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三维子宫输卵管超声造影技术+宫腔水造影诊断不孕症患者宫腔粘连的价值分析三维子宫输卵管超声造影技术+宫腔水造影诊断不孕症患者宫腔粘连的价值分析 曾跃勇 江西省抚州市资溪县嵩市镇中心卫生院,江西 抚州335303 摘要:目的 研究三维子宫输卵管超声造影技术(3D-HyCoSy)+宫腔水造影诊断技术(SIS)诊断不孕症宫腔粘连的价值。方法 收集与分析本院2022年05月-2023年05月收治的不孕症宫腔粘连女性共计180例,将宫腔镜病理诊断作为金标准,对全部人员实施3D-HyCoSy诊断与SIS诊断,分析单一诊断和联合诊断的价值。结果 3D-HyCoSy+SIS联合诊断敏感度为:0.9512、特异度为:0.8980、准确性为:0.9222均高于3D-HyCoSy敏感度为:0.7317、特异度为:0.7755、准确性为:0.7556,SIS敏感度为:0.8049、特异度为:0.7551、准确性为:0.7778,P<0.05。结论 运用3D-HyCoSy+SIS联合诊断技术对不孕症宫粘连诊断效能高,同时没有辐射性和创伤性,安全性理想,建议运用。 关键词:三维子宫输卵管超声造影技术;宫腔水造影;不孕症;宫腔粘连;诊断价值 中图分类号:R71 0引言 夫妻双方超过一年有规律性生活,无避孕却没有受孕的可以被称作是不孕症,可能是男性原因,也可能是女性原因。有研究指出,国内的育龄期女性罹患不孕症的概率在7%—10%范围之内,同时呈现出逐年递增的发展趋势,作为引起我国生育率降低的关键因素之一。从排卵至着床的任一个环节出现异常均会引起不孕,研究认为宫腔粘连、子宫病变以及输卵管不通畅作为此疾病致病诱因。全面、准确的诊断技术可以给疾病的治疗提供更为客观和有力的依据。现阶段,腹腔镜检查(英文全称:laparoscopicsurgery,英文简称:LPS)技术、宫腔镜检查(英文全称:hysteroscopy,英文简称:HS)技术为对子宫病变、输卵管通畅程度诊断的金标准,但是具备创伤性,使得诊断风险程度增加,临床运用受到明显的限制。其他的诊断技术包含子宫输卵管X线造影诊断技术、常规经阴道超声诊断技术等运用会有误诊和漏诊问题[1]。所以需探析具备无创性、精准性以及全面性的诊断技术。近几年,超声造影诊断技术和三维成像诊断技术迅速的发展,3D-HyCoSy诊断技术已经成为不孕症宫腔粘连诊断的常用技术,此诊断技术运用可完整、清晰的了解宫腔中和输卵管的实际通畅程度,进而为疾病诊疗提供更为可靠和准确的影像学资料。SIS诊断技术是在宫腔内注入一定量的无菌生理盐水,运用超声诊断技术实施的对宫腔中变化情况观察,作为新型检查技术。诸多学者认为,将3D-HyCoSy诊断技术与SIS诊断技术联合运用,患者无苦楚,操作较为便捷,诊断价值更优良。此研究将细致分析联合诊断的价值,如下: 1一般资料与方法 1.1一般资料 收集与分析本院2022年05月-2023年05月收治的不孕症女性宫腔粘连患者共计180例,纳入标准为:有正常性生活,未避孕但是超出一年没有怀孕;临床诊断资料完整;患者意识、精神正常。排除标准:合并甲状腺类疾病亦或是内分泌疾病;子宫畸形;合并子宫糜烂、盆腔感染等患者。年龄24-38岁,平均年龄(28.14±4.24)岁,患者知情同意,自愿参与到此次研究中。 1.2方法 1.2.13D-HyCoSy诊断 在患者的月经干净之后的第三天到第七天,运用彩色多普勒超声仪(从美国GE公司购进的型号为Vo-lusonE10的设备),选用的三维探头型号为 表1诊断效能
RIC5-9-D,将探头的频率设定在5~9Hz范围之内。运用SonoVue造影剂(从意大利BRACCO公司购进的),获取适量的被稀释后的造影剂,将其匀速的注入宫腔内,若是其进入到宫角的时候,需对有关的三维容积信息数据收集,对宫腔内和两侧的输卵管位置造影剂实际流动情况观察。获取三维容积图像之后,对宫腔粘连情况和其他的病变情况细致的观察,了解输卵管实际的通畅程度。若是输卵管通畅一般表现为造影剂呈现出弥散状;若是输卵管没有被阻塞,没有看到造影剂有填充。输卵管通但不顺畅,有粘连问题,影像学表现一般为细/迂曲,证实为提示宫腔粘连。 1.2.2SIS诊断 在患者的月经干净之后的第三天到第七天,在患者的宫腔中放置8r气囊﹐处于阴道探头的引导之下,朝着宫腔内缓慢、匀速的注射生理盐水,对于需治疗的患者需在此基础之上加用糜蛋白酶药物剂量为4000U﹑庆大霉素药物剂量为8000U和地塞米松药物剂量为10mg。在患者的宫腔充盈之后,需对其宫腔的形态细致的观察。若是必要需运用腹部的B超诊断技术完成辅助观察。若是有宫腔粘连症状,宫腔充盈会不完全,最后到会有一个回声结构,而且液体于宫腔内会有数个液腔。 1.3观察指标及评价标准 诊断效能分析:从诊断结果:敏感度、特异度、准确性、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、正确指数入手分析。 1.4数据处理 用SPSS19.0软件进行统计,计数资料用(n/%)表示、行2检验,计量资料用均数±标准差(±)表示、行t检验。P<0.05有统计学意义。 2结果 分析诊断效能:3D-HyCoSy敏感度为:0.7317、特异度为:0.7755、准确性为:0.7556、误诊率为:0.2245、漏诊率为:0.2683、阳性预测值为:0.7317、阴性预测值为:0.7755、假阳性率为:0.2245、假阴性率为:0.2683、正确指数为:0.5072;SIS敏感度为:0.8049、特异度为:0.7551、准确性为:0.7778、误诊率为:0.2449、漏诊率为:0.1951、阳性预测值为:0.7333、阴性预测值为:0.8222、假阳性率为:0.2449、假阴性率为:0.1951、正确指数为:0.5600;3D-HyCoSy+SIS联合诊断敏感度为:0.9512、特异度为:0.8980、准确性为:0.9222、误诊率为:0.1020、漏诊率为:0.0488、阳性预测值为:0.8864、阴性预测值为:0.9565、假阳性率为:0.1020、假阴性率为:0.0488、正确指数为:0.8492,见表1。 3讨论 宫腔粘连作为引起女性出现不孕症的主要因素之一,需尽早的明确患者的病症针对性的治疗,进而提升治疗的效果。宫腔镜检查技术作为对宫腔病变诊断和判断的金标准,可对宫腔粘连的程度、范围以及类型等判定,为疾病治疗提供有力的依据,同时在发现异常时即可实时必要性手术治疗。但是此诊断技术较为复杂而且有创伤性,对医生的要求也是比较高的,所以临床运用多有局限性[2]。近几年,3D—HyCoSy技术在临床中运用广泛,此技术可对宫腔粘连的程度和情况评估。在对输卵管的通畅性进行评价中,现阶段存下面几点统一的标准:第一,输卵管的通畅性诊断标准为在注入造影剂中没有显著的阻力,可以看到造影剂呈现出强回声,同时白宫角会快速的朝着输卵管位置移动,三维影像一般可看到双侧的输卵管呈现出自然的弯曲状图像,可以将造影剂在伞端迅速的喷出[3]。第二,输卵管通但不顺畅的诊断标准为:在对造影剂注入中存在阻力,造影剂的流动速度较为缓慢。三维影像学下可发现细、弯曲成角输卵管,没有伞端喷射状表现。第三,输卵管梗阻症状诊断的标准为:在对造影剂注入中所受的阻力比较大,需开展加压注射,在将加压操作停止之后,可以看到造影剂出现部分亦或是全部的反流问题,三维图像下能够看到一侧亦或是两侧的输卵管某段图像,从而可对梗阻的位置判定,若是没有看到输卵管的图像,证实梗阻处为宫角位置。但是3D—HyCoSy诊断依旧存在不足之处:首先,二维成像质量将直接的关系到三维成像的图像效果。其次,所运用的造影剂质量会影响到诊断的结果。所以选取高精准度的设备和高质量的造影剂至关重要。同时,腔内超声诊断扫查的范围狭窄,不适合运用在子宫大和子宫多发肌瘤挤压到宫腔的患者诊断中。附件区域的病灶大亦或是成分多,盆腔中肠道的条件不理想的时候,亦会引起伪像问题发生,造成误诊[4]。而且,3D—HyCoSy诊断技术也不能够较为优质的将输卵管的内部黏膜实际结构显示出来,没有办法对病变是否存在炎性,和盆腔是否有粘连等问题。若是宫腔中存在异物会对宫腔形态产生影响,引起假阳性出现。在检验中需尽可能的规避由于输卵管疼痛痉挛问题引起假性阻塞诊断结果出现[5-6]。此研究中发现,3D-HyCoSy敏感度为:0.7317、特异度为:0.7755、准确性为:0.7556、误诊率为:0.2245、漏诊率为:0.2683、阳性预测值为:0.7317、阴性预测值为:0.7755、假阳性率为:0.2245、假阴性率为:0.2683、正确指数为:0.5072,研究结果验证了上述论述内容。所以需将其他的诊断技术联合运用,旨在提升诊断的价值。SIS诊断技术还可以被称作是水超声诊断技术和宫腔声学造影诊断技术,主要是朝着受检者的宫腔内注入一定量的生理盐水,使得宫腔部位可以充盈,进而使得子宫内膜和肌层能够被更优质的显影,具备造影和超声的双作用,可对宫腔的形态变化以及内膜异常情况观察,而且亦可明确输卵管的实际通畅程度,还具备一定的疏通子宫粘连的作用[7-8]。此研究中发现SIS敏感度为:0.8049、特异度为:0.7551、准确性为:0.7778、误诊率为:0.2449、漏诊率为:0.1951,该研究结果验证了SIS诊断的价值,但是依旧存在漏诊率和误诊率。主要是因为SIS诊断技术为新型诊断技术,此诊断技术为处于三维超声诊断的基础之上,朝着宫腔内注射生理盐水,可促使宫腔处在膨胀的状态下,后从声学的阶段面明确宫腔病变的程度和位置等,了解宫腔粘连状态和子宫内膜、肌层之间的关系,医生可更为优质的对子宫腔内的状态判定,使得宫腔粘连检出率明显的提升。同时SIS诊断技术运用并不会损伤人体,无辐射性安全性高,医生可反复操作[9-10]。将3D-HyCoSy+SIS联合运用发现,诊断敏感度为:0.9512、特异度为:0.8980、准确性为:0.9222、误诊率为:0.1020、漏诊率为:0.0488,该研究结果证实了联合诊断的价值,不但准确度高,而且安全性高。 综上,3D-HyCoSy+SIS联合诊断方式可当做是不孕症宫腔粘连诊断的一线诊断方式,建议运用。 参考文献 [1]张翠翠,丁玉美,隗传云.三维子宫输卵管超声造影技术联合宫腔水造影诊断不孕症患者宫腔粘连价值[J].中国计划生育学杂志,2023,31(2):393-396. [2]杨栋云,叶玲红,陈方红.改良经阴道实时三维子宫输卵管超声造影技术联合宫腔水造影评估不孕症患者宫腔粘连价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(12):2113-2115. [3]安艳艳,郑琦.宫腔粘连性不孕症患者应用宫腔水造影联合TVSRT-3DÈyCoSy技术的诊断价值探讨[J].临床医药文献电子杂志,2021,8(31):69-72. [4]袁领欢.改良TVSRT3D-HyCoSy联合SIS诊断不孕症患者宫腔粘连与输卵管通畅性的价值分析[J].现代医用影像学,2022,31(5):931-933. [5]孙彦辉.输卵管造影检查诊断女性不孕的临床意义[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(22):253-254. [6]刘蕾.超声宫腔水造影对宫腔粘连的评估分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(3):74-76. [7]邱荣昌.经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):88-89. [8]吴娟,董晓花,张群青.经阴道三维超声测量子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断效果分析[J].山西医药杂志,2022,51(20):2323-2326. [9]施靖,陈艳.经阴道二维联合三维超声成像诊断宫腔黏连的临床价值分析[J].现代实用医学,2021,33(10):1386-1388. [10]徐学超.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值分析[J].实用医学影像杂志,2019,20(6):625-626. |