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慢性牙髓炎应用根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗的效果分析慢性牙髓炎应用根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗的效果分析 牛纪尽 山东省临沂市沂水县崔家峪镇中心卫生院,山东临沂276416
摘要:目的分析慢性牙髓炎应用根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗的效果。方法选取我院2022年1月-2023年1月收治的慢性牙髓炎患者68例,以数字盲选法分为研究组与对照组,各34例,对照组给予根管治疗,研究组在此基础上给予丁细牙痛胶囊治疗。对比分析两组患者的牙周指标及不良事件发生率。结果治疗后研究组牙周指标优于对照组(P<0.05)。研究组不良事件发生率高于对照组(P<0.05)。结论丁细牙痛胶囊辅助根管治疗对改善慢性牙髓炎患者牙周指标作用确切,值得推广。 关键词:慢性牙髓炎;根管治疗;丁细牙痛胶囊;联合治疗;效果分析中图分类号:R781 慢性牙髓炎的特点是牙齿剧烈疼痛,在晚上会加剧,如果得不到有效的治疗,会影响到病人的日常生活。针对慢性牙髓炎,临床多采用根管疗法,同时辅以抗感染药物,为了改善其疗效,我们采用丁细牙痛胶囊进行根管充填,并进行了初步的研究,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2022年1月-2023年1月收治的慢性牙髓炎患者68例,以数字盲选法分为研究组与对照组,各34例,对照组给予根管治疗,研究组在此基础上给予丁细牙痛胶囊治疗。对照组男15例,女19例,年龄25~55岁,平均(40.12±3.78)岁,研究组男19例,女15例,年龄25~55岁,平均(41.17±3.42)岁。诊断标准:符合《口腔医学新进展》中对慢性牙髓炎的诊断标准。纳入标准:①无其他严重性口腔类疾病;②患者及家属均签署知情同意。排除标准:①存在认知功能障碍或精神类疾病者;②不能参与研究全过程者。患者上述资料对比无差异(P>0.05)。 1.2方法 两组患者均采取根管治疗。取2%注射用盐酸普鲁卡因作局部麻醉,起效后,取出坏死牙髓,准备根管,以氧化锌丁香油碘模仿剂填充,经X线下观察填充效果。术后对照组给予常规治疗;研究组另给予丁细牙痛胶囊,饭后温开水送服,4粒/次,3次/d,均连续治疗15d。 1.3观察指标 牙周指标。牙龈指数(0分为健康,0分<评分≤1分为轻度炎症,1分<评分≤2分为中等炎症:2分<评分≤3分为严重炎症)、牙周袋深度(轻度:3mm≤牙周袋深度<4mm,中度:4mm≤牙周袋深度<6mm,重度:6mm≤牙周袋深度)、出血指数(依据牙龈炎症程度,有无颜色改变,是否出现肿胀及探诊后有无出血。0分为完全健康,0分<评分≤1分为基本健康,1分<评分≤2分为轻微,2分<评分≤3分为明显,3分<评分≤4分为较重,4分<评分≤5分为重度)、疼痛评分(以视觉模拟疼痛评分(VAS)评定患者疼痛程度,满分10分,分值高则患者疼痛度越明显)。 1.4统计学方法 将数据录入SPSS22.0分析,计量资料以[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料用t检验,以(x±s)表示,P<0.05代表有差异。 2结果 2.1牙周指标 治疗后研究组牙周指标优于对照组(P<0.05),见表1。 2.2不良事件发生率 表1牙周指标(x±s,分)
研究组不良事件发生率高于对照组(P<0.05),见表2。 3根管治疗的应用 3.1口腔根管治疗的作用 现代根管治疗术(RCT)是一种针对牙体、牙髓和根尖病变的综合治疗方法,其疗效可达90%以上。这种方法是利用特殊的医疗仪器,首先将根管中的感染坏死物质和毒性分解产物、炎症牙髓、感染的牙髓和牙本质等全部清理干净,然后进行冲洗、消毒和护理,然后进行根管充填,这样可以减少根管中的有害刺激,减少根管病变的发生,减少患者的生活质量。对根尖周疾病有一定的治疗作用。 如果有下列情况,可以选择进行口腔根管治疗。1)无论何种原因引起患者牙髓炎,牙髓坏死,无法保存活髓,如龋齿,中心尖畸形,偶然穿髓;牙周病所致的疾病有过度磨耗、牙周病逆行性感染等。2)由什么因素引起的根尖病变,比如牙周炎逆行感染、牙髓炎不断进展等。3)由于充填后压垫不良温度、使用牙髓药物等物理化学原因,造成牙髓受刺激,也有可能是牙髓根尖被感染。4)牙髓退变。5)有残冠残根的病人,需进行桩冠修补。 在临床上,根管治疗的首要目的就是防止感染扩散,缓解病人的症状,防止再发生感染或病变。这是由于根管内的感染物质蔓延到根管之外,就会在颌骨中产生炎症,这种炎症不断地扩散或者加重,就会引起牙龈肿胀;严重时,可导致切口感染,严重影响病人的生活质量和身体健康。口腔根管治疗的优点是无需拔除患牙,可以保留原有的牙齿对齐,最大限度地防止相邻牙齿移位、龋齿、牙周病等情况的发生,防止由于拔除而引起的支撑骨丢失过多而影响到病人的脸型。根管治疗后,由于没有了牙神经,牙齿就会变得很脆弱,为了防止发生骨折等危险;这种情况下需要进行牙冠修复,这样不仅可以起到保护牙齿的作用,还可以让牙齿的咀嚼和美学功能得到恢复。另外,对于某些合并有重大系统疾病的病人,如先天性心脏病,糖尿病,白血病,高血压等病人,采取该疗法,可以减少其治疗的风险。然而,口腔根管疗法也有它的缺点,它并不能使病人的口腔环境得到彻底的改善,病人在接受了治疗之后,应该注重对病人的护理和保健。 3.2口腔根管治疗的流程和步骤 为确保口腔根管治疗取得更理想的效果,充分发挥其作用,要保证整个治疗过程规范,严格依照流程和步骤进行。 (1)做好手术前的准备。通过对患者的一般情况和疾病情况、患牙情况等方面的调查和分析,掌握适应症选择、治疗和用药禁忌、治疗意愿及成本等方面的问题。对患牙做例行的根尖X光,观察患牙的根尖周及牙根等是否完整,并掌握病人的根管数量、形状、长度等情况。有没有炎症或者有病变,要根据具体的病情来判断是否有钙化的程度、根尖病变的大小。告诉病人有关的处理方法和处理中出现的问题,以及相应的护理措施。 (2)骨髓腔的准备。在开髓前,先将腐烂的物质及原来的填充物完全去除,然后换上新的针具,直到将髓腔打通;结束准备工作后用高速球钻把髓腔打开,保证足够清晰地观察髓腔,并用裂钻、砂车针等工具对髓腔进行修复。 (3)根管修复术。目前,在口腔医疗领域,常用的有三种方式,即标准法、逐步后退法和冠向深度法,根据病人和患病牙齿的实际状况来进行合理的选用,同时还可以采用K锉、H锉、c锉;G钻等。(4)根管灭菌。根管充填之前要进行杀菌处理,但是通常只推荐活髓牙和只有冠髓感染的患者,其他情况可以选择氢氧化钙、碘仿、抗生素类等进行根管封闭;使用氯己定时,需要根据病人的病情和牙齿的状况来选用。 (5)根管填充法。要注意把握好合适的时间进行根管填充,当病人没有出现明显的叩痛感和急性尖周炎等情况时,可以考虑进行根管填充。根管中无异味,无渗漏。在充填过程中,常用的一种方式就是采用冷牙胶,另外还有一种比较好的填充方式就是热牙胶。在手术中要保证充填体与根尖部之间的距离不能大于2毫米,在充填的全过程中要保持连续,充填紧密,锥度适中。 4讨论 慢性牙髓炎是口腔疾病中比较常见的一种疾病,病人的牙齿对热、冷、酸等刺激比较敏感,会出现强烈的疼痛症状,从而导致进食困难。所以,为了提高疗效,应该对慢性牙髓炎进行有效的治疗。临床上,根管治疗术的疗效受多种因素的影响,如病人和疾病、器械和药物等;医生的专业化水平、根管预备情况、根管充填情况等都要对病人的具体情况做出正确的判断与分析,并根据病人的具体情况来选用最合适的治疗方法,并且要按照口腔根管治疗的程序与程序来进行。这样可以防止在治疗中发生根管超填、欠填、漏填等现象,防止发生感染。在治疗过程中会对牙根周围造成一些刺激,引起不同程度的疼痛,如果有明显的炎症或者是剧烈的疼痛,要根据病人的具体病情来判断;可以配合服用止痛药和抗生素进行治疗,同时要保证健康的饮食,避免用到患病的牙齿。根管术后,由于没有了牙神经,导致牙齿的脆性增加,所以需要进行全冠修补;也可以戴上牙套,这样可以防止出现咬痕等情况。另外,病人在治疗及康复期间,就算牙不痛了,也要继续进行随访;确保处理程序的完善和标准化。 牙髓病和根尖周病都是严重影响病人的正常生活和身体健康的一种疾病,可以通过根管疗法来缓解病情。还可以保存牙齿,无需拔除义齿。但是要知道,根管的结构是非常复杂的,一次根管的疗效不好,或是已经出现了什么问题;而且每个病人的牙齿构造都有很大的差别,所以二次治疗的难度会更大。而设备、药品和医护人员的专业程度也会对手术的结果产生一定的影响。所以,病人要根据自己的具体病情来进行适当的治疗。根管疗法存在着失败,如灭菌不彻底导致了根管系统的二次污染,从而导致了4根根管的拔除;它的四根导管很容易丢失而导致试验的失败。另外,根管形态不规则,在灭菌和充填过程中处理不好。并不是所有的手术都要进行拔除。目前,根管治疗术疗效受副根管、根尖分叉和侧支根管等解剖因素的制约。在诊断和治疗中,由于各种原因,例如牙冠封闭不佳,根管充填过多等。由于根管中细菌的侵染不能得到很好的防治,因此引起了研究者的重视。本研究对慢性牙髓炎68例患者应用根管联合丁细牙痛胶囊疗效作分析,结果表明研究组治疗后牙周指标优于对照组(P<0.05),提示联合治疗方案,能显著改善患者牙周指标,缓解痛感。根管治疗在缓解疼痛时间有限。为延长疗效,临床需要同时采用消炎、止痛药物进行辅助治疗。因西药毒副作用明显,本研究选用的丁细牙痛胶囊属中成药,以清热解毒、疏风止痛为主要功效,临床动物实验结果表明:本品可减少醋酸导致的小鼠扭体反应次数。该药物由细辛、丁香叶组成。其中丁香叶具有抗炎作用,细辛能止痛消肿、散热解毒,两者结合在改善患者牙周指标同时保证药物安全性,这一结果经表2证实。 综上所述,丁细牙痛胶囊辅助根管治疗对改善慢性牙髓炎患者牙周指标作用确切,值得推广。 参考文献 [1]宋双,马艳,茹杨杰,吕继忠.慢性牙髓炎患者予以根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗的效果分析[J].世界复合医学,2023,9(3):160-163. [2]刘晓霞.丁细牙痛胶囊联合米诺环素治疗慢性牙髓炎的效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(8):0172-0174. [3]贺娟,于杰.一支法根管术联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎效果及对患者生活质量的影响[J].山西医药杂志,2022,51(16):1855-1858. [4]陆玉琼.根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎的临床效果观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(12):0079-0082. [5]廖艳.丁细牙痛胶囊联合根管治疗术治疗牙髓炎的效果与炎性因子水平变化观察[J].医学理论与实践,2022,35(17):2960-2962. [6]张志莉.根管减压和封闭联合药物治疗急性牙髓炎临床效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(2):0083-0085. [7]胡雅君.根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎的效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(7):37-37. [8]赵晓英.慢性牙髓炎患者予以根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗的效果研究[J].中国医药指南,2020,18(9):108-109. [9]纪飞.根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(11):23-24. [10]范丰雪.根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(12):50-50. [11]段立江,聂於凯.丁细牙痛胶囊联合根管治疗术治疗牙髓炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(25):122-124. 收稿日期:2024年03月10日 作者简介:牛纪尽(1979—),男,汉族,山东沂水人,本科,山东省临沂市沂水县崔家峪镇中心卫生院,主治医师,主要工作为口腔医生 |