肺康复训练法联合无创呼吸机及乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床观察

肺康复训练法联合无创呼吸机及乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床观察

范灵丽 朱晓威 黄春花

石城县人民医院呼吸内科，江西赣州 342700

摘要：目的评价肺康复训练法联合无创呼吸机及乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法病例资料搜集时间为2023年1月～2024年1月，研究对象来源于石城县人民医院呼吸内科确诊收集的132例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者，所有患者入院均配合氧疗、舒张支气管、抗感染等基础治疗，根据临床治疗方案的不同分成三组，分别是A组（无创呼吸机ST模式+乙酰半胱氨酸颗粒0.2gpotid）、B组（无创呼吸机ST模式+肺康复训练法）、C组（无创呼吸机ST模式+乙酰半胱氨酸颗粒0.2gpotid+肺康复训练法治疗），每组各44例，比较三组治疗前后测定的相关实验室指标，具体包括肺功能、血气分析指标、6分钟步行距离，同时测定Borg评分、CAT评分和住院情况。结果治疗后对实验室的相关指标进行检测，结果显示均优于治疗前，而且C组的各指标改善效果更优，差异有统计意义(P<0.05)；与A、B组的评定值对比显示，C组的6分钟步行距离更长，其Borg和CAT分值更低，三组患者的住院时间、住院次数相比较，C组用时更短，次数更少，统计差异有意义(P<0.05)。结论予以AECOPD合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机+乙酰半胱氨酸联合肺康复训练治疗所取的成效显著，有益于患者肺功能、运动耐力和生活能力的提升，减少住院次数，节省医疗开销，值得临床采纳。

关键词：肺康复训练法；无创呼吸机；乙酰半胱氨酸；AECOPD；呼吸衰竭；临床治疗效果中图分类号：R563.9

AECOPD是指慢阻肺进展至最严重且危害最大的阶段，此病是呼吸系统疾病中较为严重的一种慢性疾病，其主要特征包括气道阻塞、慢性支气管炎和肺气肿，若病情未及时有效控制，严重者可能导致呼吸衰竭，给患者的生活质量和健康带来严重影响，因此，如何有效治疗AECOPD合并呼吸衰竭成为临床医生面临的重要挑战之一[1]。临床关于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗方式多样化，各种药物对症治疗,但其疗效不佳,无法对患者的血气指标产生显著的调节作用。而无创通气技术在呼吸疾病领域中取得了显著成效，用于慢阻肺中能提高肺泡内压,促进氧气向血管内弥散,纠正呼吸衰竭症状。乙酰半胱氨酸属于还原谷胱甘肽前体，具有化痰、改善机体氧化应激反应和抑制炎症反应的作用[2-3]。对症治疗以外，有关研究发现，在此基础上联合肺康复训练法的效果显著，能进一步提高肺功能，改善血气指标和患者的生活质量。鉴于此，以我院呼吸内科收治的132例AECOPD合并呼吸衰竭患者展开对照试验，重点分析肺康复训练+无创呼吸机+乙酰半胱氨酸联合治疗的效果和作用。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选择时间为2023年1月～2024年1月，选择在石城县人民医院呼吸内科就诊治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者展开调查，均符合COPD诊治指南的诊断标准；此次研究已获得医院伦理委员会审批。本次收集样本量为132例，均匀分配三组，分别各44例，A组中24例为男性，其余20例为女性，年龄汇总显示，50～80岁，均值为（65.88±4.11）岁；B组有男性23例，女性21例，年龄上下限为80～51岁，平均（65.77±4.52）岁；C组中男女比例为25:19，汇总年龄范畴是52～80岁，计算均值为（66.02±4.33）岁。三组资料对比差异不相上下（P>0.05），但存在统计层面的对比性。

1.2纳入和排除标准

纳入：(1)经肺部X线、CT等影像学检查确诊；(2)

表1肺功能指标比较（灭±s）

表3其他治疗指标比较（灭±s）

处于急性加重期。(3)合并I型呼吸衰竭或II型呼吸衰竭。(4)已签署知情同意书；（5）临床资料无缺失。

排除:(1)重要脏器功能衰竭者。(2)伴有老年痴呆、语言和精神障碍者。(3)合并气胸肋骨骨折、肺部疾病者。(4)伴有神经肌肉、下肢关节、外周血管疾病者。(5)依从性差、中途退出研究者；(6)老年痴呆者。

1.3方法

所有患者入院后均采取氧疗、扩张支气管和抗感染等基础治疗，在此治疗方案上A组接受无创呼吸机联合乙酰半胱氨酸颗粒治疗，呼吸机选用的模式为S/T，根据患者的实际情况调整相关呼吸机参数，如呼气压不超过10cmH2O,吸气压为10～20cmH2O,呼吸频率2～16次/分，潮气量为7～10ml/kg,吸氧浓度为30%~50%，每天>8h,动态监测患者的血气指标；药物来源于海南赞邦制药有限公司，规格：0.1g，国药准字H20000472，以口服途径给药，单次0.2g，三次为一天量，疗程为两周。B组接受无创呼吸机联合肺康复训练法，无创呼吸机治疗同A组一致，肺康复训练处方包括：a.口鼻闭合呼吸法：引导患者闭口通过鼻子吸气，接着通过嘴巴收缩双唇，以口哨的方式缓慢呼气，单次维持5分钟，每天5次；b.腹式呼吸法：将两只手分别放在胸前和腹部，通过手感受腹部在吸气时鼓起，在呼气时下陷，每次5min,5次/d；c.日常多练习上肢伸展运动、扩胸运动和绕圈运动；而下肢训练则进行关节屈伸、旋转、跳跃、踢腿等，循序渐进增加步行时间,并配合其他有氧运动锻炼，每天20min,以患者耐受为宜。

1.4观察指标

实验室相关指标具体如下：第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)及最大通气量(MVV)；动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度（SaO2)。

统计对比两组患者的6分钟步行距离、住院时间、住院次数；测评的指标包括CAT评分和Borg评分。

1.5统计学方法

处理软件用SPSS25.0，计数资料用率（%）呈现，检验用X2，计量资料用（灭±s）呈现，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1肺功能指标比较

实验室对三项肺功能指标展开检测，结果显示，治疗后的指标三组均高于治疗前，提高效果更突出的是C组，对比差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2血气分析指标比较

三组患者治疗前的各项血气指标差异无统计学意义，治疗后三项指标均有所改善，C组患者的PaCO2和SaO2高于A、B组，其PaO2低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3其他治疗指标比较

三组患者的其他治疗指标及评分对比显示，C组患者的恢复更好，其CAT评分和Borg评分更低，与A、B组的差异有统计意义（P<0.05），见表3。

3讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，通常与吸烟有关，此病在全球范围内影响着许多人的生活质量，并且是导致死亡的主要原因之一。COPD患者在病情恶化时可能会出现急性加重期（AECOPD），这时症状会加重，呼吸困难程度增加，痰液增多，持续恶化进展，最终可引发呼吸衰竭，导致患者病情难度加大，治疗更加棘手。呼吸衰竭是指机体正常的吸氧和排二氧化碳出现异常，导致血氧饱和度下降，二氧化碳潴留则会影响正常呼吸功能，故而给临床治疗和管理带来挑战。

无侵入性呼吸机通过面罩或鼻咽通道提供正压通气支持，有助于改善气体交换和氧合功能，减轻呼吸负担，提供充足氧气，促进呼吸功能。使用这种设备可以避免气管插管和机械通气带来的风险，减少治疗复杂性和并发症[4]。乙酰半胱氨酸作为一种氧化还原剂，具有较强的抗氧化和抗炎作用，可以帮助维持细胞内的氧化还原平衡，减轻氧化应激对肺部组织的损伤，从而有助于改善AECOPD合并呼吸衰竭的治疗效果[5-6]。肺康复训练法是一种通过运动训练和康复指导来提高患者肺功能和体能的方法，通过规范的肺康复训练，患者可以逐渐增加运动量，改善呼吸功能，减少感染风险，减轻疾病所带来的身体和心理负担。还可以有效改善患者的呼吸困难、提高肺活量和气体交换功能，从而帮助患者更好地应对呼吸衰竭的挑战[7-8]。

临床采取无创呼吸机+乙酰半胱氨酸联合肺康复训练法治疗可以充分发挥各种治疗手段的优势，形成协同效应，提高治疗效果，三者对应提供有效的呼吸机支持，调节肺部通气功能，通过调节氧化还原平衡，保护肺功能，促进肺部组织修复和再生，还可以改善肺功能和体能，增强患者的耐受力和抗病能力，保障患者的生命安全[9-11]。本研究显示，C组整体取得的实验室指标和测定评分结果均优于A组和B组。充分说明，对于AECOPD合并呼吸衰竭患者而言，给予其无创呼吸机联合乙酰半胱氨酸以及肺康复训练联合医治，有利于控制患者的病情状况，改善患者的肺功能，并且可以提升患者的生活能力。分析其原因：AECOPD合并呼吸衰竭的患者病情状况相对较为危急，且病情发展相对较快，疾病的发生会使患者的肺部功能受到影响，甚至还会使患者出现呼吸功能障碍等问题，影响患者的身体健康和生活质量。因此，需要及时对患者提供针对性的救治，使患者的身体健康可以得到保障。无创呼吸机治疗是临床对患者施以治疗的重要手段，这种方式的应用可以减轻患者的呼吸困难的表现，而配合乙酰半胱氨酸可以有效避免肺部组织受到氧化应激的影响。同时，加以肺康复训练指导，利用这种方式可以有效提升患者的肺功能，并且能够改善患者的体能，从而提高患者的呼吸功能，并且能够减轻疾病对患者造成的影响。故而，通过将上述三种措施搭配使用进行干预，这种方式的应用对患者的肺活量具有积极的提升作用，并且能够改善患者的气体交换功能，减轻患者的呼吸衰竭症状，促进患者的全面康复，提升治疗措施的有效性。安全性。

综合上述，予以AECOPD合并呼吸衰竭患者选择无创呼吸机+乙酰半胱氨酸+肺康复训练联合医治的整体效果显著，既能够缓解病情，阻止呼吸困难加重，还能缩短住院时间，减少住院次数，帮助患者尽早恢复正常生活，值得临床借鉴。

参考文献

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基金项目：赣州市卫生健康委员会科研计划项目，项目编号（赣市卫健科教字2023-2-163）。

收稿日期：2024年07月31日

作者简介：范灵丽(1990—)，女，江西赣州人，本科，主治医师，石城县人民医院呼吸内科，研究方向为呼吸内科。