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用药指导对老年糖尿病患者用药安全的效果观察及不良反应发生率影响分析用药指导对老年糖尿病患者用药安全的效果观察及不良反应发生率影响分析 孟春柳 威县人民医院,河北邢台054700
摘要:目的探讨老年糖尿病用药干预中应用用药指导对患者临床用药安全性的积极影响。方法纳入对象均为我院内分泌科自2023年1月至12月期间收治的120例诊断为糖尿病的老年患者,参照随机性临床分组的原则,将所有入选对象划分为两个不同的组别,并给予不同的用药干预方案。结果接受用药指导的患者,其服药依从性较参照组显著提升,同时其不良反应率显著低于参照组(P<0.05)。结论加强对老年糖尿病患者的用药指导,可确保其临床用药的安全性,降低其不良反应风险,可将其作为老年糖尿病患者的药学干预方案用于临床推广。 关键词:用药指导;老年糖尿病;用药安全;不良反应中图分类号:R587.1
近几年,我国国民水平不断提升,日常饮食实现多元化发展。现如今,人们不断追求高质量的生活,面对大街小巷的油炸食品、小吃,总是忍不住驻足购买品尝,再加上日常活动量不足,久而久之,在不良饮食习惯与生活习惯的双重作用下,从而导致其疾病风险增加[1]。糖尿病作为临床上一种常见的慢性代谢性疾病,患者数量近几年显著提升,我国现已成为糖尿病大国,各级医疗机构及社区卫生机构也将糖尿病防治作为一项基本医疗服务内容[2]。糖尿病患者初期以“三多一少”为典型症状,临床治疗以控制血糖的异常升高为主,虽然糖尿病的治愈是全球医疗机构共同面临的一项难题,但合理服用降糖药物,可确保血糖控制的稳定性,若血糖异常升高,会增加其糖尿病并发症风险,并对患者的日常生活造成严重的威胁[3]。面对诸多类型的降糖药物,如何科学开展药物降糖,是众多医疗机构共同关注的话题。通过临床用药指导,有助于患者血糖的稳定性,加深患者对糖尿病药学知识的认知,提高服药的依从性,提升临床用药的安全性[4]。 1资料与方法 1.1一般资料 纳入对象均为我院内分泌科自2023年1月至12月期间收治的120例诊断为糖尿病的老年患者,在确认入选对象后,由专业人员回顾其临床资料,并按照其入院时间的先后顺序做临床分组,分组模式具体为 参照组与试验组,每组病例数量均为60例,通过临床分组情况得知,两组临床资料未呈状态分布,在后续的临床研究中可做进一步临床数据分析总结(P>0.05),具体临床资料如表1。 纳入标准:(1)临床体征、症状均与《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识》[5]中关于糖尿病疾病临床诊断标准完全符合;(2)经证实均未合并其他器质性病变、器官功能及系统功能障碍等异常情况;(3)能够积极配合临床研究无言语沟通障碍及异常行为者。 剔除标准:(1)伴有其他类型的严重器质性病变;(2)认知、言语沟通及情感状态均伴有特殊表现及病变;(3)未征得患者本人同意参与调查研究;(4)中途退出研究者。 1.2方法 常规指导由临床医生指导患者采取药物降糖方式(即口服双胍类降糖药物),病情严重者,注射(泵注)胰岛素,以实现显著的控糖效果。 1.2.1参照组 疗程期间,患者需严格遵医嘱用药,并由临床医生(护理人员)详细告知服药期间的日常饮食禁忌、行为禁忌等各类注意事项,如忌食辛辣、油腻及含糖量高的食物,多食用高蛋白食物、低脂肪食物,注射胰岛素的患者,随身携带糖块,避免低血糖发生,同时结合患者的运动喜好,为其制定科学的运动计划,如瑜伽、太极等运动方式,指导患者定期监测血糖,发现异常及时与主治医师取得联系,积极调整其用药方案,稳定其血糖水平。 1.2.2试验组 (1)建立个性化档案由临床医师为患者建立个人档案,以便于对患者的有效管理,档案中需包含既往史、病情、服药史等重要信息,通过对临床档案的充分解读,便于掌握患者的心理状态、健康知识掌握情况及自护能力等,确保用药指导的顺利开展。(2)指导方案①用药教育由临床药师结合患者的文化程度与认知理解能力开展用药健康教育,对于文化程度较低者,言简意赅,为其详细讲解药效作用、药物不良反应情况等临床知识,提升其对临床用药的重视度与服药依从性,避免私自增减药量,引发不良事件。对于文化水平较高者,在给予健康宣教的同时,可为其发放疾病知识宣传手册,鼓励其关注科室微信公众号,每日定时更新公众号的健康知识内容,推荐其学习,提升其自护能力,稳定血糖。对于口服降糖药物的患者,临床人员需告知其未遵医嘱服药对血糖控制的不良影响,激发其参与自身病情管理的主观能动性,并在此基础上提升其治疗依从性。②用药时间指导由临床医生结合患者的服药类型、服药剂量,开展高效指导,若患者以口服药物降糖为主,由于口服降糖药物的多样性,临床可划分为磺胺类、双胍类等药物,结合其药物性质开展针对性的健康指导,如磺脲类药物,其服药时机应为餐前半小时,从而确保其控糖效果的确切性;而双胍类药物,需将餐后作为最佳的服药时机,以确保其降糖药效的稳定发挥,而格列酮类药物对于餐食服药则无特殊要求,无论是餐前抑或为餐后,均可确保其降糖药效的发挥,临床上需确保患者遵医嘱服药,以实现稳定控糖。③老年糖尿病患者用药指导由于老年人的机体代谢率较低,所以其临床用药剂量也是中青年人的三分之一,再加上患者的神经状态较差,需加强对其血糖的实时监测,一旦发生异常,及时与主治医师取得联系,并予以及时处理,避免低血糖等不良反应的发生。与此同时,老年人的记忆力较差,易出现错服、漏服等不良情况。为了确保患者临床用药的安全性,避免错服、漏服等不良情况,需开展用药指导,于床头灯醒目位置详细标注药物剂量、用法及服药时机,必要时需设置闹钟,提醒患者服药,并叮嘱家属监督患者服药,确保患者遵医嘱服药,以获得显著的降糖效果。(4)用药注意事项指导胰岛素注射作为众多糖尿病患者行之有效的降糖治疗方案,虽然增加了患者的痛苦,但其降糖效果明显。而在炎热的夏季,切忌将胰岛素置于冰箱冷冻,因为冷冻处理会导致其药效不足,导致其控糖效果不佳。为了确保其临床药效,需指导患者正确保存胰岛素,以保证其药效的发挥,若病情严重者,需要联合药物降糖,临床上需加强对此类患者的用药指导,为其耐心讲解每种降糖药物的药效作用,开展针对性的用药指导工作,告知其正确的联合用药治疗方案,如何有效预防不良反应的发生,一旦干预不当而滋生负面情绪时,医护人员需加强对患者的心理安抚,提升其自护能力,一旦发现患者的异常情况,及时反馈给主治医师,避免病情的进一步恶性发展。(5)用药方式指导对于血糖控制稳定者,需加强对患者的饮食、运动指导,并结合其体质,制定科学、合理的饮食干预方案,确保临床用药剂量的最低,以保证其服药的安全性。与此同时,结合不同职业的患者,给予差异化的用药指导,如司机,在常规药物降糖的同时,需注意如下事项:开车前,需首先监测血糖水平,确保血糖值无异常的后方可开车上路,若开长途车,需注意2h休息一次,避免过于劳累。若中途出现低血糖症状,需立即停车休息片刻,避免意外发生。(6)心理疏导受疾病的影响,由于其治疗难度较大,再加上患者需终身服药,从而导致其深受负面情绪的困扰,继而降低其用药依从性。基于此,临床人员需给予患者心理状态的有效关注,一旦发现异常需给予针对性疏导,若患者因自身疾病增加家庭经济负担而产生负面情绪,临床人员可为其详细介绍医保的惠民政策,医疗机构已经将糖尿病疾病纳入慢性疾病医保服务,患者购药时并不会增加其医疗负担,减轻其内心的自责感。对于担忧临床效果者,为其耐心讲解规范化服药对其临床效果的积极影响,有助于改善其负面情绪,增强临床治疗的信心,给予降糖效果切实的医疗保障。(7)定期随访由临床人员结合患者的文化程度、年龄开展个性化随访管理,由临床人员依据患者留取的联系方式,对所有出院患者组建微信群聊,每日于群聊中推送关于糖尿病疾病的文章、视频等内容,便于患者的学习,同时设置答疑解惑时间,时长为30—60min,由临床经验丰富的责任医师负责在线解答患者的疑惑,增强其自我管理能力与学习能力,稳定血糖对于不会操作智能手机的患者,护理人员可采取电话随访、家庭随访等方式,了解患者的用药情况、血糖控制情况,并结合其调查结果给予针对性的健康指导,规避用药不良情况,确保临床药效。 1.3观察指标 1.3.1血糖控制情况 检测仪器:电子血糖仪;检测频次:3次/d;检测指标:空腹血糖(fastingblood-glucose,FBG)、餐后2h血糖(2hFG)。 1.3.2服药依从情况 调查方式:问卷调查;调查时间:家庭随访日;调查内容:服药剂量、服药次数、服药禁忌、胰岛素注射情况各5个条目,均采取0—2分三级计分法,每项分组均为10分,共计40分,按照分值情况的差异性,将依从性划分为完全依从(36—40分)、部分依从(15—35分)与依从性不佳(<15分)。 1.3.3自护能力 依据自护量表评估量表(ESCA)对两组患者的自护能力情况做出准确评估,量表中包含自我概念、自护责任感等四项内容,共计43个条目,均采取0—4分五级计分法,自护能力随着分值的增加而显著提升[6]。1.3.4不良反应情况 统计两组接受降糖药物治疗期间出现低血糖、皮疹、腹泻三种不良反应的患者数量。 1.4统计学方法
2结果 2.1两组患者的临床资料分布统计情况 2.2两组血糖控制情况临床比较 试验组干预后的血糖水平显著低于参照组(P<0.001)。 2.3两组服药依从情况临床比较 数据调查结果显示:参照组服药依从率为90%(完全依从26例、部分依从28例、不依从6例);试验组服药依从率为98.33%(完全依从29例、部分依从30例、不依从1例),试验组服药依从率显著高于参照组(P<0.05)。 2.4两组自护能力评分比较 干预后,试验组自护能力评分较参照组显著提升(P<0.001)。 2.5两组用药不良反应情况比较 据悉,试验组不良反应率显著低于参照组(P<0.05),具体数据分布如下:参照组低血糖3例、皮 表1两组患者的临床资料分布统计结果
表2两组血糖控制情况临床比较结果(±s,mmol/L)
疹2例、腹泻2例(11.67),试验组低血糖1例、腹泻1例(3.33)。 3讨论 糖尿病作为临床上一种高发的慢性代谢性疾病,随着我国饮食的多元化发展,再加上人们未给予科学锻炼高度重视,从而导致其发病率近几年居高不下。现如今,我国糖尿病患者跃居全球首位,并被称为“糖尿病大国”[7]。糖尿病疾病现已呈现年轻化的发展趋势,但仍以老年人为主,相比于中青年患者,由于老年人的机体自制力较差,对于糖尿病疾病的认知不足,再加上其不良生活习惯、饮食习惯的负面影响,导致其自我管理能力降低[8]。由于其血糖控制效果不佳,增加其糖尿病并发症风险,并使患者的生活质量显著降低,对其身心健康造成严重的威胁[9]。 口服降糖药物作为糖尿病疾病的最佳干预手段,其对血糖稳定性的影响至关重要。针对老年糖尿病患者的用药指导,有助于历程医生结合患者的用药情况、血糖控制情况,给予针对性的用药指导,使患者加强对自身的病情观察与了解,掌握用药技能,逐步提升其自我管理能力,确保临床药效的稳定发挥,规避任何不良因素[10]。以个性化健康档案的建立为重要基础,便于掌握患者的治疗情况,并给予针对性用药指导,降低不良反应风险,提升临床治疗的安全性。 综上所述,加强对老年糖尿病患者的用药指导,可确保其临床用药的安全性,降低其不良反应风险,获得显著的控糖效果,可将其作为老年糖尿病患者的药学干预方案用于临床推广。
参考文献 [1]郭翔,温建军.用药指导对老年糖尿病患者血糖控制效果及安全性的影响[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):42-44. [2]郭丹丹.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及临床效果的影响分析[J].人人健康,2020,(14):612. [3]刘秀冬.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性及安全性的影响[J].黑龙江医药科学,2019,42(06):135-136. [4]李海东.社区医院药物指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响分析[J].健康之路,2017,16(06):274-275. [5]彭文婷,谢江英,欧志颖.规范用药指导对老年糖尿病患者治疗的效果和安全性研究[J].临床合理用药杂志,2019,12(22):113-114. [6]张西梅,崔成杰.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响探讨[J].心理月刊,2019,14(07):101. [7]黄荣华.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性、安全性的具体影响和作用[J].中国社区医师,2019,35(09):11-12. [8]蔡杰.用药指导对社区糖尿病患者用药安全、效果的影响观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(32):68. [9]陈卫平.药学干预指导对老年糖尿病患者用药依从性及治疗效果的作用分析[J].糖尿病新世界,2018,21(10):65-66. [10]李蕾.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性及安全性的影响分析[J].基层医学论坛,2017,21(35):5012-5014. 收稿日期:2024年08月19日 作者简介:孟春柳(1988—),女,汉族,河北邢台人,本科,主管药师,研究方向为医院药学合理用药方向。 |