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头颈部控制训练预防老年帕金森吞咽障碍患者肠内营养误吸的临床研究头颈部控制训练预防老年帕金森吞咽障碍患者肠内营养误吸的临床研究 李莹 广西壮族自治区江滨医院,广西南宁 530022
摘要:目的研讨头颈部控制训练预防老年帕金森吞咽障碍患者肠内营养误吸的效果。方法选择本院收治的老年帕金森吞咽障碍患者60例(2023.3—2024.2),随机分组,对照组30例(常规康复治疗)、观察组30例(头颈部控制训练技术)比较两组干预效果。结果观察组干预效果较高;干预后吞咽功能观察组较高;观察组并发症发生率较低;观察组吞咽障碍干预后较低;干预后观察组经吞咽造影检查造影剂通过咽-食道延长时间低于对照组,P<0.05。结论头颈部控制训练用于老年帕金森吞咽障碍患者中疗效显著,能改善吞咽功能,预防肠内营养误吸,值得临床应用。 关键词:帕金森;吞咽障碍;头颈部控制训练;肠内营养误吸中图分类号:R473 A clinical study on head and neck control training to prevent enteral nutrition aspiration in elderly Parkinson's dysphagia patients LI Ying Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi Nanning 530022
Abstract: Objective To investigate the effect of head and neck control training on preventing enteral nutrition aspiration in elderly Parkinson's dysphagia patients. Method: Sixty elderly patients with Parkinson's dysphagia admitted to our hospital (March 2023 to April 2024) were randomly divided into a control group of 30 cases (conventional rehabilitation treatment) and an observation group of 30 cases (head and neck control training techniques). The intervention effects of the two groups were compared. The intervention effect of the observation group was relatively high; The observation group of swallowing function after intervention showed higher scores; The incidence of complications in the observation group was relatively low; The observation group showed lower swallowing disorders after intervention; After intervention, the observation group underwent swallowing contrast examination, and the prolongation time of contrast agent passing through the pharynx esophagus was lower than that of the control group, P<0.05. Conclusion: Head and neck control training has a significant therapeutic effect in elderly Parkinson's dysphagia patients, can improve swallowing function, prevent intestinal nutrition aspiration, and is worthy of clinical application. Keywords: Parkinson's disease; Swallowing disorders; Head and neck control training; Enteral nutrition aspiration 帕金森病主要高发在中老年人群当中,发发率较高,病情具有起病隐匿和进行性加重的特点。患病后主要会出现静止性震颤、肌肉强直等临床症状,严重情况下可发生神经功能障碍、吞咽障碍等,给其日常生活带来极大负面影响[1]。其中吞咽障碍发病率大约为32-70%,尤其到疾病的晚期,大多数患者均会出现不同程度的吞咽障碍。帕金森吞咽障碍患者时常发生营养不良、误吸、吸入性肺炎等情况,对生命安全造成一定程度上的威胁,因此需探寻有效的干预措施[2]。目前治疗方法虽较多,包括常规康复训练、电磁刺激、药物、针灸、手术等,但是治疗效果均不明显。有研究认为,正常吞咽过程与正确的头颈部姿势控制有明显的相关性[3]。基于此,本研究探讨了头颈部控制训练预防老年帕金森吞咽障碍患者肠内营养误吸的效果,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院收治的老年帕金森吞咽障碍患者60例(2023.3—2024.2),随机分组,观察组男女比例15:15例;年龄62—84岁,均数为(72.51±3.26)岁;对照组男女比例14:16例,年龄61-84岁,均数为(72.43±3.19)岁。纳入标准:(1)全部与《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[4]中诊断标准相符;(2)能够做到配合此次实验;(3)患者家属知晓此次实验内容。排除标准:(1)患有脑部功能障碍;(2)肝部位、肾部位器官功能不全;(3)无正当理由退出实验;本研究得到本院医学伦理委员会批准。 1.2方法 对照组:采用常规康复治疗,(1)咽部冷刺激:医护人员将冰冻过的棉签蘸取少量的水,随后轻轻的对患者的舌根、软腭、咽后壁等部位进行刺激,随后叮嘱患者做空吞咽的动作。(2)喉上抬训练:告诉患者轻微的低头,同时将舌后部位抬高,同时知道做吞咽动作并且向上推拉喉头,以此来促使吞咽动作的完成。(3)主要训练舌肌和口面部肌肉的肌力和牵伸以及灵活性。(4)低频电刺激:应用吞咽神经肌肉电刺激治疗仪治疗,将参数设为:刺激强度0-30ma,频率45-80hz,波宽700s。40min/次,1次/天,5次/周,疗程4周。观察组:在对照组基础上增加头颈部控制训练技术,头颈部控制训练方法为:(1)患者取半卧位或者是坐位,然后指导患者低头、抬头、左右旋转、左右侧屈以及头部位的缩进运动;运动方式:先从助力运动到主动运动再慢慢的过度到抗阻运动;运动的强度,每一个动作可以做2—4组/次,10个为1组,1 天1次。(2)Shaker训练法:患者取仰卧位,首先要努力的将自己的头抬起来,下颌靠近胸口并望向自己的脚趾,但是肩部不可以抬离床面,保持此动作不变,坚持1min,此种为1组,重复做3组,为等长收缩;而后患者作如前抬头动作,抬起后缓慢放下,不用维持,重复30次,为等张收缩(如患者一开始出现维持时间<1min或重复个数不能达到目标则不必勉强,可循序渐进,逐次增加训练强度)。常规康复治疗20min/次,1次/天,5次/周;头颈部控制训练20min/次,1次/天,5次/周,疗程4周。 1.3观察指标 (1)两组干预效果相比,应用洼田饮水试验评价,洼田饮水试验方法为:先准备2-3汤匙水给患者饮下,无异常后饮用30ml温开水,然后观察患者的喝水情况,如果能够1次性咽下水,并且没有出现任何强可得现象为Ⅰ级;如果能够超过或者是等于2次才能够咽下水,并且没有任何呛咳现象则为Ⅱ级;如果1次能够咽下喝的水,但是出现了呛咳现象则为Ⅲ级;如果能够超过或者是等于2次才能够咽下水,同时也出现呛咳现象则为Ⅳ级;患者喝的水没有办法咽下去,并且在此过程中频繁的出现呛咳则为Ⅴ级。基本痊愈:洼田饮水试验评级1级,吞咽障碍相关症状全部消失;显效:吞咽障碍相关症状有明显减轻,洼田饮水试验评级降低2-3级;有效:吞咽障碍相关症状有改良,洼田饮水试验评级降级1级;无效:吞咽障碍相关症状均无变化甚至加重,洼田饮水试验评级未改变[5]。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100.00%。 (2)两组吞咽功能评定量表(SSA)评分[6]相比,该量表第一部分有唇闭合、头与躯干控制、喉功能、软腭运动等8项内容,分数为8-23分;第二部分给患者饮一汤匙大约5ml水,重复三次评分,分数为5-11分;第三部分给患者饮一杯大约60ml水,分数为5-12分。三个部分分数相加得到总分为18-46分,分数越高表示吞咽功能越差。(3)两组3个月内误吸、反流、吸入性肺炎发生率相比。(4)两组吞咽障碍预后和严重程度量表(DOSS)[7]相比,量表一共分为7个水平,用1-7分表示,分数越低表示吞咽障碍越严重。(5)吞咽造影检查:患者正侧透视下给喊着口服1/2/3号的造影剂,每一种造影剂现给予5ml,后追加到10买ml,监测造影剂经过口腔、咽部情况,比较两组经吞咽造影检查造影剂通过咽-食道延长时间。 1.4统计学处理 全文数据均采用SPSS26.0统计软件进行计算分 - 析,其中均数±标准差(x±s)用于表达计量资料,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,其中P<0.05表示数据具有统计学意义。 2结果 2.1两组干预效果相比 观察组干预总有效率高于对照组,P<0.05。见表1。 表1两组干预效果相比(n=30,例) 2.5两组经吞咽造影检查造影剂通过咽-食道延长时间分析 干预后观察组经吞咽造影检查造影剂通过咽-食 道延长时间低于对照组(P<0.05),见表5。 表5两组经吞咽造影检查造影剂通过咽-食道延长时间分析(n=30,s)
3讨论 组别基本痊愈显效有效无效总有效率(%)
2.2两组SSA评分相比 干预后观察组SSA评分低于对照组(P<0.05)。见表2。 表2两组SSA评分相比(n=30,分)
2.3两组3个月内误吸、反流、吸入性肺炎发生率相比 观察组并发症发生率较低(P<0.05)。见表3。 表3两组3个月内误吸、反流、吸入性肺炎发生率相比[n (%)]
2.4两组DOSS评分相比 干预后观察组DOSS评分高于对照组(P<0.05)。见表4。 表4两组DOSS评分相比(n=30,分)
帕金森患者在进食的不同时期均可能出现吞咽障碍的情况,在口腔期,舌后部抬高受限及舌肌震颜,推动食物时出现的舌重复前后滚动状况与肌肉运动不协调、僵直等有关。在吞咽期,咽壁收缩力和舌根后推力变弱,吞咽启动延迟,会出现食物残留在梨状隐窝与会厌谷内,喉上抬和闭合不够、咽部清除力差等,均容易引发误吸[8]。在食管期,可能有各种食管运动异常的情况出现,例如食管蠕动减弱、环咽肌异常等,甚至有自发孤立的异常收缩出现,进而引发胃食管反流的现象出现[9]。帕金森吞咽障碍在临床上受到众多学者的关注,其治疗方法虽多,但无法根本解决问题,因此还需探寻有效的治疗方法。 本研究得出观察组干预总有效率高于对照组,P<0.05;干预后吞咽功能观察组较高;观察组并发症发生率较低;观察组吞咽障碍干预后较低。头颈部的正常姿势是人类进行正常吞咽的关键。在吞咽活动中,头颈部舌骨肌群的运动十分重要,在活动开始前,附着于下颌骨内侧、舌底和茎突与舌骨间的舌骨上肌群,通过舌骨下肌群的保持和适当紧张,能在吞咽反射的瞬间往前上方牵拉舌骨,同时使喉部也被带动上提,使得食管入口被打开[10]。在食物进入之后,舌骨肌群又会快速将舌骨和喉部软骨降低到静止位置。头颈部正常姿势对于舌骨肌群的影响很大,正常情况下,除了在吞咽的瞬间由附着于舌骨和下颌骨之间的舌骨上肌群牵拉喉部向前上方移动之外,食管入口长期关闭。实践表明,颈部屈曲30°再加上将床头抬高30°是最安全的吞咽角度[11]。在该角度下完成吞咽动作,食物距离喉部较远,食物距离食管后壁更近,在向下移动的过程中,安全性也更高。而帕金森患者头颈躯干肌强直会出现头颈部发板和转颈不灵活、头颈部前倾和躯干前倾弯曲等表现,进而致使难以控制姿势,导致姿势不稳、协调力下降等,这些都会对正常的吞咽过程造成不良影响[12]。因此对于帕金森吞咽障碍患者,在常规康复治疗基础上增加头颈部控制训练,可有助于改变头颈部不良姿势,改善姿势障碍,促使患者提高头颈部的稳定性和控制能力,从而能更好的使舌骨上、下肌群保持适度的紧张,在吞咽反射的瞬间向前上方牵拉舌骨,从而带动喉部上提,打开处于关闭状态的食管入口,帮助患者顺利完成吞咽动作。另外,头颈部屈曲训练可使口腔容积减少,被动增大舌压,此方法还可用于吞咽后舌根后缩和上抬无力的代偿运动,以减少吞咽后会厌谷食物残渣的滞留。头颈部伸展训练,有利于头颈部伸展时食团因本身的重力加快运动速度和加强推进力,同时增大咽腔空间,利于吞咽。头颈部旋转运动可降低PES的静止压和增大咽喉食管结合部,从而增加吞咽一口量和减少吞咽后的咽部残留。因此对于帕金森吞咽障碍患者,在常规康复治疗基础上增加头颈部控制训练,可以有效改善吞咽障碍,同时也进一步维持和巩固了康复训练效果[13]。且头颈部控制训练操作简单、实用性强,疗效显著,更容易被患者和家属接受。 综上所述,头颈部控制训练用于老年帕金森吞咽障碍患者中可发挥较为良好的效果,对于改善患者吞咽困难情况而言具有积极意义,同时有利于降低误吸的可能性,从而减少不良事件的发生,具有重要应用价值。 参考文献 [1]周红,黄东明,黄澄,等.低频电刺激联合呼吸训练对成人原发性帕金森病吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(8):953-958. [2]王琳晶,王雪,张继瑶,等.项针结合吞咽训练对帕金森患者吞咽障碍的影响[J].康复学报,2020,30(3):202-205. [3]汪逍,冯卫星,田申,等.咽三针、止颤八针联合康复训练治疗帕金森病吞咽障碍[J].吉林中医药,2020,40(10):1383-1386. [4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准(2016版)[J].中华神经科杂志,2016,49(4):268-271. [5]BalouM,HerzbergEG,etal.Anintensiveswallowingexerciseprotocolforimprovingswallowingphysiologyinolderadultswithradiographicallyconfirmeddysphagia[J].ClinIntervAging,2019,11(14):283-288. [6]王多多,郭洁,全玉丽,等.门德尔松手法及摄食训练对老年帕金森病合并吞咽功能障碍患者的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(9):646-650. [7]伊仙琼,金永喜,郑雪君,等.揿针联合康复训练治疗帕金森吞咽障碍临床研究[J].新中医,2021,53(6):172-175. [8]王丽,李东升,朱明芳,等.低频冲电脉刺激联合门德尔松手法治疗帕金森病吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(8):698-700. [9]甘莉,王磊,龚玉来,等.体外膈肌起搏器治疗结合吞咽功能训练对原发性帕金森病吞咽功能的疗效[J].神经损伤与功能重建,2021,16(6):316-318,322. [10]陈叶萍,孙秀萍.温针灸法配合功能训练改善老年帕金森病患者吞咽功能障碍分析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(1):200-202. [11]冯庆玲,程元元,刘培培,等.发声训练对帕金森病流涎严重程度的影响[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(11):891-896. [12]谭嘉升,刘中良,陈映武.吞咽训练结合吞咽电刺激治疗帕金森重度吞咽障碍患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(12):928-931. [13]王红艳,左冠超,刘静,等.针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(4):440-445. 基金项目:课题名称:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(头颈部控制训练治疗帕金森病吞咽障碍临床应用研究),合同编号:Z-A20230220。
收稿日期:2024年06月12日 作者简介:李莹(1981—),女,汉族,广西南宁人,研究生,副主任医师,广西壮族自治区江滨医院,作业治疗科语言室,研究方向为康复医学。
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