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急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果观察急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果观察 戴志鹃 北京市石景山医院,北京100040
摘要:目的探讨分析急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果。方法选取高血压性脑出血患者86例,随机分为两组,即对照组(常规治疗)、观察组(常规治疗+院前急救治疗),比较临床治疗效果。结果同对照组相比,观察组治疗后的血压指标、并发症发生率、NHISS评分较低,临床指标较优、ADL评分和MMSE评分以及治疗有效率较高(P<0.05)。结论急诊内科高血压性脑出血患者采取院前急救治疗的效果确切,值得推广。 关键词:高血压性脑出血;院前急救治疗;治疗效果中图分类号:R743 脑出血的发生主要和脑血管病变有关,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。脑出血患者往往会在情绪突然激动时发病,早期有很高的死亡率,幸存者会存在不同程度的认知、运动、言语、吞咽等功能障碍后遗症。高血压性脑出血是血压较高而引发的一种严重并发症,其主要发病群体为中老年人。高血压性脑出血患者会有头痛、恶心等临床症状,当出血部位压迫周围脑组织时会有嗜睡、昏迷等状况出现,一旦压迫运动中枢系统,就会导致机体运动能力出现障碍[1]。高血压性脑出血的病情危重且紧急,患者需要得到及时有效治疗,从而提升患者的救治成功率,降低其致残风险,使其获得一个较好的预后[2]。我院在高血压性脑出血患者应用院前急救治疗取得一定成效。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为86例高血压性脑出血患者,男、女各为54例、32例;年龄范围42~78(57.08±4.35)岁;随机分为两组,比较2组一般资料,P>0.05。 1.2方法 对照组给予常规方法治疗。患者送达医院后,急诊科护理人员要及时对患者进行全方位生命体征监测。如果患者有出血状况时,要及时对其进行止血以及颅内降压等治疗,结合患者的病情状况,针对需要手术治疗且具备手术适应症者及时安排手术。 观察组给予常规治疗和院前急救治疗。急诊科接到120急救电话时,值班医师以及护士要根据120通报情况携带相关医用设备第一时间前往现场救治。同时值班护士要通知相关科室做好急救准备,包含急救物品以及所需设备等。值班医师在去现场的路上,要时刻与患者家属保持联系,同时指导患者家属进行初期的抢救。当到达现场以后,医护人员要第一时间对患者进行抢救,同时观察患者的生命体征。医师要通过患者家属口述病史以及病人的症状作出初步判断。在对患者进行转运的途中,护理人员注意观察患者口腔或鼻腔是否出现异物,如果有异物要及时进行处理,防止患者出现呼吸道堵塞的情况。如果患者的呼吸处于平稳状态,可以给予吸氧。如果患者发生呼吸衰竭的状况,随行医师要在护士的协助下立即对其进行气管插管处理,同时用简易呼吸机对患者进行辅助呼吸。在整个运送途中,护理人员要时刻关注患者的生命体征,如果出现异常,要立即对其进行相应处理。确定患者发生脑出血时应及时静脉注射浓度为20%,剂量为250ml的甘露醇,从而达到脱水治疗的目的。对于病情严重者应静脉注射20-40mg的呋塞米,从而缓解其脑水肿情况。密切关注患者的血压情况,当血压大于180/100mmhg时,护理人员要立即给予降压药支持,使其快速降压。如果患者出现躁动或抽搐的现象时,要给予患者适当镇静剂支持。 1.3观察指标 (1)临床指标:包含转运时间、抢救时间、住院时间。 (2)血压状况:包含舒张压及收缩压指标。 (3)治疗效果:根据患者治疗后的临床症状和血 表1临床指标对比(±s)
压水平改善情况分为显效(明显改善)、好转(有所减轻)、无效(未减轻)。 (4)并发症状况:并发症包含消化道出血、呼吸衰竭。 (5)神经功能缺损程度用NHISS量表评估,总分 42分,分值和神经功能缺损程度成反比。分别用MMSE量表、ADL量表对患者的认知功能和日常生活能力进行比较,其总分分别为30分、100分,分值越高越好。 1.4统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验。P<0.05,表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1临床指标对比 观察组各项临床指标较对照组更优,P<0.05,见表1。 2.2血压状况对比 对照组治疗前的收缩压(161.34±11.75)mmHg、舒张压(105.82±8.78)mmHg同观察组(162.56±12.01)mmHg、(104.98±8.67)mmHg相比,差异P>0.05; 治疗后,观察组的收缩压(120.34±4.32)mmHg、舒张压(75.87±3.16)mmHg,较对照组(132.54±5.63)mmHg、(84.35±4.07)mmHg明显更低,差异P<0.05。 2.3治疗效果对比 观察组显效30例,显效率69.77%;好转12例,好转率27.91%;无效1例,无效率2.33%; 对照组显效25例,显效率58.14%;好转11例,好转率25.58%;无效7例,无效率16.28%; 观察组的治疗总有效率97.67%(42/43)明显高于对照组的83.72%(36/43),P<0.05。 2.4并发症状况对比 观察组消化道出血、呼吸衰竭各出现1例,合计2例,并发症总发生率为4.65%(2/43); 对照组消化道出血、呼吸衰竭各出现5例、3例,合计8例,并发症总发生率为18.60%(8/43);2组相比观察组的并发症发生率较低,P<0.05。 2.5认知功能、神经功能缺损程度和日常生活能力对比 治疗前,观察组的MMSE评分、NIHSS评分、ADL评分分别为(19.56±2.34)分、(20.28±3.75)分、(52.08±3.45)分,同对照组的(18.85±2.26)分、(19.32±3.54)分、(53.14±3.57)分比较,差异P>0.05。治疗后观察组的NIHSS评分(10.12±1.07)分明显低于对照组(15.28±1.34)分;MMSE评分(26.17±2.54)分、ADL评分(78.56±5.13)分,较对照组(20.03±1.65)分、(70.34±4.86)分更高,P<0.05。 3讨论 高血压性脑出血的出现和患者的血压长期处于较高水平有关,如果患者的重视度不足,随着血压进一步升高会使颅内血管长期受累,血管管壁薄弱部位容易出现瘤样扩张,或局部脑血管内膜损伤出现脂质透明变性,血管内膜的纤维细胞增生会增加血管狭窄严重程度。受到情绪激动过度等因素的影响容易使血压升高,当血管破裂时就会引起高血压性脑出血。如果患者的出血量不大,不具备手术指征,经过积极治疗和影像学检查后发现颅内出血未增加,表示患者的病情不是很严重。待出血吸收后,患者可以恢复正常生活,但是也会发生肢体和语言等功能障碍问题。如果患者的脑出血数量相对较大,一般需要及时进行手术治疗,以免造成颅内压升高等情况,患者治疗后的预后也相对较差。因此,高血压性脑出血发病后需要积极给予有效治疗,从而让患者的出血症状在短时间内得到控制,以免造成神经组织坏死,影响其生活质量。 高血压脑出血的治疗原则为防止患者二次出血,减轻其血液对血管壁造成的损伤和脑部损伤,避免患者出现运动或语言障碍等后遗症,促进其运动和语言等方面的机体恢复,让患者的预后得到有效改善。在实际治疗过程中,临床会结合患者的颅内高压状况采取合理的治疗方式降低患者的颅内高压水平,针对症状较轻患者主要采取内科药物治疗,颅内高压严重且有脑疝可能者,会考虑手术治疗。通过脱水降颅压来缓解患者的脑水肿程度,对其血压水平进行积极控制,从而避免再次出血,帮助恢复患者的神经功能和认知功能[3]。 急诊内科主要负责处理突发性疾病,该科室比较特殊,针对高血压性脑出血等病症需要采取有效的急救措施,从而缩短患者的救治时间,确保患者的救治效果。以往临床多在患者入院后对其病情状况进行检查,结合其检查结果进行针对性治疗,这种方式虽能起到一定的治疗效果,但是对于急危重症患者容易延长其就诊时间,对其病情控制和预后改善不利,严重时会有死亡风险。而院前急救治疗中,急诊医护人员会提前准备好急诊救治物品和设备,到达现场后判断患者的病情并立即开展紧急处理,途中会联系相应的科室,转运到医院后迅速进行抢救和治疗,能为患者的及时有效救治赢得宝贵时间,减轻神经功能损伤,降低其死亡和致残风险[4]。 本研究结果显示,观察组的转运时间、抢救时间、住院时间(0.56±0.03)h,(30.05±1.36)min、(25.34±5.36)d明显较短;治疗后的收缩压(120.34±4.32)mmHg、舒张压(75.87±3.16)mmHg低于对照组;治疗有效率(97.67%)较高,并发症发生率(4.65%)较低;治疗后的NIHSS评分(10.12±1.07)分比对照组低;MMSE评分(26.17±2.54)分、ADL评分(78.56±5.13)分比对照组高,P<0.05,由此表明院前急救治疗的价值更高。所以,急诊内科不但应对患者进行常规治疗,还应重视院前急救治疗,从而对患者的病情发展进行有效控制。医院转运期间应注意患者生命体征的密切监测,使患者保持平卧位,确保呼吸畅通,及时给予降颅内压等治疗,减少体位变化,稳定患者的情绪,避免血压异常波动而诱发再次出血。通过一系列急救处理对患者的临床症状进行控制,提升其抢救效果,为到院进一步治疗赢得最佳时机[5]。此外,治疗期间应对患者的血压水平进行密切关注,做好下肢局部按摩、翻身叩背等干预,从而减少患者的肺部感染、下肢静脉血栓等并发症风险。 综上所述,急诊内科采取院前急救治疗能提升高血压性脑出血患者的救治效果,对患者的预后改善有重要意义。
参考文献 [1]刘倩.分析急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗效果[J].中医临床研究,2022,14(30):74-76. [2]WANG,LIKUN,ZHANG,LINSHAN,MAO,YUANHONG,etal.Regular-ShapedHematomasPredictaFavorableOutcomeinPatientswithHypertensiveIntracerebralHemorrhageFollowingStereotacticMinimallyInvasiveSurgery[J].Neurocriticalcare,2021,34(1):259-270. [3]LUO,LIU,LI,MINGFEI,WAN,XIAOFANG,etal.Meta-analysisoftheEfficacyofHuoxueHuayuMethodCombinedWithConventionalWesternMedicineintheTreatmentofHydrocephalusAfterCerebralHemorrhage[J].Alternativetherapiesinhealthandmedicine,2023,29(6):300-305. [4]DUAN,HONGYU,YANG,FAN,SHAO,BO,etal.ApplicationofUrapidilBloodPressureRegulationandMechanicalVentilationCombinedwithBoneWindowCraniotomyintheTreatmentofHypertensiveBasalGangliaIntracerebralHemorrhage[J].Indianjournalofpharmaceuticalsciences.,2022,84(2):74-78. [5]谢胜德,冯震兴,钟文珠.急诊内科高血压性脑出血患者的临床治疗方法分析及疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(77):67-68.
作者简介:戴志鹃(1988—),女,湖南娄底人,硕士研究生,北京市石景山医院,研究方向为急诊救治。 |