患者提供持续的支持与关怀，帮助患者减轻心理负担，提高对疾病的接纳度与应对能力。糖尿病作为慢性疾病，需长期治疗与管理，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。护理人员会定期与患者沟通交流，了解其心理状态，倾听其烦恼与困惑，并提供针对性的心理疏导[9]。对于因疾病影响生活质量而陷入抑郁的患者，护理人员会鼓励其培养兴趣爱好，参与糖尿病患者互助小组，与其他患者交流经验与感受，让患者感受到自己并非孤立无援，增强应对疾病的信心与勇气。通过这些干预措施，患者能更好地接纳自身疾病，以积极心态面对生活中的各类挑战，提升心理适应能力，这对患者长期坚持自我管理行为具有重要意义。糖尿病自我管理是一个长期过程，需要患者持之以恒。基于跨理论模型的干预，专门针对“维持阶段”设计了一系列策略，能有效助力患者长期维持健康行为。其中，复发预防训练是重要策略之一。护理人员会帮助患者识别可能导致行为复发的高危情境，如节日聚餐、工作繁忙、情绪低落等，并传授应对这些情境的方法与技巧。社会支持强化也是促进患者长期维持健康行为的重要手段。护理人员会鼓励患者的家人、朋友、同事等参与到患者的自我管理过程中，为患者提供关心、支持与监督[10]。家人可陪伴患者一同运动，为患者准备健康饮食；朋友能在患者遇到困难时给予鼓励与帮助；同事可在工作中提醒患者按时服药、监测血糖等。来自社会各方面的支持，能增强患者的责任感与归属感，让患者更有动力坚持健康的行为习惯。

综上，基于跨理论模型的阶段性护理干预，通过精准匹配糖尿病患者的行为改变阶段，不仅提高了患者自我管理行为的执行度，改善了代谢指标及临床结局，还增强了患者的自我效能感与心理适应能力，为糖尿病患者的长期健康管理提供了有效支持。

参考文献

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[10]刘芳芳,吴佳丽,田华开.“互联网+”健康教育模式在肥胖合并糖尿病患者减重术后的效果[J].中国当代医药,2024,31(18):163-166.

收稿日期：2026年02月04日

作者简介：陈新瑜（1991—），女，汉族，新疆伊犁人，本科，研究方向为内分泌护理。