火龙灸治疗风寒湿滞型腰椎间盘突出症的研究进展

火龙灸治疗风寒湿滞型腰椎间盘突出症的研究进展

林雅爱

江门市蓬江区中西医结合医院康复医学科，广东江门529000

摘要：风寒湿滞型腰椎间盘突出症以单侧或双侧下肢麻木、疼痛为主要临床症状，在久坐、长时间劳累或受凉后，症状会更加严重。临床上多采用保守疗法和手术疗法。中医领域中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”、等范畴，火龙灸作为常规的中医外治灸法，其逐渐在腰椎间盘突出症中取得了良好的应用，本文主要对此作一简单综述。

关键词：火龙灸；风寒湿滞型；腰椎间盘突出症；研究进展中图分类号：R246

0引言

腰椎间盘突出症是由髓核、纤维环、软骨板等部位的退行性病变引起的，是临床常见的疾病。纤维环断裂，使纤维环以及马尾神经受到压力，从而引起相应的马尾综合征、腰痛、坐骨神经与双腿疼痛等症状。腰椎间盘突出症在祖国传统医学中属于“腰痛”、“痹症”等范畴，具有诸多分型，其中风寒湿滞型较为常见，大多是由于湿热粘滞、邪蕴于腰府、病程迁延不愈等情况引起，对患者的生活质量产生了较大的影响。目前，魏华英[1]等人指出，风寒湿滞型腰椎间盘突出症主要采用中医的保守疗法，但中华文化博大精深，致使其治疗手段多种多样，如在临床上常见的中医疗法就有中药内服、针刺、灸贴、药罐、温针灸等多种手段。黄雪莉[2]等人表示，近年来，火龙灸以取材方便、易操作、易为患者所接受等特点，而被广泛用于治疗风寒湿滞型腰椎间盘突出症，并取得了较为显著的效果。现阶段，火龙灸催生出了风寒湿滞型腰椎间盘突出症的多种联合疗法，如推拿等。基于此，本文对火龙灸治疗风寒湿滞型腰椎间盘突出症的进展作一简单综述，以期为临床提供有效价值借鉴。

1风寒湿滞型腰椎间盘突出症的病因病机

腰椎间盘突出症是一种临床上十分常见的疾病，其主要表现为腰痛、腿痛、腰部活动受限等，严重时还会引起生活不能自理等情况。从中西医结合的视角分析其发生的原因可见，中医认为腰椎间盘突出症的病因主要是肝肾亏损、气滞血瘀、感受风寒湿邪。胡寒旭[3]等人表示，现代医学则认为：腰椎间盘突出的主要原因是腰椎的生物力学结构失衡，同时发生退行性病变。张立栋[4]等人的研究已经证明：由于急、慢性的工作损伤，导致了腰背椎旁肌肉的局部组织缺血痉挛，最后形成了具有创伤性的无菌性炎症，这些炎症会导致生理痛苦以及肌肉痉挛等情况。同时，腰椎间盘突出的部位会对周围神经根产生一定的压迫作用，也会使椎体周围的肌肉产生反射性痉挛，这类情况都会加重肌肉的充血、水肿等炎症的改变，从而导致局部微循环紊乱，进而发展为炎性粘连，最终形成渐进性的病理发展过程。然而，不断增长的炎症组织还会进一步压迫周围神经，造成局部缺血缺氧，引起周围神经末梢的微循环紊乱，导致痛觉受体处于兴奋状态，因此易使人们痛苦难忍。除此之外，张航[5]表示，局部病变组织在无菌性炎症的状态下也伴随着无菌代谢的增强，致使酸性代谢产物增加，尤其是H离子升高。风寒湿滞型腰椎间盘突出症的症状以寒湿为主，其病机为寒热内热、瘀血阻络，致气血不畅。主伟将[6]认为，该分型在治疗上可以选择散寒燥湿、活血通络等方法。该疾病本虚标实，外感湿热为标、虚为本，主要的临床症状包括：腰腿冷痛、转侧不利、静卧痛不减、受寒或阴雨寒湿后疼痛加重、肢体发冷、舌质淡、苔白或腻、脉沉紧或濡缓等。

2火龙灸概述与起源

2.1火龙灸概述

火龙灸属于一种艾灸方法，通过对人体背部的督脉、膀胱经等进行隔物灸疗，从而起到预防和治疗疾病的作用。火龙灸又被称为“督灸”、“长蛇灸”、“铺灸”、“督脉铺灸”等，属于“大灸”中的一种，历来为皇室贵胄所钟爱。李耀新[7]的研究指出，火龙灸的施灸范围相对较广，且具有火气大、温通力强等优点，常常是普通灸法所不能比拟的，同时，火龙灸属于大范围、大剂量、深层次的温热疗法，能够有效疏通经脉、刺激气机，并可内达五脏六腑、外通肢体，起到强健真元、调和阴阳、温通气血、通络开痹、活血化瘀、引邪外出等诸多功效。现代医学也从多个角度证实了火龙灸治疗的有效性和安全性，是一种深受医生与患者青睐的中医治疗方法。

2.2火龙灸的起源

火龙灸虽有悠久的应用历史，但在古代典籍中却没有明确的相关记载。从董画千[8]等人的研究可见，对于火龙灸的起源，目前通常有两种观点。一种观点是火龙灸源于隔瓦甑灸，始于东晋葛洪《肘后备急方》，书中所言：“若身中有掣痛不仁，不随处者，取干艾叶一斛许，丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛处著甑目下烧艾以熏之，一时间愈矣”。两晋时期的皇室在使用隔瓦甑灸的同时，也借鉴了瓦甑督脉排列的做法，即在其中放置艾绒丸，然后用火点燃进行艾灸，这样的方式直到清朝才逐渐流传到民间。而民间的医师并不常用宫廷使用的瓦甑，而是将药物置于艾绒和皮肤之间施灸。另一种观点则认为：火龙灸源于督脉灸，其施灸部位主要是在部分穴位的局部，而施灸的方法主要为直接灸。《黄帝内经·素问·骨空论》中有云：“灸寒热法，先灸项大椎，以年为壮数；次灸橛骨，以年为壮数。”也就是说，大椎与橛骨区域对应的就是督脉。李迎春[9]等人的研究指出，到了东晋，葛洪独创隔物灸法，也就是将特定的药物置于艾柱与皮肤之间，使之达到“灸”和“药”的效果，且隔物灸法的火性温和，容易被患者所接受。此外，随着时代与医疗技术的进步，在上述基础上，逐步发展出一种大面积的隔物灸法，即在督脉及与之相邻的膀胱经上进行隔物灸，由于艾灸产生的烟气形似一条长龙，故称之为“火龙灸”。但无论火龙灸的起源如何，其都属于一种特殊的灸法，且经历史长河发展后久经不衰，可见其功效与魅力。火龙灸是利用大范围的温热艾灸，再配合药物的效果，刺激督脉和膀胱经的气穴，加快药效的吸收，从而达到温补强壮、调和阴阳、温通经络、引邪外出等目的。

3火龙灸的临床禁忌与操作特点

3.1火龙灸的临床禁忌

金央[10]等人在研究中指出，火龙灸是一种无创、易被患者接受的艾灸疗法，其临床应用较多，效果确切，但对高热、肝阳、咳血等症状的患者，应特别注意其临床禁忌；或是存在心脏疾病、高血压、卒中、肺部疾病、皮肤感染性疾病者慎用；且伤寒、疲劳、饥饿、醉酒、极度恐惧、极度愤怒等情绪的患者，也需禁用。

3.2火龙灸的操作特点

郑薇薇[11]等人指出，火龙灸是一种中医外治疗法，其临床操作在我国的文献报道中有两种方式。第一种灸法，与“督灸”“长蛇灸”及“督脉铺灸”等类似，其操作方法即为背部全裸，沿督脉大椎穴至腰俞募穴、膀胱经大杼至下髎等穴，平铺中药粉，后以桑皮纸或纱布覆盖，取姜汁1kg，铺在桑皮纸或纱布上，厚约2cm、宽3-4指，后将陈细艾绒铺于姜浆上，约2cm。随后点燃艾绒，使其燃烧后的烟气形状形似一条“火龙”，再以艾绒为引，共灸三壮，灸后除去姜泥、艾灰，再用干净的布擦干背部，灸后皮肤出现红晕属于正常现象。第二种灸法，是用乙醇替代艾条，这是对传统灸法的一种改良，其主要步骤如下：首先，在操作部位放置一块浸满相应中草药的纱布条，其余部位用毛巾覆盖。其次，将约1cm厚的湿纸巾覆盖在纱布条上，再按照纱布条排列的形状，用注射器将95%的乙醇按“Z”字型洒在毛巾上，后点燃，可见“火龙”出现在操作区域。最后，当患者感觉皮肤发热时，可用准备好的湿毛巾从旁边扑灭，后按具体情况选择合适的位置进行推拿，当热感减弱时，再重新将乙醇点燃，如此反复3-5次，整体灸完成后，要将皮肤擦拭干净，并嘱咐切忌着凉，加强保暖。

4火龙灸在风寒湿滞型腰椎间盘突出症的

应用

4.1火龙灸的单一运用

风寒湿滞型腰椎间盘突出症在中医领域属于“痹症”的范畴，多认为是风寒湿热互扰所致。其应用火龙灸是指在艾灸的过程中，配合不同的药物，起到温阳散寒、祛风除湿的功效。王慧[12]等人对的60例寒湿型腰椎间盘突出症患者进行了温针灸与火龙灸的随机对照实验，其治疗组实施的是火龙灸治疗，中药包的制备选择羌活、独活、川芎、细辛、威灵仙等药材；其对照组实施温针灸治疗，结果显示，治疗组患者的腰椎功能（JOA）评分高于对照组，疼痛（VAS）评分低于对照组（P＜0.05），但两组的临床疗效差异不具统计学意义（P＞0.05）。由此可见，两种灸法对寒湿型腰椎间盘突出症的治疗效果均较好，但火龙灸更有利于改善症状，缓解疼痛。分析其原因：火龙灸可以加快局部的血液循环与代谢，对局部组织水肿、充血、渗出、粘连等病理改变进行有效地清除和改善，进而对损伤组织及神经进行修复，起到治疗的效果。同时，火龙灸在中医辨证论治的基础上，选用具有祛风湿、通经络、止痹痛类的中药组分（羌活、独活、川芎、细辛、威灵仙等），将艾灸的温热效应、药物的透皮吸收、局部穴位刺激等有机地融合在一起，从而有利于达到标本兼治的目的。江淑琴[13]等人的研究结果也显示：使用火龙灸治疗的患者，其治疗总有效率与疼痛症状均优于使用推拿治疗的患者（P＜0.05），分析其原因：推拿法可通过扩筋扩脉等形式改善局部血流，缓解轻微的炎性反应，减轻患者疼痛，但远期效果不佳；而火龙灸属于大范围、历时较久的疗法，其作用是祛寒祛湿、疏经通脉、活血化瘀。同时按照患者的具体情况，用模具将艾绒压成大小、厚度一致的尺寸，再将酒精均匀洒于艾柱上，使其热度持续、均匀、渗透，并以三壮为宜，从而友路与促进艾柱的充分燃烧，提高其持留能力。此外，研究所使用的特定药液，能够借助火焰的特性，让药物的效果发挥最大化，还能扩张局部的血管，改善血液循环，有很好的缓解疼痛的作用，还能起到辅助治疗的功效。

4.2火龙灸的联合应用

万来平[14]等人将火龙灸与针刺相配合，其研究结果显示：研究组（火龙灸+针刺）较参照组（常规艾灸+针刺）在治疗后的治疗有效率更高、疼痛感更低、功能障碍指数（ODI）更低（P＜0.05），分析其原因：针刺能明显减少血浆羟色胺（5-HT）、5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）、钠（NA）等物质的水平，可以有效地抑制交感活动，从而起到镇痛的作用；联合火龙灸，利用善行数变、火性炎上的特点，可以大大提高药物的透皮吸收效果，从而达到临床上的高效治疗。同时，使用的是自制温阳药酒，以52°的白酒（红星牌）为原料，加以附子、肉桂、杜仲、川乌等药材浸泡，然后将120mL95%酒精均匀地喷洒在艾绒上，让药物渗入穴位，从而有利于达到温经通络、调和阴阳的功效。朱静[15]等人对腰椎间盘突出症患者实施了穴位贴敷联合火龙灸的治疗，其结果表明，治疗30d后的临床疗效、JOA评分、疼痛（NRS）评分、中位频率的斜率（MFs）及屈曲伸直比（FER）均有显著的改善。分析其原因：穴位贴敷属于中医外治法，是一种经皮给药的治疗方式，穴位贴敷中的中药可以被皮肤吸收，通过角质层，在皮肤的深处运行，后通过血液通道被机体充分吸收。所以，将中药敷于相关腧穴上，既能调整气血，又能激活经络，达到调和阴阳的目的。研究所使用的火龙灸是一种灸药结合的方式，在灸疗的过程中，借助火的力量，让药材中的活性成分渗入到穴位中，从而更好地发挥药效。火龙灸本质较为温和，其可以通过皮肤吸收药物，起到活血化瘀、活血通络、消肿止痛的作用，两种当时相结合，可以疏通经络、调和脏腑、调节生理功能、平衡阴阳、提高免疫力。何冬安[16]在研究中对患者实施了火龙灸联合体外冲击波治疗，取得了良好的临床疗效。分析其原因：研究中的火龙灸用生姜、蒜泥等材料为底，置于艾柱上，使其热力、药性由体表渗透入患者经络，起到祛寒、活血止痛、促进新陈代谢的作用。灸药的配伍，明显改善了灸法的临床效果，且与常规治疗相比，具有更加简便、安全等优点。而体外冲击波治疗是利用声波在体内形成一种震波，通过震波的能量转换，促进微循环，提高细胞氧气供应，从而起到缓解骨-软组织、骨-肌腱间的粘连，降低神经敏感度以及缓解疼痛等作用。两种方式并用，可以祛邪、调内，解除疾病对神经的压迫，并有效缓解疼痛，使腰椎功能得以高效恢复。

5结语与展望

火龙灸的基本原理，就是依据患者的病情，将不同的药物进行组合，利用艾绒、火的温毒效应以及经络、腧穴、生姜等药材的功效，采用腧穴、经络、艾灸、中药“四位一体”结合的方式，达到因病而治、因人而治的目的，并起到扶正祛邪之效。近几年来，国内外学者对火龙灸的应用进行了大量的研究，在临床上的适应证也越来越广泛，疗效逐渐被肯定。寒湿滞型腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，在中医学中，其治疗原则应以温经通络、益肾壮腰、通痹镇痛等为主。在选取穴位上，主穴以基本穴位和病变神经分段支配区为主，并与特定病变的神经节段相关腧穴配穴。根据“寒者热之”的原理，火龙灸的应用能够更好地祛除寒湿、温阳补肾。但不同品种的火龙灸粉具有各自的特点和局限性，在操作方法、灸量和时间上尚无统一的规范，对其机理的研究也少之又少。因此，后续将采用多中心、大样本、前瞻性研究，对比不同灸量、时间等因素对不同病症的疗效，总结出最优的灸疗方案。随着对该技术的深入研究，该技术必将广泛应用于临床，造福于人类健康。

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收稿日期：2024年02月04日

作者简介：林雅爱（1986—），女，汉族，广东江门人，本科，医师，江门市蓬江区中西医结合医院，研究方向为中医针灸。