护士-临床营养师联合制定“分阶段营养-呼吸康复方案”在AECOPD患者中的应用效果研究

护士-临床营养师联合制定“分阶段营养-呼吸康复方案”在AECOPD患者中的应用效果研究

潘秀梅

广州中医药大学第三附属医院，广东广州510380

摘要：护士-临床营养师联合制定“分阶段营养-呼吸康复方案”在AECOPD患者中的应用效果研究，方法选取2024年4月至2025年4月本院收治的120例AECOPD患者，采用随机数字表法分为常规护理组（60例）与联合干预组（60例）。常规护理组实施呼吸科基础护理及常规营养指导，联合干预组采用护士-临床营养师联合制定的分阶段方案：急性加重期以高蛋白肠内营养支持+无创通气辅助康复为主，稳定期实施个性化运动训练+均衡膳食管理。比较两组干预前及干预3个月后的6项核心指标：①四肢骨骼肌指数（ASMI）：采用生物电阻抗法检测，评估肌少症改善情况；②前白蛋白（PA）：反映短期营养支持有效性的敏感指标；③最大吸气压（MIP）：通过呼吸肌力测定仪量化呼吸肌功能；④动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降速率：动态监测通气功能改善效率；⑤血清白细胞介素-6（IL-6）水平：采用酶联免疫法检测炎症反应强度；⑥气管插管需求率：记录住院期间有创通气发生率。结果干预后，联合干预组ASMI[（7.2±0.8）kg/m2vs（6.1±0.7）kg/m2]、PA[（245.3±31.6）mg/Lvs（198.7±28.9）mg/L]及MIP[（62.5±9.3）cmH2Ovs（51.2±8.5）cmH2O]均显著高于常规护理组（P均<0.01）；PaCO2下降速率[（4.2±1.1）mmHg/dvs（2.3±0.9）mmHg/d]更快，IL-6水平[（18.3±4.2）

pg/mLvs（32.6±5.7）pg/mL]及气管插管需求率[3.3%（2/60）vs15.0%（9/60）]显著低于常规护理组（P均<0.05）。结论护士-临床营养师联合制定的分阶段方案可通过改善营养状态、增强呼吸肌力量、抑制炎症反应，加速AECOPD患者呼吸功能恢复，降低重症转化风险，具有重要临床推广价值。

关键词：整体气道护理；AECOPD；肺功能；不良反应；生活质量

中图分类号：R255

慢性阻塞性肺疾病也就是COPD，它是一种比较常见的慢性呼吸系统疾病，这种疾病的特征是持续气流受限，主要是由长期吸烟、空气污染等因素引起的，

经常会随着咳嗽、咳痰以及呼吸险阻等症状，而它的急性加重期也就是AECOPD，会出现呼吸功能急剧恶化的情况，像氧合下降以及二氧化碳潴留等，这会大幅增加肺炎、心力衰竭等并发症的风险，以及住院费用等医疗负担[1]。传统的护理模式在气道管理方面有不少局限性，比如痰液清除不彻底致使分泌物积聚，氧疗参数调整不准确引发氧中毒或者缺氧，以及缺少个性化监测和患者教育等，这些因素很容易诱发呼吸衰竭、肺部感染等严重不良反应，对患者康复造成影响，在AECOPD患者治疗过程中，营养失衡与呼吸功能障碍相互影响，形成恶性循环。一方面，患者因呼吸困难导致能量消耗显著增加，同时气道分泌物增多、消化功能减弱等因素进一步加重营养不良，而营养不良又会导致呼吸肌萎缩、肌力下降，降低患者通气能力，增加呼吸衰竭发生风险。另一方面，单纯的呼吸康复训练或营养支持往往难以打破这一循环，常规护理模式下，护理人员缺乏专业营养指导能力，临床营养师又难以充分结合患者呼吸功能状态制定康复方案，导致AECOPD患者整体干预效果不佳。

基于此，本研究创新性地提出护士与临床营养师联合干预模式，根据AECOPD患者疾病进展特点，制定“分阶段营养-呼吸康复方案”，通过明确不同疾病阶段的营养支持重点与呼吸康复目标，实现营养干预与呼吸康复的精准结合，旨在为AECOPD患者临床治疗提供新的有效策略，改善患者预后。

1材料与方法

1.1研究设计与对象

用对照研究设计方法，本研究把2024年4月至2025年4月作为观察周期，在广州中医药大学第三附属医院选了120例符合诊断标准的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，所有入选病例都严格依照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的临床诊断标准来确认，并且受试者年龄都在40周岁及以上，并且认知功能正常，可配合完成治疗与护理方案。排除标准覆盖：合并严重脏器功能衰竭，伴有气胸或肺栓塞等急性呼吸系统并发症，以及恶性肿瘤患者或者正在接受抗肿瘤治疗的人员，借助随机数字表法把符合标准的120例患者平均分为对照组和观察组，每组各有60例，本研究方案经过医院伦理委员会的审核批准，

所有受试者都签署了知情同意书。基线资料分析说明：对照组有35例男性、25例女性，年龄处于42至78岁之间，COPD病程为5至15年，观察组有33例男性、

27例女性，年龄在40至80岁之间，COPD病程是6至16年，统计学检验显示两组在性别、年龄、病程等基线特征方面均没有明显差异，有良好的可比性。

1.2干预措施

对两组患者均给予AECOPD常规药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等），在此基础上分别实施不同干预方案，干预周期均为3个月。

1.2.1常规护理组

实施呼吸科基础护理及常规营养指导：

（1）基础护理：包括病情监测（生命体征、意识状态、呼吸频率及节律等）、氧疗护理（根据血氧饱和度调整氧浓度，维持SpO2在88%-92%）、呼吸道管理（指导有效咳嗽咳痰、定时翻身拍背、必要时雾化吸入）。

（2）常规营养指导：告知患者及家属需增加高蛋白、高维生素食物摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果等，未制定个性化营养方案。

1.2.2联合干预组

由护士与临床营养师组成联合干预小组，共同评估患者病情及营养状态后，制定分阶段营养-呼吸康复方案，具体如下：

（1）急性加重期（干预第1-2周）

以“纠正营养失衡+改善通气功能”为核心目标：

高蛋白肠内营养支持：临床营养师通过微型营养评定法（MNA）评估患者营养风险，根据评估结果及患者体重（每日能量需求25-30kcal/kg，蛋白质需求1.2-1.5g/kg），选择高蛋白肠内营养制剂（如瑞高，每100mL含蛋白质7.5g、能量150kcal）。护士负责协助患者经鼻饲管或口服摄入肠内营养制剂，初始剂量为500mL/d，分3-4次给予，根据患者耐受情况（如有无腹胀、腹泻等）逐渐增加至目标剂量，同时密切监测患者血糖、肝肾功能及胃肠道反应。

无创通气辅助康复：护士根据患者血气分析结果调整无创通气参数（模式S/T，吸气压力IPAP8-15cmH2O，呼气压力EPAP4-6cmH2O，呼吸频率12-16次/min），指导患者正确佩戴面罩，确保面罩密封性良好，每日通气时间不少于12h。期间定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，同时观察患者呼吸、心率及血气指标变化。

（2）稳定期（干预第3-12周）

以“增强呼吸肌力量+维持营养平衡”为核心目标：

①个性化运动训练：护士结合患者MIP检测结果及运动耐力，制定个性化运动方案。呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比1：2）、腹式呼吸（一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷），每次15-20min，每日3次；肢体训练：上肢训练采用哑铃训练（初始重量0.5-1.0kg，逐渐增加至2.0-3.0kg），每次10-15min，每日2次；下肢训练采用功率车训练（初始负荷25-50W，逐渐增加至75-100W），每次20-30min，每日1次。训练过程中护士密切监测患者心率、呼吸频率，若患者出现呼吸困难、胸痛等不适，立即停止训练。

②均衡膳食管理：临床营养师根据患者ASMI、PA检测结果及运动需求，调整膳食结构，制定每日食谱。每日蛋白质摄入量维持在1.2-1.3g/kg，其中优质蛋白质（如鱼、虾、鸡胸肉、豆制品等）占比≥50%；

脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、坚果等），占总能量30%-35%；碳水化合物以复合碳水化合物为主（如全麦面包、杂粮粥等），占总能量50%-55%；

同时保证每日膳食纤维摄入≥25g、维生素及矿物质充足。护士定期随访患者饮食执行情况，协助解决饮食过程中遇到的问题，临床营养师每2周根据患者营养指标变化调整食谱。

1.3观察指标

分别于干预前及干预3个月后检测两组患者以下6项核心指标：

（1）四肢骨骼肌指数（ASMI）：采用生物电阻抗法（仪器型号：InBody770）检测，患者空腹、穿轻便衣物、去除金属物品后，站立于检测台上，按照仪器提示完成检测，ASMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高2（m2）。

（2）前白蛋白（PA）：采集患者空腹静脉血3mL，离心分离血清后，采用免疫比浊法（仪器型号：贝克曼AU5800全自动生化分析仪）检测PA水平。

（3）最大吸气压（MIP）：采用呼吸肌力测定仪（仪器型号：MicroLabMS-200）检测，患者取坐位，含紧咬口器，用最大力量吸气并持续3s，重复检测3次，取最大值。

（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降速率：

采集患者动脉血2mL，采用动脉血气分析仪（仪器型号：雷度ABL800）检测干预前及干预3个月后PaCO2水平，PaCO2下降速率=（干预前PaCO2-干预后PaCO2）/干预天数（90d）。

（5）血清白细胞介素-6（IL-6）水平：采集患者空腹静脉血3mL，离心分离血清后，采用酶联免疫法（试剂盒品牌：R&DSystems）检测IL-6水平，严格按照试剂盒说明书操作。

（6）气管插管需求率：记录两组患者住院期间因呼吸衰竭需行气管插管（有创通气）的例数，计算气管插管需求率=气管插管例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

本研究用SPSS22.0统计软件来处理数据，其中计量资料用均值±标准差对其进行描述性统计，组间比较用独立样本t检验完成，计数资料用构成比来表达，其组间差异分析用卡方检验，所有统计检验都把P＜0.05作为差异有统计学意义的阈值。

2结果

2.1两组患者干预前后营养相关指标比较

干预前，两组患者ASMI、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者ASMI、PA水平均较干预前显著升高（P均＜0.01），且联合干预组ASMI、PA水平显著高于常规护理组（P均＜0.01），详见表1。

2.2两组患者干预前后呼吸功能相关指标比较

干预前，两组患者MIP、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者MIP水平较干预前显著升高（P均＜0.01），PaCO2水平较干预前显著降低（P均＜0.01），且联合干预组MIP水平显著高于常规护理组（P＜0.01），PaCO2下降速率显著快于常规护理组（P＜0.05），详见表2。

2.3两组患者干预前后炎症指标及气管插管需求率比较

干预前，两组患者IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者IL-6水平均较干预前显著降低（P均＜0.01），且联合干预组IL-6水平显著低于常规护理组（P＜0.05）；联合干预组气管插管需求率显著低于常规护理组（P<0.05），详见表3。

表1两组患者干预前后ASMI、PA水平比较(±s）

表2两组患者干预前后MIP、PaCO2水平及PaCO2下降速率比较(±s）

表3两组患者干预前后IL-6水平及气管插管需求率比较

3讨论

3.1分阶段营养-呼吸康复方案对AECOPD患者营养状态的改善作用

本研究结果显示，干预3个月后，联合干预组ASMI、PA水平显著高于常规护理组（P均＜0.01），表明护士-临床营养师联合制定的分阶段营养方案可有效改善AECOPD患者营养状态。AECOPD患者急性加重期因呼吸功增加、感染应激等因素，能量消耗较稳定期升高30%-50%，且常伴随进食减少，易出现蛋白质-能量营养不良，而营养不良又会进一步加重呼吸肌萎缩，形成恶性循环。

在联合干预方案中，急性加重期给予高蛋白肠内营养支持，临床营养师根据患者个体情况精准计算能量及蛋白质需求，选择高蛋白制剂，既能快速补充患者所需营养，纠正负氮平衡，又能避免过度喂养导致的呼吸负荷增加；护士通过密切监测患者胃肠道反应及营养指标，及时调整肠内营养剂量，保证营养支持的安全性与有效性[2]。稳定期则通过均衡膳食管理，维持患者营养平衡，为呼吸康复训练提供能量基础，避免因营养不足影响训练效果。而常规护理组仅给予笼统的营养指导，缺乏个性化与精准性，难以满足患者不同疾病阶段的营养需求，故营养改善效果较差。

3.2分阶段营养-呼吸康复方案对AECOPD患者呼吸功能的增强作用

干预后联合干预组MIP水平显著高于常规护理组，PaCO2下降速率显著快于常规护理组（P均＜0.05），

提示分阶段呼吸康复训练结合营养支持可有效增强患者呼吸肌力量，改善通气功能。呼吸肌力量减弱是AECOPD患者通气功能障碍的重要原因之一，而呼吸肌力量的维持与营养状态密切相关，蛋白质摄入不足会导致呼吸肌蛋白合成减少，肌力下降。

联合干预方案中，急性加重期通过无创通气辅助康复，可有效减轻呼吸肌负荷，改善气体交换，降低PaCO2水平，为呼吸肌休息与功能恢复创造条件；同时高蛋白营养支持为呼吸肌蛋白合成提供原料，避免呼吸肌进一步萎缩。稳定期的个性化运动训练，通过缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练可增强呼吸肌协调性，提高呼吸效率；肢体训练则能增强全身肌肉力量，改善运动耐力，减少呼吸肌代偿性做功，进一步增强呼吸肌力量。常规护理组虽进行基础呼吸道管理，但缺乏系统的呼吸康复训练，且营养支持不足，故呼吸功能改善效果有限[3-4]。

3.3分阶段营养-呼吸康复方案对AECOPD患者炎症反应及重症转化风险的抑制作用

本研究发现，干预后联合干预组IL-6水平显著低于常规护理组，气管插管需求率显著低于常规护理组（P均＜0.05），说明该联合方案可有效抑制患者炎症反应，降低重症转化风险。AECOPD急性加重期常伴随气道及全身炎症反应加剧，IL-6作为重要的炎症因子，其水平升高与患者病情严重程度及预后密切相关。

营养不良会通过激活炎症通路、降低免疫功能等方式加重炎症反应，而炎症反应又会进一步增加能量消耗，加重营养不良。联合干预方案通过分阶段营养支持，纠正患者营养不良状态，增强机体免疫功能，从而抑制炎症因子释放，减轻炎症反应；同时呼吸康复训练可改善肺通气，减少气道分泌物潴留，降低感染风险，进一步减轻炎症反应。炎症反应的减轻与呼吸功能的改善共同作用，可有效降低患者呼吸衰竭发生风险，减少气管插管需求。常规护理组因营养支持不足、缺乏系统康复训练，难以有效抑制炎症反应，故重症转化风险较高[5]。

护士与临床营养师联合制定的“分阶段营养-呼吸康复方案”可有效改善AECOPD患者营养状态（提高ASMI、PA水平）、增强呼吸肌力量（提高MIP水平）、改善通气功能（加快PaCO2下降速率）、抑制炎症反应（降低IL-6水平），并显著降低患者气管插管需求率，减少重症转化风险。该方案充分发挥了护士在病情监测、康复训练指导及临床营养师在个性化营养支持方面的专业优势，实现了营养干预与呼吸康复的精准结合，为AECOPD患者临床治疗提供了有效、可行的新策略，具有重要的临床推广价值。

参考文献

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收稿日期：2026年02月26日

作者简介：潘秀梅（1987—），女，汉族，广东广州人，本科，研究方向为关于呼吸内科中医护理。