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改良版“早产儿准备经口喂养评估量表”在临床工作中的用与信效度检验改良版“早产儿准备经口喂养评估量表”在临床工作中的用与信效度检验 翟君凡 安昱(通讯作者) 乔芬 祁璐 宝鸡市中心医院儿科,陕西宝鸡721008
摘要:目的对改良版《早产儿准备经口喂养评估量表》进行信效度检验并验证其临床运用价值。方法以中文版《早产儿准备经口喂养评估量表》为基础,通过翻阅相关文献、查找相关指南、小组讨论等形式形成了在原有18个条目基础上增加删减部分条目,采用德尔菲(Delphi)法,对9名省级新生儿领域专家进行咨询及问卷调查,最终形成了含有21个条目的改良版早产儿经口喂养评估量表,开展预试验、进一步检验量表条目测量的可行性。采用Cronbach´sα系数评价量表信度,采用Kendall系数反应专家打分信度,采用Pearson相关系数及专家评定方法分别计算量表的校标效度及内容效度。利用Spss27软件进行两组独立样本秩和检验,分别对实验组与对照组的鼻饲时间、完全经口喂养过渡时间及住院时间进行比较。结果改良后的量表含21个条目,量表的Cronbach´sα系数为0.854。量表的校标效度:Pearson相关性系数r=0.722,p<0.001。量表的内容效度:S-CVI/UA为0.71,S-CVI/Ave为0.917。量表的结构效度:KMO=0.743,巴特利特(Bartlett)球形度检验的χ2=3062.107,P<0.001。使用量表评估的实验组患儿鼻饲天数及住院天数明显少于对照组。结论改良版早产儿准备经口喂养评估量表具有良好的信效度,可用于评估把握早产儿准备经口喂养的时机,且有效的评估可减少患儿鼻饲喂养的时间及住院天数。 关键词:早产儿;经口喂养;量表;信度;效度中图分类号:R72 0引言 早产儿也称未成熟儿,由于各系统发育的不完善,生后便面临多种挑战,而从肠外营养顺利过渡至肠内营养,管饲喂养顺利过渡至经口喂养便是早产儿面临的一项重要挑战,由于早产儿神经系统、胃肠功能发育的不成熟,吸吮-吞咽反射不能顺利进行,喂养时极易出现吸吮-吞咽-呼吸节律的异常、不协调,引起误吸、呛咳、胃食管返流等并发症,而且胎龄越小,喂养的要求与条件更高,更难以实现经口喂养。通常情况下鼻胃管管饲喂养及肠外营养途径,在一定程度上可以为早产儿提供早期的营养需求,满足早期生长需要量,但长时间的管饲容易引起早产儿胃肠道刺激,造成食管胃肠粘膜的损伤,引起感染,甚至出现肠道粘膜的萎缩等不良反应,延长患儿住院时间,增加院内感染发生的风险,更有甚者可引起发育迟缓、认知障碍等,不利于早产儿胃肠道的长远期发展[1-3]。精准有效的评估可以掌握早产儿准备经口喂养的时机,减少鼻饲时间,对早产儿后期胃肠道的发展具有重要意义[4-7]。《早产儿/低出生体重儿喂养建议》提出对胎龄34周、吸吮和吞咽功能好、病情稳定、呼吸60次/分的早产儿开始进行经口喂养,而临床上胎龄在32-34周的部分早产儿同样拥有良好的吸吮吞咽功能,因而依照该建议指导,有可能会使部分小早产儿的经口喂养时间推迟,延长鼻饲时长。Bolzan等人对早产儿准备经口喂养评估量表(PretermInfantOralFeedingReadinessAssessmentScale,PIOFRAS)进行了评估,指出可以结合其他评估量表共同评估早产儿经口喂养时机,部分学者对其进行汉化,形成《中文版早产儿准备经口喂养评估量表》共18个条目,总分36分。但在临床使用中其中部分条目主观性较强,人为影响因素会导致评分的客观性[8-12]。 本次课题研究目标以早产儿自身为主导,通过修改替换该量表部分条目,运用客观指标评价其经口喂养能力,使胎龄较小的早产儿可快速有效的过渡至经口喂养,减少鼻饲管置管引起的并发症的发生,促进生长发育,改善预后,减少住院天数,减轻家属经济负担。 1研究方法 (1)中文版《早产儿准备经口喂养评估量表》的介绍 中文版《早产儿准备经口喂养评估量表》是部分学者将早产儿准备经口喂养评估量表PIOFRAS汉化而来,是相对成熟的早产儿准备经口喂养评估工具,其量表中通过对早产儿的纠正胎龄、行为、口型、口腔反射、非营养性吸吮1分钟等五个反面进行打分,判断早产儿的口腔运动功能,评分>30分确定是否可以经奶瓶经口喂养和不能经奶瓶经口喂养,但目前国内缺乏大量样本研究证实该量表的信效度[1-3]。 (2)量表的调整背景与意义 在临床工作中,中文版《早产儿准备经口喂养评估量表》的使用并没有很普遍,主要原因由于其18项条目中,部分条目(如唇形、舌形、全身姿势等)主观性较强,人为干扰因素过大,会影响评分的结果及临床使用效果,国内、尤其是西北地区对早产儿经口喂养问题认识相对较晚,不同级别的医院的新生儿科的临床喂养实践工作存在较大的差异,且国内目前只有部分学者专家在做早产儿经口喂养评估工具的研究。因此我们在临床工作中对其中部分条目进行了调整,便于更好的客观的评价早产儿经口喂养准备的能力。 (3)专家评议 邀请9名熟悉新生儿领域相关知识的专家,通过Likert4级评分法,从量表条目内容重要性方面对改良后的早产儿准备经口喂养量表各条目进行打分,4分=重要、3分=较重要、2分=一般重要、1分=不重要。9名省级专家中,博士研究生1名,硕士研究生3名、本科5名;高级职称9名;平均工作年限24.7年。 根据专家意见进行调整后,形成预测试版量表,有一名专家提出应增加胃肠道指标:有无腹胀,有无呕吐,有无便血等情况的评估,鉴于该量表目的在于指导评估早产儿早期能否尽早经口喂养,经课题组成员讨论分析,对于胃肠道疾病症状属于后期喂养过程中评价的指标、因此未予以采纳。 (4)预实验 将2022年9月至2023年3月,收治于我院新生儿重症监护室(NICU)的胎龄在32-36周的52位早产儿纳入实验组,家属已签署知情同意书,进行实验,纳入标准:胎龄32-36周,生后Apgar评分≥8分,生命体征平稳,出生体重>1000g,住院时间>1周。 排除标准:患有先天性消化道畸形、先天性唇腭裂,先天性心脏病,遗传代谢性疾病,重度窒息、缺血缺氧性脑病患儿、明确诊断NEC患儿,剔除标准:因治疗需要转院、住院期间死亡或家属放弃治疗。 于出生24小时之内,用改良后的喂养评估量表每日固定喂养时间段通过三人背对背评估打分,取三人的平均分,以此来判断其是否可以开始经口喂养,直至评分满分结束评估,并用自制喂养信息收集表收集喂养期间患儿奶量完成情况的相关数据,从中随机选取15例患儿经口喂养完成5ml奶量时评分的信息来评价新量表的信度[4-6]。 (5)统计学分析 采用SPSS27.0统计软件进行统计分析。Kendall协调系数评价评分者信度,Cronbach´sα系数评价量表的内在一致性信度,条目水平的内容效度指数I-CVI,量表水平的内容效度指数S-CVI,对整个量表的内容效度进行评估,相关性分析评价校标效度,KMO、巴特利特(Bartlett)球形度检验评价量表结构效度,独立样本t检验,及秩和检验分析实验组与对照组的鼻饲时间及住院时间,若P<0.05,差异具有统计学意义[13-15]。 2结果分析 (1)新量表的效度分析 评分者信度:Kendall协调系数W=0.437,χ²=78.57,p<0.001,可以认为9位专家对21项条目的重要性评分具有一致性。结果如表1所示。 ①校标效度 为进行新量表的校标效度检验,我们采取早产儿准备经口喂养评估量表(preterminfantoralfeedingreadinessassessmentscale,PIOFRAS)作为校标量表,调整后量表评分与原量表频分进行相关性比较,结果如表2所示,量表总分的Pearson相关性系数r=0.722,p<0.001。呈高度正直线相关关系,表明我们调整后的量表具有较好的校标效度[13]。
表2相关性
注:**.在0.01级别(双尾),相关性显著。
表4总体方差解释
表5旋转后的成分矩阵a
表6可靠性统计
表7项总计统计
表8两组早产儿一般资料比较
表9两组早产儿平均住院时间、鼻饲喂养时间比较
②内容效度 量表中有15条被所有专家均评为3分或4分的条目,因此,S-CVI/UA为0.71,小于0.8,S-CVI/Ave为0.917,大于0.9,提示该量表具有较好的内容效度。 ③结构效度 为了验证该评估量表的结构效度,通过微信对宝鸡市内四家三甲医院的医护人员进行了量表评估可行性问卷调查,共收回140份反馈,利用SPSS27软件分析得到KMO=0.743,巴特利特(Bartlett)球形度检验的χ2=3062.107,P<0.001,各条目间存在共同因素,结果如表3所示。 表4显示为按照主成分分析法提取的七个公因子对总方差的累积贡献率为75.311%。 提取方法:主成分分析法。 运用最大方法旋转后,根据各条目所对应的最大因子负荷,将条目分为七类,与问卷量表预设的七大类别相吻合,说明该量表结构效度较高。结果如表5所示。 提取方法:主成分分析法。旋转方法:凯撒正态化最大方差法。旋转在13次迭代后已收敛。 (2)新量表的信度分析 该评估量表的Cronbach´sα系数为0.854。计算结果如表6、表7所示[15]。 (3)量表使用结果分析 将2022年3月至2022年9月,收治于我院新生儿重症监护室(NICU)的胎龄在32-36周的56位早产儿列入对照组,2022年9月至2023年3月收治的胎龄在32-36周的52位早产儿纳入实验组,实验组采用新量表进行评估,该研究试验方法已通过本院伦理审核会审核,实验组患儿家属均签署知情同意书,对照组平均胎龄(33.57±3.35)周;平均体重(2.14±0.44)kg。实验组平均胎龄(33.61±3.25)周;平均体重(2.11±0.36)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,采用类实验方法,分析两组患儿的鼻饲时间及住院时间有无差异。结果如表8、表9所示:实验组患儿鼻饲天数和住院天数均少于对照组。修改后的该量表有一定的临床指导评估意义。 3讨论 改良后的早产儿准备经口喂养评估量表中含有21个条目,其中将原有的行为状态、全身姿势、唇形、舌形等主观性较强的判断条目修改为出生体重、心率、呼吸、血氧饱和度、觉醒状态、及喂养准备行为等可客观性评价项目。 该量表内容效度较好,通过专家评议打分对新改良量表的内容效度进行评价,S-CVI/Ave为0.917,>0.9证明量表内容效度较好。调整后的量表具有较好的校标效度,通过对实验组患儿共同用原表和修改后量表同时评估打分,以原表为校标量表,随机选取36份进行相关性分析,量表总分的Pearson相关性系数r=0.722,p<0.001。呈高度正直线相关关系。早产儿经口喂养准备是一个综合的、复杂的、涉及多方面因素机制。但国际上尚无统一公认的经口喂养准备评估指标量表,对经口喂养准备影响因素的系统研究较少,缺乏有效的测评工具及综合、客观的评估方法,此次研究通过运用修改后的量表对实验组患儿进行评估,把握经口喂养时机,实验组52例患儿鼻饲时间明显少许对照组,住院天数:对照组(19.32±8.7)实验组(18.77±5.7),t=-0.383,p<0.001,差异具有统计学意义。在两组患儿中均未发生喂养不耐受事件,证明该量表具有良好的信效度,并可以指导临床评估工作。该量表仍存在一定的局限性,修改后的量表只在本院进行了实验,临床数据较少,未来研究可扩大研究区域,以更多的样本量来评价其信效度及临床适用性。 综上所述,修改后的早产儿准备经口喂养评估量表可有效的评价早产儿经口喂养时机,为临床工作提供相应的评判依据,适用于临床,使早产儿尽早过渡到经口喂养。 参考文献 [1]仝慧茹.早产儿准备经口喂养评估量表的信效度评价及应用研究[D].广州:南方医科大学,2013. [2]彭文涛,魏珉.早产儿经口喂养准备评估及其影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(3):307-310. [3]宋瑞,李丹凤,石彩晓.初乳口腔免疫疗法在NICU早产儿中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(10):148-152. [4]何静雯,金敏芳,梁婉珊,等.袋鼠式护理联合早期吞咽功能训练对早产儿全经口喂养的改善作用[J].吉林医学,2021,42(12):3061-3063. [5]MuPF.,LeeMY.,ChenYC.,etal.Experiencesofparentsprovidingkangaroocaretoaprematureinfant:Aqualitativesystematicreview[J]..NursHealthSci,2020,22(2):149-161. [6]Campbell-YeoM.,JohnstonCC.,BenoitB.,etal.Sustainedefficacyofkangaroocareforrepeatedpainfulproceduresoverneonatalintensivecareunithospitalization:asingle-blindrandomizedcontrolledtrial[J].Pain,2019,160(11):2580-2588. [7]黄雯琦,马丽芳,卿雁冰,等.俯卧位对早产儿喂养有效性与安全性影响的Meta分析[J].护理学,2021,36(21):93-97. [8]冯彩丽,冀京雷,冯会敏,等.基于logistic回归分析EENC对早产儿体格生长及临床结局的影响[J].重庆医学,2022,51(3):1-11. [9]LiaoWL.,LinMC.,WangTM.,etal.Taiwanprematureinfantfollow-upnetwork.riskfactorsforpostdischargegrowthretardationamongvery-low-birth-weightinfants:anationwideregistrystudyinTaiwan[J].PediatrNeonatol,2019,60(6):641-647. [10]陶亚琴,马兰,邓晓洁.口腔功能训练联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,19(16):2249-2253. [11]黄朝梅,高平明,邵巧仪.口腔活动干预对早产儿经口喂养的影响[J].贵州医科大学学报,2019,44(5):612-615. [12]王燕,崔慧敏,李胜玲.综合口腔活动干预对早产儿喂养表现及临床结局的影响[J].中华护理杂志,2019,54(3):363-368. [13]赵柳红,黄倩怡,冯锦屏.“互联网+护理服务”护士职业认同感量表的编制及信效度检验[J].护理学杂志,2023,38(7):15-18. [14]周洁,陈思齐,吴大东.《医务人员对HIV感染者羞辱和歧视量表》在助产医疗机构中的调整应用和信效度检验[J].中国艾滋病性病,2023,29(5):565-569. [15]张坤桦,胡皎,刘嘉琪.早产儿经口喂养能力评估量表的信效度及反应度研究[J].护士进修杂志,2017,32(6):499-502. 基金项目:宝鸡市卫生健康委员会2021年度科研项目;项目名称:早产儿经口喂养准备评估的临床研究与应用;编号:2021-003。 收稿日期:2024年04月10日 作者简介:翟君凡(1992—),女,汉族,陕西宝鸡人,本科,主管护师,研究方向为早产儿经口喂养;安昱(1979—),通讯作者,女,汉族,陕西宝鸡人,本科,副主任护师,研究方向为早产儿经口喂养。 |