腰椎纤维环缝合技术联合中药内服治疗腰椎间盘突出症研究进展

腰椎纤维环缝合技术联合中药内服治疗腰椎间盘突出症研究进展

蔡善秉1   陈长贤2

1.福建中医药大学第二临床医学院，福建福州350121

2.福建中医药大学泉州正骨医院，福建泉州350503

摘要：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，纤维环破裂，髓核组织突出于后方椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根、脊髓或马尾神经，从而引起腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍等一系列临床症状的疾病。在腰椎间盘突出症（LDH）的临床治疗中，髓核摘除术是实现神经根减压的常用术式。然而，在绝大部分手术中，医生通常不对术中暴露的纤维环破口进行针对性修复处理，这使得术后髓核组织再突出的风险升高，进而影响手术的长期疗效，成为制约患者术后远期生活质量的重要因素。因此为了降低术后再突出率，纤维环缝合技术应运而生，该技术旨在髓核摘除后，对破损的纤维环机械性修复。不但可以维持椎间盘高度，使得椎间盘内应力分布更均匀，还能有效降低复发率。近年来，纤维环缝合技术成为了一个热点话题，本文就纤维环缝合技术目前研究进展展开论述。

关键词：纤维环缝合技术；腰椎间盘；中药；椎间孔镜技术

中图分类号：R4

1纤维环缝合的研究进展

1.1历史沿革

纤维环缝合术最早于1977年提出，当时有学者认为当髓核摘后，对破损的纤维环进行缝合后对髓核再突出有积极的预防作用[1]。2000年，Ahlgren[2]开始在动物身上展开纤维环缝合实验，但早期实验中缝合材料相对简单，有些试验组和对照组没有在最终结果上并没有产生显著性的差异。而随着缝合材料逐渐丰富，2008年Heuer等[3]在对牛椎间盘的研究中，发现使用氰基丙烯酸胶的方法缝合纤维环，优于使用单纯纤维环外科缝合以及单纯缝合加纤维蛋白胶等缝合方式，可以更好地恢复纤维环本身的生物力学强度，并且可以维持纤维环组织最大疲劳周期[4]。在2016年的一项研究中，有加拿大学者采用了新型微创缝合设备修复了猪的椎间盘，并且在轴向负荷下对已修复的椎间盘进行了4000次弯曲，实验结果表明新型微创缝合设备使得椎间盘的高度得到了保留，并且防止了髓核组织的再突出，且缝线与周围的组织达到了良好的融合[5]。但该项研究的不足之处在于，即使是采取轴向负荷等人为方式对椎间盘进行破坏，也无法完全模拟人类椎间盘的完整退化过程。

国内近年来也展开了相关动物实验，2014年杨洋等[6]选取了牛的椎间盘，采用了5组不同的纤维环缝合修复方式，最终实验结果得出应用粘合剂+改良荷包缝合法处理纤维环切口可以使得纤维环最大程度恢复其生物强度。以上的动物实验结果都表明缝合组相较于对照组的纤维环在术后拥有更好的生物力学强度，并且在防止髓核泄漏以及维持椎体稳定性上都有着积极的作用，并且动物实验的优势在于纤维环破口处以及缝合条件可以做到标准化，减少了个体差异带来的影响。但不足之处在于动物的椎间盘与人类椎间盘无论是在解剖结构或者是生物力学、自我修复上都存在差异[7]。并且四足动物椎间盘的承重模式与人类也存在不同，且动物实验中椎间盘的损伤通常是人为制造，而人类椎间盘疾病属于脊柱退行性改变，是一个复杂、长期的退变过程。不过这些实验仍旧为纤维环缝合技术的发展提供良好的循证依据。

1.2手术技术

    临床中用于治疗LDH的术式主要分为标准的开放椎间盘切除术（opendiscectomy，OD）和微创椎间盘切除术（minimallyinvasivediscectomy，MID）。传统的开放式椎间盘切除术创伤大，恢复周期长，且术中对于脊柱自身结构的破坏较大，目前临床上已较少运用。取而代之的是创伤小、恢复时间短的微创脊柱手术（minimallyinvasivespinesurgery，MISS）。其中以经皮内镜下腰椎间盘切除术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy，PELD）为主要代表[8]。PELD于20世纪80年代初首次被报道，其出血少、切口小[9]，并能在维持脊柱稳定性的前提下达到同开放手术相同的直接减压效果[10]。

在PELD术中，摘除压迫神经的髓核组织后，仍需探查椎间盘内已发生退变、存在再次突出风险的髓核组织，从而降低术后髓核再突出的可能性。与此同时，术中需谨慎权衡髓核的摘除量，其主要目的在于尽可能保留更多的椎间盘高度。由于术中通常未对纤维环破口进行修复，这可能会加大髓核再突出风险。Carrage等[11]在通过对不同类型椎间盘进行研究后发现，术后髓核再突出的发生率与纤维环的完整性密切相关。有研究发现，在术中纤维环切除大小＞5mm，再突出率大幅上升，并且脊柱稳定性及生物力学也会因纤维环缺口而受到影响，导致髓核组织再突出发生率升高[12]。因此在对椎间盘内老化髓核组织进行处理的同时，对纤维环破口进行修复处理，对于防止髓核再突出有着重要的临床意义。

1.3纤维环缝合设备

纤维环缝合在早期需通过后路手术暴露纤维环破口，多采用不可吸收的高强度缝线进行缝合，手术视野受限，且操作难度高。而相较于传统的采用缝线缝合的方式，目前有许多不同分类的纤维缝合器（AnnularClosureDevice，ACD）来进行修复，包括锚定屏障型（Anchoredbarrierdevices）、缝合型（Suture-basedDevices）等。它们的作用机制各不相同，锚定屏障型纤维环缝合器主要的作用机制是利用钛合金锚定以及高分子聚合物植入锥体终极，并且覆盖在破损的纤维环处，形成一道阻隔屏障防止髓核组织的突出，其代表器械为美国Barricaid®,该种类型的缝合器对于较大范围的纤维环破裂有着更好的适应性[14]。缝合型纤维环缝设备主要的作用机制是通过植入带线锚钉之后，在缝线的作用下拉拢缺损纤维环的边缘，使其闭拢促进纤维环修复，代表器械是美国Xclose®TissueRepairSystem[15]。在Bailey[13]研究中发现，采用Xclose缝合的患者，术后2年内髓核再突出概率极大地降低。Choy等[16]研究中发现，在髓核摘除后植入ACD患者再手术的风险降低62%，并且锚定屏障型较缝合型器械对于降低再突出的发生更具优势。以上的缝合设备各有优势，可以通过评估纤维环裂口情况和医生操作熟练度来进行选择。

目前纤维环缝合设备主要问题在于两方面，首先术中通道狭小且深，操作难度大，常规器械无法进行操作，对医生操作娴熟度有较高要求。其次，缝合设备价格较高，无法大范围普及。相信随着科技与时代的发展，会出现更多操作方便、价格低廉的缝合设备出现。

1.4纤维环缝合术的临床疗效

随着纤维环缝合技术在临床逐步应用，其疗效和价值已经成为近期的研究热点。多项研究表明，该项技术在改善患者预后的同时，还可以有效预防髓核再突出。韩康等[17]研究发现，采用UBE技术联合腰椎纤维环缝合术治疗后，患者VAS及ODI评分显著降低。尤其对于巨大型腰椎间盘突出患者疗效更为显著。该项研究的结果从生物力学证实缝合后纤维环具有更高的生物强度，可以有效防止髓核再突出。

从长期疗效方面看来，许多研究虽然样本量有限，但实验结果都表明纤维环缝合具有良好的临床效益。Parker等[18]与Wang等[19]团队随访研究周期都分别为2年，均报告缝合组患者未出现髓核再突出，且椎间盘高度维持良好。而Bo-GunSuh[20]将随访周期延长至3年，结果同样显示所有患者均未发生再突出，且患者的功能障碍都得到了极大的改善。李传将[21]与宋晋刚[2]的研究指出，该技术虽在改善临床症状上与对照组未存在显著差异，但在降低再突出率以及维持腰椎稳定性方面展现出明显的优势。而对于青少年患者，宋通渠等[22]在对青少年腰椎间盘突出患者进行了纤维环缝合后，患者并没有出现显著的椎间盘退化情况，部分甚至出现椎间盘“再水化”现象，提示该技术对保留青少年椎间盘功能具有重要意义。

然而，学术界对此技术仍存在争议。例如高金伟[23]在对58位LDH病人行单侧双通道脊柱内镜术后发现，在术中缝合纤维环组织对术后髓核再突出概率以及临床症状缓解并无显著差异，其认为在术中进行纤维环缝合会增加术中出血量，对纤维环产生不必要的损伤。

综上，尽管纤维环缝合术展现出良好的应用前景，但其推广仍然受限于手术成本、设备创新不足以及现有研究样本量小、随访周期短等局限。未来需要更高级别的临床证据来明确其长期价值与适用范围。

2联合中药内服

2.1中药历史沿革

LDH对应我国传统医学中的“腰痛”以及“痹症”等范畴。《丹溪心法·腰痛》中提到：腰痛常因外伤或感受外邪、气滞血瘀、肝肾亏虚病因产生等[24]。诸如此类的还有《灵枢》中载“脊痛，腰似折，髀不可以屈，胭如结”以及《素问》中对于腰痛原因加重的记载和“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆„„”等，这些古代医案从症状表现与发病机制层面，为现代医学理解椎间盘退变的发生发展提供了传统理论支撑。在临床治疗中，纤维环缝合术通过机械固定为纤维环破损处构建稳定修复环境，而中药有效成分的应用则能实现“固形”与“复功”的协同增效，进一步推动纤维环结构与功能的双重恢复。但LDH作为典型退行性腰椎疾病，其老化椎间盘因细胞活性降低、基质代谢失衡，自我修复能力显著减弱，因此挖掘中药有效成分在促进椎间盘再生中的潜力成为研究热点。

2.2药理机制

    单味中药的活性成分往往具备显著的药理作用。淫羊藿苷是从淫羊藿中提取的一种活性成分，属于黄酮类化合物。张文捷等[25]在对大鼠实验中发现淫羊藿苷可通过激活PI3K/Akt信号通路调控髓核来源间充质干细胞凋亡，以浓度依赖性方式促进其增殖，进而改善椎间盘退变程度，在机制上明确了PI3K/Akt信号通路是调控髓核间充质干细胞凋亡、改善椎间盘退变的关键靶点。康然等[26]通过提取栀子中的有效成分，制成促进胶原交连功能的生物材料，经过临床试验将其中烯醚萜类成分与干细胞共同作用于纤维环破损处，使得纤维环修复再生速度提升2.1倍，证实栀子中的有效成分对纤维环结构再生具有促进作用，可以有效逆转其老化。鲁花等[27]发现红景天提取物红景天苷可能通过抑制JAK2/STAT3信号通路活化，减轻退变髓核细胞的炎症反应与凋亡。

  红景天苷与淫羊藿苷均作用于特定的信号通路，具有相同的作用靶点，并且可以直接或者间接改善椎间盘基质代谢，体现出中药活性成分干预退变的共性思路。而栀子中的烯醚萜类成分聚焦于纤维环修复的本身。这与前两者聚焦“髓核细胞”及“干细胞”的作用靶点不同，为椎间盘退变的“结构修复”提供了新的中药活性物质支持。上述研究从不同靶点、不同干预维度，共同为中药活性成分治疗椎间盘退变提供了丰富且可靠的潜在方向。

而除了单味中药活性成分以外，中药复方在椎间盘退化相关疾病治疗中同样展现出良好的临床效益与研究价值。卢建华等[28]研究发现独活寄生汤对于抑制髓核细胞的凋亡具有正向作用，其药理机制主要是通过抑制Fas介导的Ⅰ型和Ⅱ型凋亡通路的激活。孙凯等[29]对45例腰椎间盘突出症患者予壮腰通络方内服治疗4周，结果显示治疗后患者JOA评分、腰痛VAS评分及中医证候积分均较治疗前显著改善，治疗4周有效率达到82.22%。当前，已有多种中药复方在延缓椎间盘老化领域积累了确切的药理学证据，其作用机制相关的信号通路研究正持续深化，为揭示中药复方干预退变的分子机制提供了更多理论支撑。

在临床实践中，中药复方与外科干预的协同应用展现出显著优势，不仅能进一步加速纤维环修复进程，还能有效降低术后髓核再突出的风险，为腰椎间盘突出症（LDH）的综合治疗模式提供了丰富且实用的新思路。

3结语与展望

综上所述，腰椎间盘突出症（LDH）患者接受髓核摘除术后，髓核再突出仍是脊柱内镜技术难以完全规避的核心问题，而纤维环缝合技术的出现，为这一难题的解决提供了关键思路。目前已有许多类型的缝合器运用至临床，且其安全性均得到证实。并且通过目前文献及研究成果来看，该项技术对于预防术后髓核再突出、维持脊柱稳定以及延缓椎间盘退化上具有良好的效益。

现阶段纤维环缝合术的不足之处在于目前纤维环缝合术尚未完全成熟，学习曲线陡峭，对于操作精密度要求高，且手术花费较高，广泛运用于临床还需时间。除此之外，现有的研究病例随访周期较短，没有长期随访数据佐证支持，短期内临床效益良好，长期效果未知。希望未来在器械革新方面可以出现更多低成本、易操作的缝合装置来降低手术操作难度与花费，并且运用更多新型的生物活性缝线与材料，并且修复材料自身还可以联合中药特殊的药理学机制，实现纤维环机械属性修复与生物特性维持的双重目标。在临床方面研究希望可以有更多随访周期长、样本量大、多中心的临床对照研究来佐证其技术可行性，从而共同推动纤维环缝合技术向更成熟、更普及的方向发展。

而中药经过研究表明可以对髓核信号通路产生正向反馈，未来随着纤维环缝合术的广泛开展，若能将其与中药辅助治疗相结合，可达到事半功倍的效果。一方面，可聚焦中药活性成分的作用机制，更精准解析其调控信号通路的分子网络，为中药作用机制提供更坚实的现代科学证据。另一方面，可推动结合影像学与分子标志物，定制联合方案，同时探索中药在微创手术后的标准化辅助治疗流程，进一步降低术后复发率。此外，还可加速中药制剂的现代化改造，将中药中的活性成分融入生物材料，将中药复方开发为便于服用的浓缩制剂，提升中药的生物利用度与临床适用性，最终推动中药在LDH综合治疗中实现的突破，为更多患者提供更优质的治疗选择。

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收稿日期：2026年02月27日

作者简介：蔡善秉（1999—），男，汉族，福建泉州人，研究生，研究方向为中西医结合脊柱外科。